藏族人群結直腸息肉的臨床及病理特征

任濤（第一作者），胡麗霞（第一作者），宦徽（通信作者）

西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院·四川大學華西醫院西藏成辦分院 （四川成都 610041）

結直腸息肉是由結直腸黏膜增殖引起并突向腸腔的隆起性病變，在未確定病理類型前統稱為息肉[1]。組織學上將其分為腺瘤性和非腺瘤性兩種，其中，腺瘤性息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤以及管狀-絨毛狀腺瘤，非腺瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉以及錯構瘤性息肉，且腺瘤性息肉易癌變，癌變率可達9.4%，是當前公認的最重要的結直腸腫瘤的癌前病變，隨著年齡的增長其發病率可能逐漸升高[2]。結直腸癌為世界上常見的消化道惡性腫瘤，據世界衛生組織報告，2018年全世界新患癌癥中結直腸癌占10.2%，發病率排名第三，病死率排名第二[3]。我國結直腸癌發病率、病死率在所有惡性腫瘤中均排名第五[4]。結直腸腺瘤-腸癌途徑作為最常見的癌變途徑，約占所有大腸癌病例的75%[5]。腺瘤性息肉發展至腫瘤的時間通常＞10年[1]，因此，早期進行準確且有效的內鏡檢查治療，對減緩結直腸癌的發生、發展具有重要的意義。

西藏地區地域遼闊，人員居住分散，經濟水平及醫療衛生條件相對落后，對胃腸鏡等有創操作的接受度不高，因此，關于此地區結直腸息肉民族差異方面的研究極其罕見，民族差異性尚不十分明確。四川大學華西醫院西藏成辦分院作為西藏地區直屬定點醫院，主要為西藏各民眾提供診療服務。西藏地區以藏族為主，與漢族相比，藏族人群因具有獨特的人文地理環境、飲食生活習慣及膳食結構等，所以產生了具有民族特色的疾病譜。為進一步了解我國西藏地區藏族人群結直腸息肉的發病情況及是否存在民族差異，本研究對四川大學華西醫院西藏成辦分院收治的240例藏族結直腸息肉患者進行回顧性分析，旨在研究藏族人群結直腸息肉的臨床及病理特征，并結合這些特征差異納入篩查標準，促進西藏地區結直腸息肉診療工作的開展，亦為藏族人群結直腸癌的篩查、防控策略的個性化制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017年9月至2019年9月在四川大學華西醫院西藏成辦分院診斷為結直腸息肉的521例患者的臨床資料，其中240例為來自西藏地區的藏族患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經腸鏡檢查診斷為結直腸息肉；年齡18～80歲；知情同意后自愿入組。排除標準：合并嚴重肝腎功能異?；蚰δ苷系K、有腫瘤病史或影響本研究結果的各類全身疾病的患者；診斷為遺傳性息肉病、P-J 綜合征、炎癥性腸病或既往已行息肉切除的患者；腸鏡檢查失敗或未取病理活檢，采集信息不完善的患者；資料不全的患者。

1.2 研究方法

術前完善血常規、生化、凝血功能、心電圖等檢查，排除檢查禁忌證后，擇期對患者行電子腸鏡檢查，檢查前2 d 囑患者清淡少渣飲食，檢查前禁食8～12 h，檢查前6 h 口服鏈酶蛋白及二甲硅油進行腸道準備；檢查時使用Olympus 260H 或Olympus 290H 腸鏡，由專業的內鏡醫師操作，詳細觀察各部位病變，準確記錄息肉發生部位、數量、大小、形態等信息，并對無手術禁忌證的患者行內鏡下息肉切除術，術后標本送病理檢查（所有病理診斷資料均來源于金域公司病理科）。

1.3 觀察指標

收集患者的一般資料及結直腸息肉情況，分析年齡、病理類型與結直腸息肉臨床特征的相關性以及腺瘤性息肉發生的危險因素、結直腸息肉患者的民族差異。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；危險因素采用二分類Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

240例藏族結直腸息肉患者中，男180例（75.0%），女60例（25.0%）；年齡18～74歲，平均（51.94±11.02）歲，青年組（＜40歲）33例（13.8%），中年組（40～59歲）149例（62.1%），老年組（≥60歲）58例（24.2%）。

2.2 息肉總體情況

240 例藏族結直腸息肉患者，息肉位于直腸74 例（30.8%），左半結腸（含脾曲、降結腸和乙狀結腸）106 例（44.2%），右半結腸（含橫結腸、肝曲、升結腸和回盲部）60 例（25.0%）；息肉直徑＜10 mm 203 例（84.6%），≥10 mm 37 例（15.4%）；息肉單發108 例（45.0%），多發132 例（55.0%）。病理類型：非腺瘤性息肉98 例（40.8%），其中炎性息肉13 例（5.4%），增生性息肉79 例（32.9%），其他非腺瘤性息肉6 例（2.5%）；腺瘤性息肉137 例（57.1%），其中管狀腺瘤125 例（52.1%）、管狀-絨毛狀腺瘤12 例（5.0%）；腫瘤5 例（2.1%）。

2.3 年齡與結直腸息肉臨床特征的相關性

不同年齡組患者的性別及結直腸息肉大小、數量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡組患者的結直腸息肉解剖部位比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡組患者的結直腸息肉臨床特征比較[例（%）]

2.4 病理類型與結直腸息肉臨床特征的相關性及腺瘤性息肉發生的危險因素

2.4.1 病理類型與結直腸息肉臨床特征的相關性

不同病理類型患者的年齡及結直腸息肉大小、解剖部位、數量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；不同病理類型患者的性別比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同病理類型患者的結直腸息肉臨床特征比較[例（%）]

2.4.2 腺瘤性息肉發生的危險因素

以腺瘤、非腺瘤性息肉為因變量，患者性別、年齡及結直腸息肉大小、解剖部位、數量為自變量，經二分類Logistic回歸分析，男性、年齡增加是腺瘤性息肉發生的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 結直腸腺瘤性息肉發生的二分類Logistic 回歸分析

2.5 結直腸息肉患者的民族差異

該研究納入的521例結直腸息肉患者，除240例來自西藏地區的藏族患者，其余281例為漢族患者。藏漢族患者的性別及結直腸息肉大小、解剖部位比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；藏漢族患者的年齡及結直腸息肉數量、病理類型比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 藏漢族患者的結直腸息肉臨床特征比較[例（%）]

3 討論

結直腸息肉是腸鏡檢查中的常見病變，由于腺瘤性息肉有惡變傾向，內鏡檢查并切除癌前病變仍是結直腸癌防治的重要環節。目前，臨床尚不明確結直腸癌的發病機制，已被證實的結直腸癌發病的危險因素有遺傳環境、生活方式、飲食習慣等，近期種族、民族因素也成了探討的熱點，但相關研究極其少見。國外有研究認為，結直腸癌的發病率和病死率存在明顯的種族差異，如一項前瞻性研究發現，黑人男性（50～69歲）和黑人女性（50～64歲）與相應的白人男性和女性相比，大息肉的發病率更高，患近端大息肉的風險也更高[6]。我國有56個民族，不同民族間的生活環境、風俗人文有所差異，而獨特的民族差異也預示了各具特色的疾病譜[7]，如一項研究指出，新疆游牧民族腺瘤性息肉的檢出率與漢族不同[8]；另一項研究指出，云南少數民族結直腸癌的惡性程度與漢族有所差異[9]。我國結直腸癌篩查方面的研究主要根據漢族人群的特質而定，本研究重點分析藏族人群結直腸息肉的發病特點及是否存在民族差異，旨在為制定藏族地方特色的結直腸癌的篩查、防治策略提供參考。

本研究藏族結直腸息肉患者中男180例，女60例，男性占比較高，與既往研究結果相似[10]，且藏漢族患者性別構成比較無明顯差異，提示藏漢族結直腸息肉患者均以男性為主；進一步行二分類Logistic回歸分析，結果顯示，男性是腺瘤性息肉發生的危險因素（P＜0.05）。既往研究也認為，男性結直腸息肉的患病風險高于女性[6]，可能與男女在肥胖、煙酒、飲食、生活習慣等方面的差異特點有關，男性可能攝入的煙酒及高脂飲食較多，而女性的雌激素可能對結直腸息肉起到保護作用[11]。Filho 等[12]的研究亦顯示，結腸腫瘤的易感性與雌激素受體-β 的表達差異相關，雌激素可對結腸腺瘤的發生、發展起到保護作用。

本研究藏族結直腸息肉患者的平均年齡為（51.94±11.02）歲，其中以中年患者占比最高（62.1%），其次為老年患者，與既往研究結果相似[13-14]；進一步分析發現藏漢族患者的發病年齡分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05），相較于漢族，藏族人群結直腸息肉發病年齡更早。國外結直腸癌早期篩查指南多推薦≥50歲的高危人群應進行結直腸癌和腺瘤的早期篩查，而美國癌癥協會的最新結直腸癌篩查指南則建議從45歲開始行腸鏡篩查[15]。國內有研究顯示，我國結直腸惡性腫瘤的發病率從50歲開始明顯升高，故建議我國結直腸腫瘤的篩查目標為50～74歲人群[16]。我國另一項研究顯示，少數民族遠端息肉的發病年齡早于漢族[9]。本研究結果亦表明，年齡越大藏族人群腺瘤性息肉的發生風險越高，因此對于西藏地區，我們認為有必要將藏族篩查結直腸腫瘤的人群年齡提前，特別是有高危因素的青年以上人群，早期進行腸鏡篩查和治療非常必要。

本研究藏族結直腸息肉患者，息肉分布以左半結腸為主（44.2%），與既往研究結果相似[10，17]，其次為直腸，考慮可能與糞便在左半結腸停留時間久、腸道黏膜吸收毒素有關，故行腸鏡檢查時常規進鏡至回盲部并仔細觀察。本研究中藏族不同年齡組患者的結直腸息肉解剖部位比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而藏漢族患者的結直腸息肉解剖部位比較無明顯差異。藏族老年患者左半結腸息肉的發生率高于中、青年患者，推測可能與老年患者胃腸蠕動差、新陳代謝慢、腸道菌群失調、排便時間延長、免疫調節能力下降等有關[7]。且本研究結果顯示藏族結直腸息肉患者以小息肉為主，與既往研究結果相似[18]，提示在行腸鏡檢查時須仔細，避免遺漏。

本研究中藏族結直腸息肉患者以腺瘤性息肉占比較高（57.1%），與既往研究結果相似[19]；進一步行二分類Logistic回歸分析，結果顯示，年齡增加是腺瘤性息肉發生的危險因素（P＜0.05），年齡每增加1歲，患者患腺瘤性息肉的風險增加到之前的1.031倍。相關研究亦指出，隨著年齡增加，高級別腺瘤及息肉癌變的發生比例逐漸升高，一般在50歲之后升高趨勢較為明顯[6]。Baik 等[13]的研究亦報道，晚期腺瘤的患病率和結直腸癌的發病率隨著年齡的增加而增高，且年齡≥60歲是結腸息肉發生的重要危險因素，腺瘤性息肉可見于結腸各部分。因此，建議中老年患者常規行腸鏡檢查以篩查結直腸息肉。也有研究指出，腺瘤的好發部位是直腸及乙狀結腸[18]；近端結腸和直腸為腺瘤性息肉癌變的常見部位[20]。有研究認為，多發息肉、大直徑息肉不是腺瘤發生的危險因素[10]；也有研究認為，息肉直徑及息肉數量與息肉癌變率相關[19，21]；因此，針對上述差異還需更大樣本的數據研究來證實。但對于老年男性、遠端結腸分布的息肉，無論息肉大小、數量多少，均應引起內鏡醫師的重視，以免遺漏，對于內鏡發現的息肉則應盡量行息肉切除，全瘤送檢，以便早期發現癌變。

本研究中藏族人群非腺瘤性息肉較漢族常見，漢族人群的腺瘤性息肉較藏族常見。既往研究也指出，藏族人群腺瘤性息肉的發病率和結直腸癌的患病率均低于國內其他地區，考慮可能與西藏地區民眾喜食富含粗纖維、精細食物，工作壓力較小有關[22]。

綜上所述，在藏族人群中，結直腸息肉患者以中年人為主，且息肉好發于男性；病理類型以腺瘤性息肉為主，且男性、年齡增加是腺瘤性息肉發生的危險因素；與漢族相比，藏族人群結直腸息肉發病年齡更早、單發息肉發生率更高、非腺瘤性息肉更易發生。