分析個性化護理模式在腹部手術患者粘連性腸梗阻中的預防效果

許洪梅

（赤峰市醫院普外科，內蒙古 赤峰，024000）

粘連性腸梗阻屬于常見腹部手術后并發癥，臨床癥狀多表現為嘔吐、腹痛、腹脹等，容易誘發腸絞窄、腸壞死，部分患者甚至會出現感染性休克或者低血容量性休克等嚴重不良反應，不但影響手術治療效果，還會影響患者生活質量，甚至危及其生命安全。粘連性腸梗阻屬于腸梗阻中發病率最高的類型，同時也是現階段腹部手術最為常見的并發癥，70%～80%粘連性腸梗阻由于腹部手術引發。待腸梗阻發生后再采取梗阻解除措施不但會加重患者痛苦，還會加重其經濟負擔，導致患者健康恢復時間延長，因此有必要采取預見性的干預手段以盡可能降低粘連性腸梗阻發生風險。臨床通過不斷提高手術操作規范性與合理性、應用預防粘連的材料能夠取得較好的腸梗阻預防效果，但圍術期為患者提供有效的護理干預措施對于降低疾病發生風險以及改善患者預后與生活品質有重要意義。本研究回顧性分析2019年4月～2021年3月在赤峰市醫院進行腹部手術的90例患者的臨床資料，分析個性化護理模式在腹部手術患者發生粘連性腸梗阻中的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月～2021年4月在赤峰市醫院接受腹部手術的90例患者的臨床資料，根據不同的護理方式將患者分成對照組和試驗組，每組45例。對照組中，男性20例，女性25例；年齡25～72歲，平均年齡（45.51±2.21）歲；手術類型：胃腸手術25例，肝膽手術12例，腹部外傷8例。試驗組中，男性21例，女性24例；年齡26～75歲，平均年齡（46.11±2.16）歲；手術類型：胃腸手術27例，肝膽手術11例，腹部外傷7例。患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者具備麻醉及手術適應證；②其他檢查及病歷資料完整者。

排除標準：①合并重度凝血功能障礙者；②合并嚴重心、腦血管疾病者；③合并嚴重感染類疾病者；④有凝血功能障礙者；⑤合并重度意識模糊、精神異常者。

1.3 方法

對照組患者采用常規護理模式。①每日定時對病房進行清潔、開窗通風，保持室內干凈整潔。②根據醫囑對患者進行合理用藥，并對患者的病情及后續干預措施進行相關交代，詳細解釋手術的相關事宜。③術中嚴密監控患者的一般狀況及生命體征，輔助手術醫生順利完成手術。④術后為患者提供環境護理、病情觀察、用藥指導、康復訓練指導等基礎護理。⑤患者出院時評估其自護能力，及時查漏補缺，提高患者對自身病情以及康復等知識的認知，規范其出院后行為，推動康復過程順利進行。

試驗組采用個性化護理模式。①制訂個體化護理方案。待患者入院后，全面評估其身體健康及心理健康，了解患者治療、護理需求以及預期治療效果，護理人員結合患者實際病情及自身護理經驗等為其制訂個體化的護理方案。②心理護理。動態觀察患者心理狀態，若患者出現緊張、焦慮等不良情緒應及時與患者加強溝通和交流、指導患者聽廣播或看電視等轉移注意力、緩解心理壓力。護理人員應注意與患者加強溝通并引導患者主動說出自己的需求或不適等，從而更有針對性地為患者提供護理幫助。若患者出現嚴重焦慮或者緊張情緒時應尋求專業心理醫師進行心理干預，盡可能減輕患者的恐懼感或者焦慮感，在患者出現不良情緒時及時為其提供個性化心理疏導。③健康教育。根據患者與其家屬受教育程度、理解能力等有針對性地講解手術相關知識及手術中可能發生的情況及解決方式等，耐心解答患者與家屬提出的相關問題。在給患者實施病情講解時重點強調積極配合治療的必要性和重要性，加強患者對粘連性腸梗阻相關知識的了解，如腹部手術后出現粘連性腸梗阻的概率、臨床表現、危害以及防控措施等。通過加深患者對自身病情的認知，激發其治療積極性，同時也有利于術后早期開展個體化的康復措施，幫助患者盡快回歸到正常生活當中。④環境護理。定時進行病房清理，可根據患者需求調整房間內的施設擺放等，調節房間溫度及濕度以提高其身心舒適度。⑤病情觀察。嚴密監測患者生命體征，應用注意力轉移法幫助患者緩解疼痛，如聽音樂、看電視等，在必要情況下可根據醫囑給予鎮痛藥來緩解疼痛。待患者生命體征恢復穩定后即可下床活動，以促進腸胃蠕動，指導患者合理膳食，術后需禁食1 d，術后次日可進食流質食物，后根據患者的自身情況及手術恢復情況，逐步過渡至正常飲食。在患者能夠開始簡單進食后，護理人員與專業營養師為患者制訂科學健康的飲食方案，少食多餐，進食容易消化且營養豐富的食物，保證膳食均衡，確保患者的身體能夠獲取足夠的能量維持機能運轉。每日進食水果、蔬菜等以補充膳食纖維，不可進食易產氣食物。觀察患者進食后的身體情況，如果出現胃腸道不適、頻繁打嗝等情況，要及時采取干預措施，避免對患者的胃腸道造成負擔以及引起腸蠕動紊亂的問題增加治療的難度。⑥運動指導。待患者病情恢復穩定且運動能力得到改善后，鼓勵患者離床進行簡單活動，活動時應控制運動量、運動時間，采取循序漸進的方式，避免加重身體負擔，比如散步、太極拳等，可加快促腸蠕動，促進胃腸功能恢復。針對仍需臥床恢復的患者，護理人員可以指導患者進行簡單的肢體伸展、腹部按摩，早中晚各一次，也可配合被動運動的方式。

1.4 觀察指標

①對比術后1個月內兩組患者粘連性腸梗阻發生情況，總發生率=粘連性腸梗阻例數/總例數×100%。②記錄兩組患者術后恢復時間（術后排氣恢復時間、排便恢復時間、首次離床活動時間）與住院時間。③應用生活質量量表（SF-36）評估干預后患者精神健康（MH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、生命活力（VT）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、軀體功能（PF）、總體健康感（GH），各項目評分范圍0～100分，分值越高則生活質量越高。④護理滿意度評價：以赤峰市醫院自制護理滿意度量表作為調查工具，共分為3個等級，滿分100分，即非常滿意（≥85分）、一般滿意（60～84分）與不滿意（＜60分）。護理滿意率 =（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，以（x± s）表示計量資料，以獨立樣本t檢驗進行組間比較，以配對t檢驗進行組內比較，以[n（%）]表示計數資料，采用檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者粘連性腸梗阻發生率比較

相較于對照組20.00%（9/45），試驗組患者的粘連性腸梗阻發生率2.22%（1/45），差異有統計學意義（=7.200，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后恢復時間比較

試驗組患者術后排氣恢復時間、排便恢復時間、首次離床活動時間與住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者生活質量比較

試驗組患者生活質量各維度評分與總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

試驗組患者護理滿意度為97.78%，對照組護理滿意度為82.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

粘連性腸梗阻屬于腹部手術常見并發癥，待病情發生后再實施手術等干預措施會加重患者痛苦及經濟負擔，導致其治療與康復周期延長，因此有效抑制粘連性腸梗阻發生風險備受醫護人員以及社會各界關注。

常規的護理措施主要通過護理人員被動執行醫囑的方式為患者提供基本的住院護理及干預指導，護理人員工作具有被動性及機械性等特點，難以發揮主觀能動性，護理效率低，護理效果不佳。

個性化護理干預屬于“以人為本”的現代化護理方式，可提高患者的身心舒適度。對腹部手術患者采取個性化護理模式，能夠改善患者的遵醫行為，使患者遵醫囑用藥、合理飲食、適量運動并配合康復訓練可改善其體質狀況，可縮短臥床的時間。幫助患者獲得綜合、全面且具有針對性的護理干預服務，能夠提高整體治療和康復效果，進而可縮短患者住院時間，減輕其經濟負擔。術前對患者進行疾病科普，可豐富患者對腹部手術以及粘連性腸梗阻的了解，同時也能增進醫患溝通，幫助構建和諧的醫患關系。動態監測患者各項生理指標變化情況，能夠及時發現異常情況并及早采取救治措施。術后根據患者體質狀況、恢復情況等給予其飲食指導和運動指導能夠促進腸道功能恢復，能夠最大程度地降低粘連性腸梗阻發生風險。本研究發現，試驗組患者粘連性腸梗阻的發生率低于對照組，術后恢復速度更快，生活質量更高且患者對護理服務的滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。李繼紅研究中，采用常規護理的患者粘連性腸梗阻總發生率為33.33%，采用個性化護理的患者粘連性腸梗阻總發生率為5.56%，可見個性化護理能夠有效降低粘連性腸梗阻發生風險，與此次研究結果一致。

綜上所述，個性化護理方式對改善患者身心健康、推動患者手術進程以及術后康復進程順利進行有重要價值，能夠取得理想的粘連性腸梗阻防控效果，從而能夠提高患者對護理服務的滿意度與認可度，應用價值較高。本次研究因存在樣本量少及研究時間短等問題對研究價值造成了一定的影響，因此通過擴大樣本量與延長研究時間的方式進一步驗證個體化護理在腹部手術患者術后粘連性腸梗阻中的預防效果具有較強的必要性。