基于標準化案例庫的情景教學結合引導性反饋在護理本科生實踐教學中的應用

宋亞蘭，吳 婷

（湖北醫藥學院附屬人民醫院 湖北省十堰市人民醫院 心血管內科二病區，湖北十堰，442000）

案例教學是以案例為基礎的教學方式，有利于培養學生的臨床思維［1-3］。但目前護理教學中所使用的案例質量相對較差，難以達到預期的教學效果。標準化案例結合臨床真實情景，能夠使學生對于臨床真實疾病有更全面的認識［4］。探索建立護理專業標準化案例庫是推動護理教學實踐改革的必然選擇。引導性反饋是一種在教師引導下，以學生為中心的雙向互動的反思性對話［5］。情景教學在當代護理教育中展現出越來越重要的作用，但是如何實現高質量的情景教學效果是廣大護理教育工作者共同關注的問題。本院將標準化案例庫的情景教學結合引導性反饋應用于護理本科生的實踐教學中，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法選取學校2016 級護理本科生216 人作為研究對象，其中男18 人，女198 人，平均年齡（20.14±1.23）歲。納入標準：①全日制在校護理本科生；②知情同意，自愿參與。排除標準：正在休學未能參加本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 成立教學小組：由學院分管護理教學的教師擔任小組組長，教研室主任擔任副組長，護理學教研室全體教師為小組成員，2 名研究生參與輔助教學的實施。

1.2.2 標準化案例庫的建立：各教研室成員在研究負責人的領導下，將近3 年附屬醫院臨床工作中收集的相關護理案例進行分類整理，標準化案例的主要內容包含：案例的信息，案例的正文，案例的說明。標準化案例整理完畢，由教學小組成員進行2～3 輪的篩選與修訂，最終確定相應學科的標準化案例。

1.2.3 教學實施：以內科護理學為例，本學期內科護理學實踐課程共24 學時，每次課程4 學時，共6次課。①課前：教師進行課前集體備課，根據教學目標，從標準化案例庫中選取具有代表性的案例，如循環系統選擇急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的案例，疾病涵蓋了冠心病、心肌梗死、經皮冠狀動脈介入治療等相關知識，教師在課前根據所選案例設計問題，供課中使用。學生進入學校教學平臺查看所涉及章節的標準化案例，每位學生抽取1 個案例，根據所抽取案例分組，相同案例者為同一組，每組10～12 人。每組組長按照護理程序的步驟指導組員根據案例進行情境模擬演練，每位學生分別扮演醫生、護士、患者、家屬等角色，采用幻燈片、視頻等多媒體手段進行患者信息采集、操作講解、健康教育等。②課中：教師根據每組學生抽取的案例，安排每小組輪流進行情境模擬演練（共30 min），每組演練結束，教師根據案例提出針對性的問題，小組成員積極發言，其他小組成員可做補充。每組情境模擬演練結束后，由教師指導學生實施引導性反饋。反饋階段建立相對安靜的討論環境，根據案例所提出的問題，讓學生思考需要討論的內容；理解反饋階段，每組情境演練結束后，引導學生思考實際操作與目標的差距，以提問的方式引導學生反思原因。在總結階段，教師使用概況總結的方式，針對情景模擬的各個環節提供參考框架，總結學生的表現，引導學生不斷反思和問題的深入。③課后：學生科根據存在的學習問題進行在線提問，教師進行答疑。

1.3 觀察指標

分別于教學前和教學后評價護理本科生批判性思維能力和自主學習能力。①批判性思維能力：采用彭美慈等［6］修訂的評判性思維能力測評表，問卷共70 個條目，總分為70～420 分。問卷Cronbach’α 系數為0.920。②自主學習能力：采用吳德芳［7］修訂的護理學生自主學習能力量表，共20 個條目，4 個維度構成，該問卷Cronbach’α系數為0.914。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 批判性思維能力評價

實施基于標準化案例庫的情景教學結合引導性反饋教學模式后，護理本科生批判性思維各維度得分均有所提高，與干預前相比，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1

表1 護理本科生批判性思維各維度得分比較（±s） 分

表1 護理本科生批判性思維各維度得分比較（±s） 分

條目尋找真相開放思想分析能力系統化能力批判思維的自信心求知欲認知成熟度總分干預前40.12±4.56 43.81±6.17 43.56±5.75 42.45±3.57 42.53±4.16 43.86±4.76 40.74±3.78 290.62±16.73干預后44.56±5.32 45.64±4.48 46.76±5.83 44.57±5.06 45.44±5.07 45.64±4.67 42.78±4.39 324.67±18.95 t P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001-9.313-3.527-5.743-5.031-6.521-3.923-5.175-19.797

2.2 自主學習能力評價

實施基于標準化案例庫的情景教學結合引導性反饋教學模式后，護理本科生自主學習能力各維度得分均有所提高，與干預前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 干預前后護理本科生自主學習能力得分比較（±s） 分

維度學習動機計劃與實施自我管理人際溝通總分干預前62.12±11.32 61.34±12.54 62.32±15.75 63.74±13.32 68.65±14.79干預后64.87±15.87 65.64±14.97 66.76±15.56 66.76±16.87 72.54±15.87 t P-2.073-3.236-2.947-2.065-2.635 0.039 0.001 0.003 0.04 0.009

3 討論

本研究中，實施基于標準化案例庫的情景教學結合引導性反饋教學模式后，護理本科生的評判性思維各維度得分均有所提高，表明該教學模式能夠提高護理本科生的批判性思維。護理本科生的評判性思維能力普遍偏低，改革護理教學方式是提升學生評判性思維能力的關鍵［8-10］。基于標準化案例庫的情景教學結合引導性反饋教學模式是指在授課中使用臨床實際案例，學生根據案例模擬出相應的情景，教師根據與學生的互動，幫助學生思考，通過對學生的表現進行反思，促進學生掌握并且能夠熟練運用所學知識。引導性反饋能促進學生反思，培養學生的批判性思維能力，加深知識的理解和轉換［11］，提升教學效果。

本研究中，實施基于標準化案例庫的情景教學結合引導性反饋教學模式后，護理本科生的自主學習能力各維度得分與干預前相比有所提高，表明該教學模式能夠提高護理本科生的自主學習能力。只有與臨床實際相結合，才能真正服務于臨床，提高學生解決臨床問題的能力。基于標準化案例庫的情景教學結合引導性反饋教學模式，促進理論知識與實踐相結合的同時，更是將患者需求、問題與臨床具體環境情景再現，幫助學生應用理論知識，根據設定的案例，進行情景演練，培養自主學習的能力，加深知識應用的深度［12-13］。

綜上所述，基于標準化案例庫的情景教學結合引導性反饋教學模式，能夠提高護理本科生的批判性思維和自主學習能力，可進一步推廣運用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。