綜合康復護理在脊柱骨折術后患者護理中的應用效果

劉玉潔 王 曉

（聊城市人民醫院脊柱外科，山東 聊城，252000）

脊柱骨折是創傷骨科中常見的疾病，約占全部骨折類型的6.4%，脊柱骨折主要是指頸椎、胸椎、胸腰段以及腰椎部位的骨折，大多是由外力等因素所導致的，少量患者是由于骨腫瘤、骨質疏松等引發。脊柱骨折主要以手術治療為主，但骨折損傷患者術后往往會存在部分運動功能損害甚至發生畸形，影響患者日常生活。骨質疏松性脊柱骨折可導致生活質量降低和預期壽命減少，相關疾病發病率增加。骨質疏松性脊柱骨折也可能是其他脊柱骨折或繼發性骨折的主要原因。骨質疏松性脊柱骨折患者經治療后可得到良好的治療效果，但是仍然存在不同程度的后遺癥，嚴重影響了患者的生活質量，造成嚴重的殘疾等，并造成極高的醫療、社會和經濟成本。除了簡單的骨質隨年齡變薄外，股骨頸的一些結構特征在確定髖部骨折的風險方面可能是重要的。有證據表明，骨科是一個“受到威脅的專科”，因為骨科專科醫院病房越來越多地被吸收到普通外科病房。此外，脊柱骨折手術后往往還需要3～4個月的治療，合并有脊髓損傷患者需要治療的時間更長，患者在圍手術期、術后康復的過程中受骨折后疼痛、康復知識和能力缺乏、康復信心不足、經濟條件受限等諸多問題的影響，術后整體康復效果往往不能達到預期，進而導致患者長期存在生活能力和運動功能的缺陷，影響患者的生活質量。因此，本研究開展了綜合康復護理預防脊柱骨折患者術后所產生的下肢疼痛、深靜脈血栓的研究，選取聊城市人民醫院2019年11月～2020年11月收治的106例脊柱骨折術后患者為研究對象，詳細結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇聊城市人民醫院2019年11月～2020年11月收治的106例脊柱骨折術后患者為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組53例。對照組中男37例，女16例；年齡27～65歲，平均年齡（48.37±11.28）歲；病程2～15年，平均病程（7.85±1.02）年。觀察組中男36例，女17例；年齡28～66歲，平均年齡（47.58±10.93）歲；病程2～16年，平均病程（8.41±2.19）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得聊城市人民醫院醫學倫理委員會的批準。所有患者及家屬自愿參與本研究，患者或者其監護人已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《實用骨科學（第4版）》中的脊柱骨折診斷標準；②均實施同種手術治療；③臨床資料完整。

排除標準：①存在意識障礙者；②患有精神疾病者；③本身患有肢體功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規護理方法。通過了解患者的病情以及一些相關的資料，對患者進行入院指導，緩解患者的緊張情緒，進行健康知識的宣傳教育，為患者營造舒適的治療環境。術后注重患者的飲食方面護理以及日常的輸液護理等常規操作，同時對患者的運動進行規劃，加強患者的自身素質。按照患者的病情遵醫囑對患者用藥。術后及時對患者展開病情監測以及病房護理等。待患者術后病情穩定后，積極引導患者，使其身體機能盡早恢復正常。

觀察組在上述護理方法基礎上，對患者進行具體的綜合康復護理。①心理護理。大多數患者會因為骨折帶來的疼痛而產生焦慮、擔心、恐懼等的一系列負性情緒，臨床的護理人員要及時注意到患者心態變化，對患者進行專門的心理輔導，平復患者心情，鼓勵患者積極正面對待疾病和疼痛。要向患者灌輸正確的、積極向上的抗病思想，使患者正確看待病情，消除患者的負性情緒，引導患者快速康復，使患者建立充足的自信心。②運動指導。對手術后的患者進行運動指導，術后第1天，幫助患者按摩肢體，訓練患者做一些基礎的動作，例如交替抬高下肢、收縮肱二頭肌等簡單動作；之后逐漸提升運動強度和難度，但不要超過患者所能接受的范圍，和患者及時溝通。③體位護理。長時間臥床是引發下肢深靜脈血栓的主要原因之一，因此患者保持平臥位時應當定時翻身，1次/h，翻身方法采用標準的軸線翻身法，防止患者創傷部位的感染和再次出血。患者的下肢抬高30 cm，屈髖角度小于90°可促進下肢靜脈回流，加速血液流動。④營造舒適的治療環境。關注病房里的溫度，根據室外的溫度來調節，使患者在身體和心理上感覺到舒適，幫助其更好地控制自己的情緒和心態。⑤手術后的心理輔導。在手術后，護理人員在進行工作時要注意自己對患者的態度，要用真摯的情感去和患者溝通，對患者的心情感同身受，減少患者由于手術而產生一系列的不良情緒，對于患者的問題進行及時耐心的回復，尊重患者，對患者的心理狀態進行了解，給予患者各方面支持，使患者積極地配合治療工作，鼓勵患者樂觀面對疾病。⑥出院指導。對患者出院后的飲食要有具體的規劃表，指導患者每天按照食譜進食；患者在出院時，醫護人員要給患者制定相應的康復計劃，讓患者在出院后嚴格執行，有問題可以隨時詢問。

1.4 觀察指標

①統計并分析兩組患者并發癥發生概率，并發癥包括下肢疼痛、下肢深靜脈血栓等，發生率越高說明護理效果越差。并發生發生率 =（下肢疼痛+下肢深靜脈血栓）例數/總例數×100%。

②統計并分析兩組患者下肢腫脹程度及住院時間。其中下肢腫脹程度采用軟尺測量，并記錄患者下肢相同部位護理前后的直徑，通過直徑的記錄評估患者腫脹程度。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者下肢腫脹程度及住院時間比較

觀察組下肢腫脹程度小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

3 討論

對于脊柱骨折的患者要及時進行治療，患者在治療之后會伴隨一系列的后遺癥，由于骨折造成的創傷，導致脊柱周圍的肌肉萎縮，脊柱的穩定性不足，容易復發，造成再次損傷，同時脊柱周圍的肌群耐受力下降，極易引起過度勞累造成的損傷。如果骨折復位不全，就會導致重力線發生改變引起生理性平衡失調，從而導致新的損傷，在骨折愈合之后會伴隨長期的腰痛，并且后椎體表面常被反推入椎管，對于骨折的穩定性和神經功能缺陷患者的預后造成影響。此外，有大量證據證實護理的有效性，在建設未來的衛生人力隊伍的背景下，這一點變得越來越重要，即重新定義的人力隊伍必須確保有足夠數量的合格的衛生工作者提供“第1次和每次護理”。近年來，隨著醫學理念和醫療技術的不斷發展，現今存在的脊柱骨折術后已經發展出很多護理手段，其中綜合康復護理是重要護理手段之一。

近年來，隨著我國醫療技術和醫療體制的不斷進步，臨床護理工作也變得多樣化，對于患者的護理也變得更加全面，更加注重患者的精神狀態和情緒變化以及對患者自尊的維護。醫護人員越來越認識到給予手術后的脊柱骨折患者康復護理對于術后恢復有很大幫助，可以預防患者出現下肢疼痛和下肢深靜脈血栓等。脊柱骨折因為它的難以治愈導致對患者的日常生活的影響很大，使得患者長期處于一種消極的心理負擔之中，很容易使患者精神緊張，難以配合護理人員開展治療工作，這也愈加增加了疾病的治療難度。而康復護理主要體現在護理進行的過程中將傷殘患者作為一個整體，全方位對患者進行各種康復技術，實現全面的康復治療；同時康復治療可以將替代護理過渡到自身的主動性護理，激發患者獨立完成護理活動，使患者康復的信心得到增強。同時更關注患者的內心所想，設身處地去感受患者的心理和情緒變化，真誠與患者溝通和交流，鼓勵患者積極面對疾病，主動地配合治療工作，使得治療效果得到改善。到目前為止，在澳大利亞有8類認可的骨科護士執業人員被授權在各種骨科環境中執業，包括急診護理、社區護理、門診環境、康復、私人執業和農村環境。目前澳大利亞骨科護士從業人員的實踐范圍包括創傷、關節成形術、脆性骨折、老年骨科護理、外科護理、脊柱或神經病學和兒科護理。骨科護士從業人員在當代骨科或肌肉骨骼患者疾病模型中工作，這些臨床護理模式闡明了患有肌肉骨骼疾病的人群的醫療保健需求。

本研究結果顯示，觀察組下肢疼痛發生率、下肢深靜脈血栓的發生率、下肢腫脹程度和住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對手術后的脊柱骨折患者采用綜合康復護理來預防患者產生下肢疼痛和深靜脈血栓具有顯著的療效。

綜上所述，對手術后的脊柱骨折患者采用綜合康復護理可以改善患者情況，使得患者更好地克服障礙，提高生活能力水平，同時對于患者的臨床治療效果有明顯提高，能有效預防患者下肢疼痛，降低深靜脈血栓發生率，提高患者的生活質量，值得臨床應用。