個體化差異護理措施在乳腺癌中的應用效果

靳 欣

（赤峰市醫院乳腺診療中心，內蒙古 赤峰，024000）

乳腺癌是一種惡性腫瘤，對女性身心健康構成嚴重威脅。國際癌癥研究機構在2018年的調查結果表明，在女性惡性腫瘤中，乳腺癌發病率位居第一位。近些年，乳腺癌這一惡性腫瘤的發病呈年輕化趨勢，發病率逐漸上升。大多數乳腺癌被發現時表現為可觸及的腫塊，少見的表現為乳頭溢液及乳頭回縮。腋窩腫塊則是晚期表現，還可見皮膚潰瘍、皮膚結節，呈橘皮樣改變。患者生存期長短取決于早期能否得到正確的診斷和及時治療。當前，常用的治療方式是手術治療，但是手術會造成患側肢體功能障礙，降低患者生活質量，大多需輔助放療以提升治療效果。為了幫助患者患肢功能的康復，術后護理干預可能對提升患者生活質量以及患者的活動能力起到積極作用。本研究對2019年1月～2021年1月赤峰市醫院收治的150例乳腺癌患者為研究對象，探究個體差異化護理干預方式對患者患肢功能、生活質量等方面的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月赤峰市醫院收治的乳腺癌患者150例，按照隨機數表法分為觀察組及對照組，每組75例。觀察組患者均為女性；年齡24～76歲，平均年齡（54.54±9.31）歲；病程1～17個月，平均病程（13.24±1.11）個月。對照組患者均為女性；年齡25～75歲，平均年齡（54.84±9.21）歲；病程2～18個月，平均病程（13.55±1.21）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所納入患者對本研究內容知曉并簽署知情同意書，本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均提供詳細資料；②符合乳腺癌診斷標準；③有交流和溝通能力。

排除標準：①護理依從性差；②心、肺、腎功能不全者。

1.3 方法

對兩組患者均實施改良乳腺癌根治術。根據腫瘤部位及乳房形態、大小的不同選擇橫向或縱向梭形切口，切口距離腫瘤邊緣至少3 cm，切除包括乳頭在內的腫瘤周圍＞3 cm的皮膚。清掃全乳房及胸大肌、胸小肌間淋巴結，再解剖鎖骨下血管、清掃腋窩淋巴結至第2組，最后按Berg腋窩淋巴結的分級標準清掃BergⅠ、Ⅱ水平的所有淋巴結，保留胸大肌、胸小肌。

對照組采用常規護理方案，按照醫囑執行護理措施，主要包含并發癥的預防、處理，以及常規巡房、健康指導和病情監測等。①加強鍛煉。術后1周開始術側功能鍛煉尤為重要，如屈腕、肩關節外旋、手“爬”墻運動，可預防后期患肢功能受限及出現上肢水腫。②禁止動作。已進行腋窩淋巴結清掃的患者，告知并反復強調禁止其提重物，禁止上肢長時間保持下垂狀態，囑咐患者睡覺時在手臂下放枕頭使之被墊高。③合理膳食。術后正常飲食，無特殊飲食需求，可進食高營養、易消化的食物。④心理支持。鼓勵患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和決心。

觀察組采用個體差異化護理干預方案。（1）個體化護理。負責人通過宣講，告訴開展個體差異化護理方案的護理人員乳腺癌術后患者的心理特征，如因患者自身肢體功能障礙、疼痛等因素的影響，會降低治療依從性，對患者的疾病療效產生極大的影響，產生消極、恐懼、緊張等不良情緒。基于此，護理人員應當在了解其真實心理狀態的條件下，主動與患者溝通，并鼓勵其傾訴，有針對性地予以心理干預。另外，應告知患者在術后出現疼痛、肢體功能障礙均是常見現象，且通常經過對癥干預，能夠緩解疼痛和肢體功能障礙。還要努力提升患者的治療依從性，如通過科普提升患者對疾病的認知程度，又如邀請康復患者“現身說法”。通過這些適宜的方式建立起良好的醫患關系。（2）術后延續護理。按照個體化差異和循序漸進原則，科學按照患者身體恢復的具體情況進行肢體功能鍛煉指導。術后1 d，指導其進行屈髖、肩關節外旋以及活動手指等鍛煉。術后3 d，鍛煉前臂屈伸。術后4～7 d，訓練患者的患側肩膀，同時用患側手摸同側耳朵。術后2周，加強對肩關節的訓練，著重完成以下4個動作。①“爬”墻：指導患者分開雙腳，與肩同寬，面部朝向墻面，抬高雙手和肩部平齊貼墻，逐漸向上移動；②外展訓練：注意雙肘保持同等高度，抬平雙手并外展到腦后展開開合運動；③壓壁訓練：積極實施屈肘訓練，用手部壓墻的方式實現；④肩關節鍛煉：以肩關節為中心，指導患者抬高患肢并伸直，做前后旋轉運動。術后2周，完成功能鍛煉。術后1～3個月，積極提升運動強度和耐力，按照身體恢復情況配合彈力繩和抗阻力器械等展開必要的鍛煉。

1.4 觀察指標

術后3個月，比較分析臨床上患者的生活質量、肩關節活動度、運動能力評分、護理滿意度等。①生活質量：選擇生存質量綜合評定問卷簡表（WHOQOL-BREF）評測，該表可劃分為5個領域、26個項目，包含社會關系、軀體狀態、環境狀態、心理功能和綜合，各30分，生活質量越好則評分越高。②肩關節活動度：用肩關節活動度評價患者的患肢功能康復情況，術后3個月，用專用量角器測量患者的患側肩關節外展、內旋、外旋、前屈、后伸、內收等角度，以出現不適為角度最大閾值并記錄。③運動能力：選擇Fugl-Meyer量表評價患者的肢體功能，總分100分，當肢體功能越趨近正常則分值越高。④護理滿意度：采用赤峰市醫院自制護理滿意度調查問卷調查，滿分100分，共10項。非常滿意為80～100分，一般滿意為60～79分，不滿意為0～59分。總滿意度 =（一般滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

護理前，兩組患者的社會關系、軀體狀態、環境狀態、心理功能、綜合評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的社會關系、軀體狀態、環境狀態、心理功能、綜合評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者肩關節活動度比較

護理前，兩組患者的肩關節內旋、外旋、內收、前屈、外展、后伸活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的肩關節內旋、外旋、內收、前屈、外展、后伸活動度均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者運動能力比較

護理前，兩組患者的Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的Fugl-Meyer評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

3 討論

手術是治療乳腺癌的常用方式，但是因術后皮下積液、術區瘢痕收縮等引起的上肢活動延緩會出現胸壁緊縮感，對患者的肩關節活動產生較大影響。另外，因患者術后心理狀況不佳、缺乏對疾病有關知識的了解以及術中清掃腋窩淋巴結后的瘢痕造成淋巴回流受阻，影響到臂叢神經的功能和腋靜脈血流，從而出現不同程度的上肢功能受限等情況，干擾患者的正常生活，影響疾病的術后恢復。在當前社會的逐漸發展中，隨著人性化工作理念的深化以及生物-心理-醫學模式被逐漸應用，臨床治療疾病時關注患者生活質量的改善，注重提升疾病治療的總療效。在各種舉措中，科學有效的護理措施往往有關鍵作用。

本次研究中，與對照組患者的生活質量相比，觀察組患者生活質量各項指標均升高，顯示出應用個體差異化護理干預方式對于改善生活質量有明顯作用。可能是因為護理人員通過堅持以乳腺癌術后患者為中心，尊重和了解其內在需求，進而改善其生活質量。觀察組患者的肩關節內旋、外旋、內收、前屈、外展、后伸的活動度均高于對照組，顯示出對乳腺癌患者應用個體差異化護理干預方式可保證護理的針對性，遵循“個性化差異”原則，意味著通過個體差異化的康復鍛煉，有針對性地促進上肢功能快速恢復，同時加深患者對肢體康復等醫學知識的認知程度、增強治療依從性。護理后，觀察組患者的Fugl-Meyer評分高于對照組，表明通過相應的心理干預，能改善乳腺癌術后患者的負性心理狀態，幫助其把握好患肢功能鍛煉的時機和強度，預后更理想，即患肢功能康復效果顯著。觀察組患者的護理滿意度較對照組更高，顯示出應用個體差異化護理干預方式能通過必要的心理護理和功能鍛煉的指導，提升患者的護理滿意度。上述研究結果與李瑞的研究結論相似。

綜上所述，個體差異化護理干預方式能夠為乳腺癌術后患者提供必要的護理質量保障，提升其生活質量和運動能力，促進患肢功能恢復，臨床療效確切，應用價值較好，值得在臨床應用。