維持性血液透析患者抑郁與自殺意念現狀及自殺意念的影響因素

付小麗 秦耀榮 唐儷文 莊麗霞

廣東省東莞松山湖東華醫院血液凈化科，廣東東莞 523110

尿毒癥是各種腎病終末期階段，由于代謝物蓄積和水、電解質和酸堿平衡紊亂，導致機體內分泌功能失調，從而引起機體一系列中毒癥狀。維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是慢性腎衰竭的替代治療方法，可替代正常腎臟清除機體產生的毒素，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，保持機體內環境的穩定，有效改善患者生活質量的同時延緩病情的發展。接受MHD 治療的患者不僅面臨高額的治療費用，終生接受治療的漫長病程，還要承受疾病及透析帶來的并發癥所引發的身心痛苦。MHD 患者在接受血液透析治療后，85%的患者會出現心理疾病，最常見的就是焦慮和抑郁，這些心理疾病對患者的生活質量有著不同程度的影響。抑郁會嚴重影響MHD 患者的生存質量，增加個體自殺意念的可能性。自殺意念是自殺死亡早期的心理活動，抑郁是自殺意念的預測因子，能正向作用于自殺意念。本研究旨在了解MHD 患者抑郁和自殺意念現狀及影響因素，為防范血液透析患者自殺提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法，抽取2020年3月至2021年3月在東莞松山湖東華醫院接受MHD 治療的106 例腎功能衰竭患者為研究對象，采用電子問卷對患者進行線上調查，回收有效調查問卷96 份，有效率為90.6% ，其中男61 例，女35 例，年齡14～74 歲，平均（50.7±0.5）歲。納入標準：①在東莞松山湖東華醫院接受MHD 治療3 個月以上且病情穩定者；②意識清晰且愿意配合調查者；③年齡＞14 歲且能夠使用手機進行問卷作答者。排除標準：①病情處于急性期或不穩定期患者；②合并和并發精神類疾病患者。本研究已經獲得患者和家屬的知情同意，并得到東莞松山湖東華醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

使用問卷星調查法開展線上調查。在發放問卷前，研究者向患者解釋本研究的目的和內容，并取得他們的同意和配合后，將電子問卷二維碼發送給符合條件的研究對象，由患者自行填寫，研究人員不對問卷選項做提示或指導。為了確保問卷的質量，問卷回收后剔除答題時間低于30 s 以下的問卷。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 自編社會人口統計學調查表 內容包括：年齡、性別、身高、體重、婚姻狀況、工作狀態、吸煙情況、家庭人均月收入、文化程度、醫療費用支付途徑、透析月齡、每周透析次數等，患者根據個人實際情況填寫。

1.3.2 患者健康問卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）是Spitzer 等編制的抑郁篩查量表，也是目前最常用的抑郁自評量表之一。它具備內容簡短、容易理解、方便計算、針對性強等特點。PHQ-9 應用于患者抑郁情緒評估中具有良好的信效度，Cronbach′s α 系數為0.85。量表一共有9 個項目，每個項目從0 分（幾乎不會）至3 分（幾乎每天）四個級別，PHQ-9 評分標準為：0～4 分（沒有抑郁癥）；5～9分（可能有輕微抑郁癥）；10～14 分（可能有中度抑郁癥）；15～19 分（可能有中重度抑郁癥）；20～27 分（可能有重度抑郁癥）。

1.3.3 自殺意念自評量表（self-ratingideaofsuicid scale，SIOSS） 由夏朝云等編制，此量表由絕望因子、樂觀因子、睡眠因子和掩飾因子組成，一共有26 個條目，每個條目都以“是”或者“否”來回答，以絕望、樂觀和睡眠三個因子的總分≥12 分作為具有自殺意念的劃界點，以掩飾因子≥4 分作為測量不可靠。該量表內容簡潔，易理解、適合各年齡段人群，能真正反映預想性的自殺意念內涵及快速有效地篩選或預測自殺。該量表的Cronbach′s α 系數為0.86。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用單因素方差分析，多因素分析采用logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共接受調查的MHD 患者有106 例，回收有效調查問卷96 份，有效率為90.6%，其中男61 例（63.5%），女35 例（36.5%）（表1）。

表1 MHD 患者人口統計學特征

2.2 MHD 患者抑郁和自殺意念檢出率的單因素分析

MHD 患者抑郁檢出人數為47 人，檢出率為49%。不同特征的MHD 患者抑郁檢出率有所差異。其中，已經戒煙患者的抑郁檢出率高于未吸煙和有吸煙患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；小學及以下文化程度的抑郁檢出率高于中學或中專、大學及以上文化程度的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他因素的抑郁檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。MHD患者自殺意念檢出人數為19 人，檢出率為19.8%。不同特征MHD 患者自殺意念檢出率有差異，其中，家庭人均收入＜5000 元的患者自殺意念檢出率高于≥5000 元的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。小學及以下文化程度的患者自殺意念檢出率高于小學以上文化程度的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。醫療費用支付途徑為自費的患者自殺意念檢出率高于醫保支付的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。透析月齡＜12 個月的患者自殺意念檢出率高于≥12 個月的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。其他因素的自殺意念檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 MHD 患者抑郁和自殺意念檢出率的單因素分析

2.3 MHD 患者自殺意念的多因素logistic 回歸分析

以有無自殺意念為因變量，以家庭人均收入、文化程度、醫療費用支付途徑、透析月齡為自變量（變量賦值見表3），采用進入回歸法進行二元logistic 回歸分析。結果顯示，在控制其他相關影響因素后，患者家庭人均收入低、透析月齡短是MHD 患者自殺意念的危險因素（P＜0.05）（表4）。

表3 變量賦值情況

表4 MHD 患者自殺意念的多因素logistic 回歸分析

3 討論

本研究顯示，MHD 患者抑郁檢出人數為47 例，檢出率為49%，高于于霞等的研究結果，可能與使用不同的評估量表有關。由于MHD 患者病情的不可逆性及治療時間的長期性，患者承受著精神、心理、社會及經濟等各方面壓力，容易產生焦慮、抑郁情緒。大量研究表明，尿毒癥透析患者的心理障礙發生率較高，抑郁被認為是尿毒癥血透患者中最常見的心理疾病。引起抑郁的具體原因尚未清楚，普遍認為與“喪失”有關，如喪失健康、工作和地位、經濟來源、追求美好的未來、性功能等。因此，醫務工作者在為MHD 患者進行治療的同時，應該更多地關注患者的心理健康狀況。

本研究結果顯示，已經戒煙患者的抑郁檢出率要高于未吸煙和有吸煙患者，差異有統計學意義（P＜0.05）?？赡芘c戒煙患者已經意識到吸煙對自身疾病的危害性，并采取戒煙的方式來保護自身健康，同時也對吸煙給自身疾病帶來不良的影響而感到擔憂和焦慮有關。而未吸煙患者和仍在吸煙的患者，對于吸煙給自身疾病產生的影響并未樹立正確的認知和觀念，因此尚未產生焦慮和抑郁感。本研究結果還顯示，小學及以下文化程度的抑郁檢出率高于中學或中專、大學及以上文化程度的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可能與文化程度低的患者，對自身疾病的認識和疾病相關知識的掌握程度不夠，導致患者的無助、茫然和擔心，從而引起患者的焦慮和抑郁情緒有關。

本研究結果顯示，MHD 患者自殺意念檢出率為19.8%。該結果低于Chen 等的研究結果，高于楊小杰等的研究結果，原因可能為現在國內尚無篩選自殺意念的統一的標準方法，沒有對自殺意念的確切定義，各研究者所用的工具量表各自不同，以及統計方法的不同所致。本研究結果顯示，低收入家庭患者自殺意念檢出率高于高收入者，醫療費用支付途徑為自費的患者自殺意念檢出率要高于醫保支付的患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。導致該結果的原因與MHD 患者長期患病，醫療花費高，存在經濟方面的壓力有關，如果患者適應不良或者無法解決困境，產生絕望或無助感，就容易導致自殺意念?；颊哒J為自己是家庭的負擔，拖累了整個家庭，自費的患者其心理壓力尤其沉重，易萌生自殺的念頭。文化程度低的患者自殺意念檢出率高于文化程度高的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），提示全面掌握自身疾病知識對疾病引起的焦慮、抑郁、自殺意念等有一定程度的保護作用。此外，透析月齡＜12 個月的患者自殺意念檢出率要高于其他透析月齡的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），可能與低月齡的患者在進行透析初期，對透析治療措施和環境不熟悉，對治療周期和預期不明確，導致過分的焦慮和緊張有關。

logistic 回歸分析結果顯示，患者家庭人均收入低（OR=1.273，95%CI=1.182～1.307）、透析月齡短（OR=1.425，95%CI=1.185～1.679）是MHD 患者自殺意念的危險因素（P＜0.05）。對于家庭人均收入低的患者，一方面，在透析治療過程中因高額醫療費用支出導致精神和心理負擔加重，另一方面，患者因自身疾病無法正常就業而導致的收入減少或缺乏收入引起的擔心和焦慮增加患者出現自殺意念的危險性。透析月齡短的患者，對自身疾病的認知和透析治療過程不明確、不全面，掌握的相關知識較少，從而增加了患者的緊張和焦慮等心理和精神壓力。

綜上所述，MHD 患者的抑郁情緒和自殺意念存在比較普遍，醫務工作者在對患者進行治療過程中，應減輕患者的經濟負擔，通過多種方式向患者普及血液透析的相關知識，提高患者對血透的認知，密切關注患者的情緒變化和心理健康，減輕患者抑郁情緒和防范自殺意念的出現。本研究因樣本量有限，只是針對一家醫院的血液凈化中心的患者進行調查，采用的是橫斷面調查研究，可能存在一些干擾因素，因此，今后還有待開展更廣泛深入的研究。