急診護理干預對心肺復蘇后患者康復效果的影響

葛桂榮

（內蒙古自治區人民醫院急診科，內蒙古 呼和浩特，010017）

心肺復蘇是急診室治療過程中的重要環節，患者心臟停止跳動時間超過5 min就可能會出現組織細胞的大面積死亡，甚至腦死亡，對機體、器官所造成的損傷具有不可逆性。因此，在急診手術治療過程中，為避免對身體器官造成不可逆轉的傷害或死亡，對于心臟驟?；颊咝柽M行心肺復蘇，以促進機體器官血氧供應恢復正常狀態，幫助患者呼吸與心跳維持穩定水平。但心肺復蘇后患者可能會出現不同的不良反應，影響患者康復，因而需要加強對患者的護理干預。常規護理缺乏整體性與系統性，措施較為單一，干預效果不佳。在心肺復蘇后患者康復過程中實施急診護理干預，對改善心功能及促進患者早期康復效果顯著。本研究主要選取80例相關患者進行分析，探討其康復效果，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年5月內蒙古自治區人民醫院收治的心肺復蘇后患者80例，按照隨機數表法分為觀察組與對照組，每組40例。，觀察組中男26例、女14例；年齡32～70歲，平均年齡（53.25±5.63）歲；疾病類型：心肌梗死18例，一氧化碳中毒15例，溺水7例。對照組中男25例、女15例；年齡31～68歲，平均年齡（51.16±4.06）歲；疾病類型：心肌梗死17例，一氧化碳中毒17例，溺水6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準通過，所有患者和家屬均知曉本研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合《2018中國心肺復蘇培訓專家共識》中的急診室心肺復蘇救治標準。

排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并精神異常及認知功能障礙者；④依從性不足或中途轉院、退出者。

1.3 方法

對照組進行常規護理干預，對患者生命體征、心功能及疾病變化進行密切觀察，遵醫囑對患者進行護理，指導患者用藥，加強生活干預。

觀察組進行急診護理干預，具體如下：①頭部護理。調節患者周邊的溫度與濕度，心肺復蘇后使室內溫度保持在19 ℃，用濕毛巾濕敷頭部、頸部，降低腦部氧代謝率，改善腦部血流灌注，預防顱內出血導致的腦損傷；患者處于亞低溫狀態時，給予患者冬眠合劑，指導患者保持平臥位，避免劇烈翻身，給予保溫護理，亞低溫治療后及時給予復溫護理。②氣道護理。護理人員提高對導管護理的重視，嚴格根據無菌操作流程為患者進行氣管插管與插管護理，用醫用膠布對氣管插管近端進行妥善固定，防止導管滑脫、移位等狀況的發生；保證插管濕潤，對低壓氣囊放氣頻率進行把控，避免發生內容物倒流，及時檢查患者氣道堵塞情況，給予患者吸痰護理，吸痰前給予患者吸入純氧3 min，吸痰過程中密切觀察患者面色，使患者呼吸保持暢通；避免胃內容物反流、分泌物誤吸。③心電監護。護理人員合理增加心電監護探查頻率，密切觀察患者病情及生理變化，若發現異常反應及時告知醫生，并采取有效措施進行處理，預防傳導阻滯、室性期前收縮等發生。④心理護理。待患者意識清醒后，護理人員充分與患者溝通，引導患者表達自己內心感受，了解其心理變化，探討產生心理問題的原因，盡可能滿足患者需求；與患者進行溝通，通過安慰、鼓勵等指導患者正確宣泄心理壓力，使患者能夠及時調整情緒，及時疏導不良情緒，促進其情緒自我控制能力的提高，改善患者內心恐懼、焦慮等；向患者與家屬講解疾病與心肺復蘇相關知識，強調患者此時狀態為正常反應，耐心解答患者與家屬提出的問題，消除其內心的疑慮，向患者列舉治療與恢復效果良好的病例，幫助患者樹立治療信心，提高其治療依從性；了解患者喜好，通過播放患者喜歡的音樂、視頻及加強與患者溝通等方式，促進患者身心放松，同時告知家屬患者在治療與恢復期間可能產生的心理問題，強調家屬安慰與支持對患者康復的重要性，使其得到來自親人的包容與鼓勵，增強患者治療信心。⑤運動、用藥指導。根據患者恢復狀況，為其制訂科學的運動方案，加強鍛煉，以患者自身體質與承受能力為依據，逐步提高康復訓練與運動強度，促進患者適應性的提高，改善其身體素質，使患者盡早康復；根據患者病情變化進行針對性的用藥干預，告知患者及家屬正確的用藥方式及用藥過程中需要注意的問題，詳細講解藥物效果及可能引起的不良反應，提高患者與家屬認知水平，強調遵醫用藥的重要性。⑥體位干預。指導患者保持平臥位，在腋窩、頸部放置軟墊，保證患者舒適；指導家屬定期為患者進行翻身，加強對受壓部位的按摩與清潔，定期更換床單、衣物，保證皮膚清潔，預防感染和壓瘡等并發癥的發生。在患者入院后即刻作為開始干預的時機，兩組患者均干預1周。

1.4 觀察指標

①監測患者動脈壓及心率。②神經功能：采用神經功能缺損評分（NIHSS）評價，總分為0～42分，得分與神經功能缺損程度呈正比。③負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）對焦慮癥狀評價，采用抑郁自評量表（SDS）對抑郁癥狀進行評價，評分0～80分，得分越高說明焦慮、抑郁情緒越嚴重。④護理滿意度：采用內蒙古自治區人民醫院自制的心肺復蘇患者護理滿意度調查問卷（Cronbach's α=0.895）進行評價，包括健康教育、環境護理、心理護理、胸部護理、體位護理、氣道護理等方面，每項評分0～100分，得分越高說明護理滿意度越好。⑤統計不良反應發生率，即對抽搐、胸部悶痛、記憶衰退等不良反應情況進行統計，不良反應發生率=（抽搐+胸部悶痛+記憶衰退）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者動脈壓、心率比較

干預前，兩組患者動脈壓、心率無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組患者動脈壓、心率均明顯提高，且觀察組動脈壓、心率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評分比較

干預前，兩組患者NIHSS評分無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組患者評分明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者負性情緒比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分明顯降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組健康教育、環境護理、心理護理、胸部護理、體位護理、氣道護理等滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者不良反應比較

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 5。

3 討論

心肺復蘇通過人工循環為患者保持呼吸和循環功能，為患者全身多處器官組織緊急供氧，促進患者呼吸及心跳狀況的改善，直至患者心肺功能恢復，可有效避免患者腦死亡，降低致殘率及病死率，進而確?；颊呱踩π姆螐吞K患者采用常規護理后不良反應較多，而且護理措施不夠全面細致，具有一定局限性，影響患者康復。而急診護理干預可提升心肺復蘇患者的救治效果，減少不良反應發生率。

急診護理包括腦部護理、呼吸護理、心理護理、運動指導、環境護理、體位干預以及醫療設備干預等全方位的護理，相較于常規護理，更加全面化與細致化，可有效提高護理工作質量與效率，為患者提供優質化服務，充分滿足患者生理與心理需求，促進患者與家屬護理滿意度的提高，有助于患者轉歸?；颊咴谔K醒后，病情還不穩定，護理人員應借助醫療設備監測患者病情，一旦發現異常變化，立即通知其主治醫生，采取有效的解決措施。急診護理干預在促進心肺復蘇患者盡早恢復健康的同時能夠降低不良反應發生率，其中心肺復蘇后，通過密切監護患者生命體征，可及時了解患者的病情變化，預防不良反應的發生，降低腦組織氧代謝率，避免因腦出血造成的再灌注傷害，促進患者腦部功能恢復。對患者進行心理護理，能夠使患者保持積極、正確的心態，勇于面對疾病，提高治療信心，改善不良情緒，加快患者恢復速度。通過為患者營造良好、舒適、安靜的環境，能夠使患者保持舒暢的心情，積極配合治療，促進早日康復。呼吸護理能夠有效改善患者的呼吸功能，促進氣道功能的改善。

本研究中，觀察組動脈壓、心率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明急診護理可改善患者血壓、心率水平。本研究中，兩組患者NIHSS評分干預后明顯降低，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這提示急診護理能夠明顯改善患者的神經缺損。干預后，兩組患者SAS、SDS評分明顯降低，觀察組與對照組相比明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），這提示急診護理能夠改善患者負性情緒。本研究中，觀察組健康教育、環境護理、心理護理、胸部護理、體位護理、氣道護理等滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，急診護理通過給予患者呼吸道、腦部等護理干預，可減少呼吸道阻塞情況的發生，使患者呼吸維持穩定狀態，提高氧氣吸入量與二氧化碳排出量；通過加強體位護理、氣道護理，增強肺部氣體交換功能，恢復機體氧氣供應；通過加強心理護理與健康宣教，使患者掌握心肺復蘇的相關知識，緩解負性情緒，提高治療信心，最終促進護理滿意度的提高。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這提示急診護理干預在降低患者不良反應發生率上也具有一定優勢。

綜上所述，在心肺復蘇康復過程中進行專業的急診護理干預可改善患者神經缺損功能，改善血壓、心率等指標，提高護理滿意度，降低不良反應發生率，應用價值較高。