重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓聯合介入治療在急性缺血性腦卒中患者中的應用效果

孫涌津 樸翔宇

大連大學附屬中山醫院神經內科，遼寧大連 116001

急性缺血性腦卒中為臨床常見腦血管疾病，指人體腦部血管阻塞或破裂，致使血液無法正常流入大腦而引起的腦組織損傷，具有發病急、進展快、病死率高等特點，患者伴有不同程度的語言、運動等功能障礙。早期行靜脈溶栓是臨床治療急性缺血性腦卒中的重要方法，其利用重組組織型纖溶酶原激活物溶解血塊，從而改善血液循環，恢復腦部血流供應，但部分患者損傷神經功能未得到有效改善，預后并不理想。神經介入治療作為一種新型的微創治療方法，通過血管造影明確病變情況，實現了靶向定位給藥，進而達到快速疏通血管的目的。本研究主要探討重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓聯合介入治療對急性缺血性腦卒中患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年5月大連大學附屬中山醫院收治的100 例急性缺血性腦卒中患者為研究樣本，采用隨機數字表法分為對照組（50 例）與觀察組（50 例）。對照組中，男31 例，女19 例；年齡45～72 歲，平均（58.12±8.32）歲；發病時間1～4 h，平均（2.65±0.31）h；合并高血壓26 例，合并糖尿病19 例，合并高血脂21 例。觀察組中，男性30 例，女性20 例；年齡44～71 歲，平均（59.03±8.46）歲；發病時間1～4 h，平均（2.62±0.33）h；合并高血壓25 例，合并糖尿病20 例，合并高血脂22 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準（544-JU-2203068）。納入標準：①存在運動、語言等功能障礙，臨床確診為急性缺血性腦卒中者；②發病時間短于4.5 h；③患者家屬已簽署知情同意書。排除標準：①存在器官功能障礙者；②存在意識障礙或處于昏迷狀態者；③對相關藥物過敏者；④凝血系統異常者；⑤24 h 內服用降壓藥物者；⑥依從性差，難以遵醫囑者。

1.2 方法

所有患者入院后均接受相關檢查，由醫師為其建立靜脈通路，密切監測各項生理體征，對照組患者接受重組組織型纖溶酶原激活物（德國勃林格殷格翰制藥有限公司，國藥準字S20110052，產品批號：171126，規格：20 mg）靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg/kg，最大劑量不超過90 mg，10%首劑量在1 min 時間內靜脈推注，剩余劑量在1 h 內靜脈滴注給藥，溶栓完成24 h 后使用抗血小板聚集、抗動脈硬化等藥物治療。

觀察組患者接受重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓聯合介入治療，術前對患者進行血管造影以明確動脈狹窄位置及缺血情況，局部麻醉后，手術醫師經其股動脈穿刺入路，經導管推注20 萬單位劑量的尿激酶（廣東健信制藥股份有限公司，國藥準字H20033051，產品批號：180317，規格：25 萬單位）、20 ml劑量的氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056626，產品批號：180112，規格：5 g∶100 ml），速度為1 ml/min，密切監測患者的各項生命體征，利用血管造影探查是否存在血管堵塞等情況，然后行靜脈溶栓。重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓同對照組。

兩組患者治療后均隨訪1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組的臨床療效，其中患者臨床癥狀基本消失，美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分較治療前降低＞90%為治愈；患者臨床癥狀得到顯著緩解，NIHSS評分較治療前降低45%～90%為顯效；患者臨床癥狀有所緩解，NIHSS 評分較治療前降低18%～＜45%為有效；患者臨床癥狀未得到緩解，NIHSS 評分較治療前降低＜18%為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后的功能障礙嚴重程度，即在治療前后采用改良Rankin 量表（modified Rankin scale，MRS）對患者進行評分，總分為5 分，分值越高代表患者功能障礙越嚴重。③比較兩組治療前后的生活自理能力水平，即在治療前后采用改良Barthel 指數（modified Barthel index，MBI）對患者的生活自理能力進行評估，共11 個條目，總分為100 分，分值與生活自理能力水平呈正比。④比較兩組治療前后的腦血流動力學指標，即在治療前后利用彩色多普勒超聲診斷儀（品牌：GE，型號：Logic E9）測定患者的腦部血流速度、最小血流量、動態阻抗等指標水平。⑤比較兩組的不良反應發生率，包括皮膚黏膜出血、消化道出血、顱內出血、牙齦出血。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組療效的比較（例）

2.2 兩組治療前后功能障礙嚴重程度的比較

兩組治療前的MRS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的MRS 評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后的MRS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后MRS 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組治療前后生活自理能力的比較

兩組治療前的MBI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的MBI 評分高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后的MBI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后MBI 評分的比較（分，±s）

2.4 兩組治療前后腦血流動力學指標的比較

兩組治療前的腦部血流速度、最小血流量、動態阻抗等指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的腦部血流速度、最小血流量、動態阻抗等指標水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后的腦部血流速度、最小血流量、動態阻抗等指標水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組治療前后腦血流動力學指標的比較（±s）

2.5 兩組不良反應總發生率的比較

兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表5）。

表5 兩組不良反應總發生率的比較（例）

3 討論

急性缺血性腦卒中高發于中老年群體，由腦部動脈粥樣硬化所致，高血壓、糖尿病等基礎疾病為常見誘發因素，其出現會損傷神經功能，進而引發語言、運動等功能障礙，嚴重降低了患者的生活自理能力。重組組織型纖溶酶原激活物是一種糖蛋白，能夠誘導纖溶酶原成為纖溶酶，因此在靜脈溶栓治療中被當作溶栓劑使用，靜脈給藥后可溶解血栓，從而發揮促進血液循環的作用，能夠改善患者腦部血液供應不足的情況。神經介入治療是靶向治療的一種，具有創傷小、操作簡單等優點，醫師可借助影像學技術定位動脈狹窄及阻塞位置，然后經股動脈穿刺給藥，藥物直接作用于靶點，促使血栓溶解，從而達到治療目的。

本研究結果顯示，治療后，觀察組的治療總有效率高于對照組，MRS 評分低于對照組，MBI 評分及腦部血流速度、最小血流量、動態阻抗等指標水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。通過分析可知，急性缺血性腦卒中的臨床治療關鍵在于快速溶解血栓，避免神經功能的進一步損傷。靜脈溶栓與介入治療均為臨床常用的治療方法，重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療以溶解血栓為主，能夠較好地恢復腦部供血，但朱好春等學者的研究認為，急性缺血性腦卒中患者病情危急，靜脈溶栓治療無法在短時間內完全溶解血栓，導致患者預后不佳。神經介入治療則直接將藥物作用于梗阻部位，藥物起效速度更快，能夠大大縮短血管復通時間，更好地改善患者的血流動力學指標，兩種方法聯用可大大提升治療效果，幫助患者恢復生活自理能力，且不良反應較少，具有較高的安全性。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者接受重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓聯合介入治療的效果較好，可顯著改善其功能障礙及腦部血流動力學指標，促進生活自理能力的恢復，且不良反應較少，具有較高的臨床推廣價值。