持續質量改進對于門診抽血護理質量與宣教效果的影響

蔡艷麗

（赤峰市醫院門診，內蒙古 赤峰，024000）

抽血檢查是常見的臨床門診工作之一，需要抽血的患者有時候需要排隊等候，受各種因素的影響容易使患者產生急躁、焦慮等不良情緒，致使門診發生醫療糾紛較多。為了降低醫院門診因抽血造成護理糾紛的發生率，需要為患者提供更好的護理服務。近些年，持續醫療質量改進模式在醫院各科中獲得廣泛應用，醫療質量持續提升。而在門診抽血護理中采用的持續質量改進模式，是基于全面質量管理基礎上發展而來的一種更注重環節質量控制和過程管理的理論。持續質量改進模式的主要內容是建立信息報告分析、質量管理教育培訓體系，改進質量評估并完善質量控制管理網絡體系。選取2020年1月～2021年1月在赤峰市醫院門診抽血的150例患者作為研究對象，研究在門診抽血護理中采用持續質量改進模式的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月在赤峰市醫院門診抽血的150例患者作為研究對象，依據隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組75例。觀察組中，男性43例，女性32例；年齡20～53歲，平均年齡（30.67±2.35）歲；對照組中，男性40例，女性35例；年齡20～53歲，平均年齡（30.70±2.38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會的批準。所有研究對象均對本研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經診斷病情需要抽血進一步化驗；②可以進行正常語言溝通，意識清楚；③無傳染性疾病，尤其是通過血液傳染的疾病。

排除標準：①不需進行抽血檢查者；②精神障礙、語言障礙者；③有傳染性、血液傳染等疾病；④其他影響血液檢查結果的疾病。

1.3 方法

對照組實施常規質量管理模式護理。在門診抽血的護理管理過程中，對對照組實施常規的質量管理模式，按照抽血的流程對患者實施采血，提醒患者抽血的注意事項等。

觀察組實施持續質量改進模式護理管理。（1）建立持續質量改進護理管理小組。組建一支持續質量改進護理模式管理小組，由門診護士長擔任小組長。遵照以人為本的原則，按照患者的病情危急情況、護理中可能存在的護理風險等，進行護理管理問題分析，同時加強對門診抽血護理管理中每一項操作和技能的培訓監督，提高門診抽血部門護理人員的專業技能水平、增長其專業知識，提高患者的抽血質量和抽血操作技能，同時強化質量改進意識。（2）分析總結問題。對抽血工作中遇到的問題進行總結分析，便于制訂質量改進方案。在門診抽血護理管理中，常見的護理問題：穿刺技術差以至于需要多次穿刺，增強患者的痛苦，進而引發護理糾紛；門診抽血患者的流動性大，在抽血檢查的過程中，很容易發生擁擠、插隊等擾亂抽血秩序的行為，護理人員沒有對有這些不良行為的患者進行控制；在抽血檢查中，健康宣教工作不到位，很多患者不知道抽血檢查對疾病判斷的主要性，無法保證空腹采血、靜脈采血；采集到的血液和存儲血液的試管使用不當等，影響檢查結果；采集到的血液無法及時送檢，影響血液檢查結果等。（3）持續質量改進模式的具體措施。①加強護理培訓，增強責任心。持續質量改進護理模式管理小組的成員都需要加強自身的責任意識、端正自己的工作態度，重視持續質量改進模式對患者的影響和重要性，積極參與科室組織的知識教育、技能培訓等學習工作中，嚴格按照抽血的流程和標準完成抽血工作。通過強化培訓和加強責任意識，提高抽血一次穿刺成功率，減輕患者痛苦，減少護理糾紛的發生。②彈性排班。門診采血部門可以實施彈性排班制度，靈活安排工作人員、護理人員值班，將工作人員和護理人員的工作進行優化，將所制訂的各項改進措施進行實施，避免發生不良事件。從整體上進行分析，如每周的周一至周四早上是采血高峰期，該階段可以增加人力資源以盡快完成采血，同時對采集到的血液實施條形碼標記，可以減少差錯的發生。③優化采血窗口。根據醫院門診采血部門的實際情況以及門診的接診量，可以增加采血窗口、設置不同的采血窗口，例如危急患者采血窗口、特殊人群采血窗口等。合理優化采血窗口，可以縮短患者的采血時間，有效減少采血中患者擁擠等各種不良事件的發生。④加強采血患者的護理干預。采血部門需要對采血的患者給與護理干預，尤其是排隊采血等待時間較長的患者，組員應采取措施，如積極主動地與患者溝通交流、了解患者的病情以及判斷抽血時間對診斷的影響，據此為患者合理安排窗口進行抽血，同時對其進行情緒安撫，穩定其情緒，保證抽血工作的順利完成。（4）健康宣教。為了提高采血質量，需要加強對患者實施抽血工作的宣傳教育，可以采用宣傳頁、宣傳冊等為患者及家屬介紹抽血的流程及相關知識，例如空腹靜脈抽血的注意事項，并及時在抽血前對患者的情況進行評估，保證患者滿足抽血檢查的要求和標準。在抽血的過程中，積極主動與患者溝通，告知患者抽血時放松、抽血后對抽血點的按壓時間等。完成血液采集之后，及時送檢，避免影響檢測質量。

1.4 觀察指標

針對兩組患者的護理質量、護理滿意度、宣教效果進行對比。護理質量主要對穿刺技術、安全運送標本、服務態度、等待問題進行調查，每項滿分100分，分數越高護理質量越高。護理滿意度采用赤峰市醫院自制量表進行調查，滿分100分，根據患者對護理工作的打分，劃分為3個等級標準，分別為非常滿意（90分以上）、滿意（70～90分）、不滿意（70分以下）。總滿意度 =（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。宣教效果評價標準：完全掌握為宣教之后對采血的相關知識和流程完全掌握；基本掌握為宣教后對采血的知識和流程基本上掌握；沒掌握為宣教后對采血的相關實施沒有掌握。掌握率 =（完全掌握+基本掌握）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理質量比較

觀察組護理質量的各項指標評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對患者實施持續質量改進措施之后，護理的服務態度、等待問題、穿刺技術和安全運送標本等護理質量改善情況均更佳。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對患者實施持續質量改進措施之后，患者對護理的滿意程度改善情況更佳。見表2。

2.3 兩組患者宣教知識掌握情況比較

觀察組宣教知識掌握率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對患者實施持續質量改進措施之后，掌握宣教知識的改善情況更佳。見表3。

3 討論

近幾年，在新時期的發展過程中，我國經濟飛速發展，醫療衛生服務質量也在逐漸提升，為了改進醫院的護理管理質量，護理工作也需要不斷更新和改進，為患者提供更為全面的護理服務。門診作為醫院的重要組成部分，接受的患者眾多，而且患者的病情多樣化，存在不同程度的輕重緩急，所以通常門診的工作量大，患者需要進行的就診內容、診斷方法等也有不同，而對于一些患者而言，需要接受血液采集以使醫生對患者的病情進行判斷。門診采血是一項重要工作，而且每天面對的采血患者眾多，一些患者會因為采血過程中的等待時間過長、插隊等產生焦慮情緒，在沒有護理人員安撫的情況下很容易發生護理糾紛事件。因此，為了提高門診采血護理管理質量，需要改進護理方法，對患者實施有效的護理干預，使門診抽血工作既井然有序，又令患者滿意。本研究中使用的持續質量改進護理模式，主要以患者為中心積極開展提高護理質量的護理措施，通過建立持續質量改進護理管理小組，對抽血工作中遇到的問題進行總結分析，制訂質量改進方案。通過加強護理培訓，增強責任心，彈性排班，優化采血窗口，加強采血患者的護理干預，實施健康宣教，高效率完成護理質量管理，持續改進護理質量，實現科學、合理化的護理管理。

經本研究結果顯示，通過對患者實施持續質量改進，努力提升護理人員的意識和態度、護理能力和責任心，有效分析采血過程中可能存在的問題，并詳細制訂有效的改進措施，努力為患者提供更好的服務，可以減少護理糾紛的發生，提升患者對門診采血部門的護理服務滿意度。本研究中，主要對門診抽血護理管理應用持續質量改進的效果進行了研究，同時以常規質量管理模式為對照，結果顯示，觀察組的護理質量各項指標的評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對患者實施持續質量改進措施之后，護理人員的服務態度、等待問題、穿刺技術和安全運送標本等的護理質量改善情況均更佳；觀察組和對照組的宣教知識掌握率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對患者實施持續質量改進措施之后，取得的掌握宣教知識的改善情況更佳；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對患者實施持續質量改進措施之后，患者對護理的滿意程度改善情況更佳。經本研究結果證實，在門診采血護理管理中，持續質量改進護理管理模式的實施效果較好，能夠提升患者對護理的滿意程度、強化宣教效果，可提升患者的抽血護理管理質量，效果顯著。

綜上所述，將持續質量改進應用在門診采血護理管理中，可以將門診患者的抽血護理管理質量提高、強化宣教效果，提高患者對護理工作的滿意度，整體實施效果較好，具有臨床應用價值。