不同劑量右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手術中的應用效果

沈孝鋒

山東省新泰市人民醫(yī)院手術麻醉科，山東新泰 271200

麻醉在當前臨床中應用極其廣泛，尤其在實施手術過程中，其效果無法替代，對于患者疼痛的減輕也十分顯著，當然這一措施也是有效的麻醉方案，尤其在臨床中相較于全身麻醉而言，硬膜外麻醉費用明顯更低，而且能夠防止應用氣管插管，減少患者血栓形成，對于術后不良反應的發(fā)生有著抑制作用。不過很多患者在選擇硬膜外麻醉時，考慮到手術過程中患者清醒度較高，所以很可能在施術時產(chǎn)生疼痛反應，對其體征的影響較大，嚴重時甚至可能導致手術實施整體的安全性也得到下降。由此可見，在手術過程中如何選擇麻醉藥物輔助，值得展開深入探索。右美托咪定作為一種α-腎上腺素受體激動劑，在用于麻醉時所起到的鎮(zhèn)靜作用極其顯著。同時能夠抗焦慮，降低患者機體應激反應，也不容易誘發(fā)患者呼吸抑制，因此用藥的效果和安全性深受醫(yī)患認可。但本藥物在臨床中的應用面積極其廣泛，所以在實際應用過程中，藥物劑量的差異會對麻醉效果造成影響。因此本研究納入實施骨科下肢手術患者60 例，研究不同劑量右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手術中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年5月新泰市人民醫(yī)院收治的60 例實施骨科下肢手術患者為研究對象，以擲篩法分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。研究組中，男17 例，女13 例；年齡22～67 歲，平均（41.38±1.39）歲；病程1～12 d，平均（5.32±1.19）d。對照組中，男18 例，女12 例；年齡23～66 歲，平均（41.41±1.40）歲；病程1～13 d，平均（5.61±1.23）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（20191003）。

納入標準：①所有患者符合骨科下肢手術麻醉標準；②患者對此麻醉藥物無過敏史；③家屬知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他部位嚴重感染；②對此次研究持反對態(tài)度；③不耐受本治療方法；④已被納入其他研究項目者。

1.2 方法

在手術開始前，對患者的心率（heart rate，HR）、平均動脈壓等指標進行動態(tài)監(jiān)測，將兩組患者送達手術之后，首先應當對其上肢靜脈通路進行開放，然后引導患者選擇合理體位，主要以側臥位為主，穿刺點位選擇為L。導管選擇為硬膜外導管，留置長度約為3 cm，留置結束后引導患者選擇平臥位，對體征指標動態(tài)地展開監(jiān)測，同時觀察麻醉期間患者是否發(fā)生不良反應，給藥5 min 后為患者注射鹽酸羅哌卡因（齊魯制藥有限公司提供，國藥準字H20052690，生產(chǎn)批號：98717-15-8），20 min 后，使用鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110085，生產(chǎn)批號：145108-58-3），與生理鹽水48 ml混合后靜脈泵注。對照組則持續(xù)泵注0.25 μg/（kg·h），觀察組泵入0.5 μg/（kg·h），持續(xù)輸注15 min。

1.3 觀察指標及評價標準

①麻醉效果分為顯效、有效、一般、無效，顯效：術中患者無任何不適感，無輕微痛感或體動表現(xiàn)，順利完成手術；有效：術中患者有輕微的痛感，但仍能夠順利完成手術；一般：術中可見患者輕微的體動，對施術影響不大；無效：術中患者有明顯的痛感，需制動或協(xié)助完成手術。總有效率=（顯效+有效+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②體征指標：比較兩組患者用藥前、用藥2 min 后的呼吸頻率（respiration rate，RR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、HR、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO）指標的變化。③不良反應包括頭痛、惡心、嘔吐、呼吸抑制等。④麻醉指標包括蘇醒時間、麻醉后疼痛評分[選擇視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，滿分10 分，得分越低，說明痛感越輕]、早期恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

研究組麻醉總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者麻醉效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者麻醉前后體征指標的比較

兩組患者麻醉前的體征指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。麻醉后兩組的SBP、HR、SpO低于麻醉前，RR 高于麻醉前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組麻醉后的SBP 高于對照組，HR、RR 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組的SpO比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者麻醉前后體征指標的比較（±s）

2.3 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

研究組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者麻醉指標的比較

兩組的蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組的麻醉后疼痛評分低于對照組，早期恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者麻醉指標的比較（±s）

3 討論

在臨床實施手術過程中，為了保障手術順利開展，麻醉是一項必不可少的輔助措施，而在手術過程中選擇適當合理的麻醉方式，能夠有效幫助患者穩(wěn)定血流動力學指標，同時也能夠降低其術中的不良反應和應激反應。另外考慮到選擇硬膜外麻醉時會降低肺栓塞等發(fā)生，因此這一技術在很多手術中應用極其廣泛，尤其在骨科手術中，硬膜外麻醉深受醫(yī)患認可。一般在選擇硬膜外麻醉后很多患者在手術過程中通常呈現(xiàn)出清醒狀態(tài)。另外，由于實施過程中存在諸多負面情緒，也可能導致交感神經(jīng)興奮，導致其血壓水平提高，出現(xiàn)HR 加快的情況，所以在選擇這一麻醉技術時，很多患者生命體征指標容易出現(xiàn)嚴重不穩(wěn)定，所以在術中必須加強輔助鎮(zhèn)靜，這對于保障手術順利開展而言具有重要意義。在何花麗等的研究中指出，針對手術患者選擇右美托咪定作為鎮(zhèn)靜藥物時，用藥的劑量控制在0.2 μg/（kg·h），這種用藥劑量下，還是會誘發(fā)一系列常見的并發(fā)癥，不過并發(fā)癥程度相對較輕，很多患者往往能夠耐受；嚴重時可以選擇阿托品等藥物予以糾正。

右美托咪定在當前臨床中的應用范圍較廣，而此藥物作為一種新型鎮(zhèn)痛藥，在用藥后可以對患者的交感神經(jīng)激動效果產(chǎn)生抑制，尤其對于實施手術的患者而言，在施術期間對于神經(jīng)興奮狀態(tài)的抑制效果極為顯著，而且也能夠有效控制疼痛。另外考慮到右美托咪定鎮(zhèn)痛效果顯著，同時也能夠減輕交感神經(jīng)的張力。例如麻醉劑量相對較小時，容易出現(xiàn)麻醉深度不足的問題，這也會導致患者很難達到較好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，甚至不利于手術的順利開展，在選擇用藥劑量時不宜過大，否則可能對患者的健康造成影響。甚至會限制鎮(zhèn)靜狀態(tài)，導致患者麻醉過深。由此可見，右美托咪定作為一種清醒鎮(zhèn)靜為主的藥物，如果患者缺乏外界的刺激，他們往往會處于長時間的沉睡狀態(tài)，然而在醫(yī)護人員的刺激下，患者可以保持清醒。這種藥物和傳統(tǒng)的正經(jīng)藥物相比時，兩者的作用機制有著較為明顯的差異，而且鎮(zhèn)靜催眠作用的部位也不同，比如右美托咪定鎮(zhèn)靜不是作用在大腦皮質(zhì)，而是位于患者的藍斑核，往往會對交感神經(jīng)的興奮性產(chǎn)生一定的抑制作用，同時也會抑制去甲腎上腺素的釋放，并且阻斷疼痛的傳導，并且達到有效的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。

在阮倩等的研究中指出，針對骨科手術患者分別選擇不同劑量的右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉，選擇0.5 μg/（kg·h）時，患者的體征指標更加平穩(wěn)，結果均優(yōu)于對照組。于樂濤等在研究中指出，研究組患者的體征指標在用藥后的10、30、60 min 各時間段內(nèi)，相較于B 組更加平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明選擇右美托咪定用于手術麻醉時，對于患者的交感神經(jīng)具有較為明顯的抑制作用，也能夠使患者的HR、RR 以及血壓等生命體征更加平穩(wěn)。另外在夏定超等的研究中還指出，選擇不同劑量的右美托咪定輔助麻醉，大劑量誘發(fā)的不良反應發(fā)生率略高于低劑量，但是兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義，因此二者的安全性均可以得到保障。此外本研究結果顯示，兩組的蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組的麻醉后疼痛評分低于對照組早期恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明大劑量的右美托咪定用于骨科下肢手術患者輔助麻醉時，能夠有效抑制疼痛產(chǎn)生，這對于平復患者機體應激反應具有積極作用，也能夠使手術順利開展。因此整體的麻醉效果相比之下，大劑量明顯更具優(yōu)勢。

綜上所述，針對骨科下肢手術患者采取0.5 μg/（kg·h）右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉，效果穩(wěn)定，患者體征指標平穩(wěn)，不易出現(xiàn)副作用。