四子散熱敷結合康復訓練治療腦卒中上肢痙攣性偏癱的臨床效果

姜美玲

遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院康復醫學科，廣東珠海 519100

腦卒中后痙攣性偏癱，主要是由于上運動神經元受損后，中樞神經系統調節運動的能力下降，引起牽張反射亢進所致。其臨床特點是肌張力增高，上肢出現屈肌群痙攣，表現為上肢屈曲內收，下肢伸肌群痙攣，從而出現不同程度的異常運動模式。痙攣性偏癱是腦卒中患者的主要功能障礙之一，研究表明，發病6 個月內，腦卒中痙攣的發生率可達4.0%～42.6%，其中以上肢痙攣更常見。對于正常人群來說，日常生活80%以上的活動主要依靠上肢來完成，長期的上肢痙攣性癱瘓，可導致關節僵硬，出現攣縮畸形。研究表明，89%的痙攣患者會影響到日?；顒?，痙攣不僅降低生活質量，同時也給整個家庭和社會帶來了沉重的負擔。目前，針對痙攣的康復治療以藥物治療、常規康復訓練、手術治療為主，口服藥物治療多數副作用明顯，肉毒毒素注射及手術治療費用相對較高，常規康復訓練面臨著治療周期長、療效慢、費用高等一系列困境。本研究以中醫外治法理論為基礎，選取在遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院康復醫學科住院的60 例腦卒中上肢痙攣性偏癱患者作為研究對象，考察和探討四子散熱敷結合康復訓練治療腦卒中后上肢痙攣性偏癱的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月在遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院康復醫學科住院的60 例腦卒中上肢痙攣性偏癱患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組各30 例。采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組各30 例。對照組中，男19 例，女11 例；年齡40～70 歲，平均（51.43±7.14）歲。試驗組中，男18 例，女12 例；年齡38～75 歲，平均（50.20±9.26）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院醫學倫理委員會審核批準（2022ZH011），患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者均符合腦卒中之腦梗死和腦出血的診斷標準，并經CT/MRI 證實；②患者意識清楚，生命體征平穩，能配合治療；③患者的病程＜6 個月；④患者年齡為30～80 歲；⑤患者有肢體功能障礙、肌張力有增高者，Ashworth 分級1～3 級，Brunnstrom分期2～5 期。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎疾病、惡性腫瘤患者；②既往有脊髓損傷、骨關節疾病、神經肌肉病變等導致上肢痙攣者；③伴有嚴重的皮膚病或皮膚有破損導致干預部位無法進行熱熨治療者；④近期服用鎮靜藥物或肌肉松弛劑或注射過肉毒素者；⑤近期參加其他臨床試驗并影響本研究結果者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規腦卒中二級預防治療，并根據患者合并疾病情況給予降壓、調脂、控制血糖及其他對癥治療。

對照組予常規康復訓練，措施主要包括：良肢位擺放、痙攣肌牽伸訓練、作業治療、關節松動訓練、平衡轉移訓練等。每天治療1 次，每周6 d，連續治療3 周。

試驗組在對照組基礎上聯合四子散熱敷治療。具體方法如下：四子散[由紫蘇子、萊服子、白芥子、吳茱萸各100 g 組成，由遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院藥劑科提供]，取四子散400 g 裝進一個約20 cm×l5 cm 的純棉布袋中，扎緊布袋口，然后將布袋放入微波爐，用中火加熱3～4 min 后取出，抖動布袋使熱量分布均勻，整個藥包的溫度控制在50～60℃，另外用一次性布巾包裹進行燙熨，以防燙傷。將該藥包在偏癱側上肢由外側到內側來回推熨20 min，同時配合適度活動痙攣上肢的關節，以促進局部肌肉對藥物的吸收，注意被動活動關節要在無痛或少痛的范圍內進行為宜。熱敷操作過程中要注意隨時觀察推熨皮膚情況，防止燙傷。每天治療1 次，每周6 d，連續治療3周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者干預前后的上肢痙攣程度、Fugl-Meyer 運動功能評定量表上肢部分（Fugl-Meyer motor function scale for upper 1imb，FMA-U）評分，比較兩組患者的臨床療效。

1.3.1 上肢痙攣程度評定 采用改良Ashworth 量表評定上肢痙攣程度，該量表將肌張力分為0、1、1+、2、3、4 級，共6 個級別，等級越高，痙攣程度越嚴重。

1.3.2 上肢運動功能評定 采用FMA-U 評價上肢的運動功能，共包含10 個維度33 項內容，每項評分0～2分，具體評分標準為：不能完成某一動作記0 分，部分完成記1 分，充分完成記2 分，得分范圍為0～66分，分值越高，上肢運動功能越好。

1.3.3 臨床療效判定 患者治療后的改良Ashworth 量表評定的肌張力下降1 級及以上為顯效；患者治療后的肌張力下降半級為有效；患者治療后的肌張力無變化為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后痙攣程度的比較

兩組患者干預前的上肢痙攣程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預3 周后的上肢痙攣程度均輕于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組干預3 周后的上肢痙攣程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后上肢改良Ashworth 量表分級情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床療效的比較

試驗組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預前后FMA-U 評分的比較

兩組患者干預前的FMA-U 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預3 周后的FMA-U評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組干預3 周后的FMA-U 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后FMA-U 評分的比較（分，±s）

2.4 安全性分析

本研究試驗期間，兩組患者均未出現明顯不適。

3 討論

腦卒中后上肢痙攣可歸屬于祖國醫學中的 “筋病”“痙證”的范疇，病位主要在“經筋”，在中風痙攣的發生過程中，風、火、痰、氣、瘀各個病理因素相互影響，主要病機責之為陰陽失調、脈絡瘀阻、經筋失養，治療當以調和陰陽、活血化瘀、養血柔筋為主。

目前，臨床上治療腦卒中后痙攣，多采用常規康復訓練，包括良肢位擺放、痙攣肌牽伸訓練、作業治療、關節松動訓練、平衡轉移訓練等。早期有效的康復訓練可促進中樞神經系統的功能重組，增強對側大腦的代償能力。通過對外周（軀干和肢體）有規律地良性刺激，抑制異常的運動模式，改善肌肉攣縮，擴展關節活動范圍，預防關節粘連，可以有效地抑制痙攣，促進運動功能的康復。對偏癱痙攣患者來說，早期正常的運動模式的建立，影響深遠。

中藥外治法是以中醫學基礎理論為指導的一種非藥物療法，具有簡便廉驗的特點。其中，四子散熱敷屬于中藥外治法的一種，由紫蘇子、白芥子、萊菔子、吳茱萸四種藥物組成，具有溫經散寒、活血化瘀、通絡止痛和解除痙攣的作用，該方可用于治療各種因素導致的肌肉僵硬、關節疼痛麻木、肢體酸脹、腹脹腹痛等疾病。如李壯苗等研究表明，通過四子散加粗鹽循經熱熨治療，可以一定程度上改善偏癱肢體的痙攣程度，提高患者的運動功能。李梅等對70 例腦卒中后肩手綜合征患者的研究表明，四子散熱敷結合康復訓練能夠緩解腦卒中后肩手綜合征患者疼痛，減輕手部腫脹，且療效優于單純康復訓練。

本研究結果顯示，兩組患者干預前的上肢痙攣程度及FMA-U 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組干預3 周后的上肢痙攣程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明四子散熱敷結合康復治療方案改善痙攣的程度優于對照組。張大尉等研究亦表明中藥熱熨敷療法可以改善腦卒中后患者的肢體痙攣程度，降低肌張力。另有相關研究認為，因痙攣的病位主要在“經筋”，通過中藥循經熨燙治療可以有效改善腦卒中后肢體的痙攣狀態。本研究結果顯示，兩組患者干預3 周后的FMA-U 評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組干預3 周后的FMA-U 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明兩組治療方案在改善腦卒中偏癱患者上肢運動功能方面均有療效，其中，四子散熱敷結合康復治療方案較常規康復治療方案更能有效地提高卒中后上肢痙攣患者的運動功能。李連春等通過研究證實，中藥熨燙治療可以促進局部骨骼肌的熱量吸收，降低肌梭內纖維興奮性，使神經向肌纖維的傳出沖動減少，改善局部循環，降低肌張力，從而緩解肌痙攣。本研究在常規康復治療的基礎上配合四子散熱敷治療作用于卒中后上肢痙攣性偏癱患者，改善了腦卒中后上肢痙攣的程度，為提高痙攣患者的臨床療效提供了參考依據。

綜上所述，四子散熱敷結合康復訓練可以改善卒中后上肢痙攣性偏癱患者的痙攣程度，同時改善上肢運動功能，療效均優于常規康復訓練，臨床應用價值較高。