護理風險管理在心內科臨床護理中的應用

朱艷麗

（山東頤養健康集團淄博醫院心血管內科，山東 淄博，255120）

護理風險是指患者在醫院治療護理過程中出現不確定意外事件的可能，護理風險不僅具有高風險性，還具有不確定性，這就對臨床護理提出了更高的要求。隨著現代社會人們生活節奏的不斷加快，我國老年人口數量的逐漸增加，臨床各類慢性病的發病率正逐漸上升，心血管疾病作為一種威脅人體身心健康的主要慢性疾病，也是一項高風險內科疾病，常規治療與護理風險較高，院內階段出現因搶救不及時而造成患者意外死亡等事件的發生率較高，因此，針對心血管內科臨床護理干預顯得尤為重要。為探究護理風險管理在心內科臨床護理中的應用效果，本研究將護理風險管理實施前后山東頤養健康集團淄博醫院心血管內科護理人員過失發生情況、輸液事故發生情況、嚴重不良事件發生情況進行記錄，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月～2021年12月山東頤養健康集團淄博醫院心血管內科收治的70例心內科患者作為研究對象，采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組患者中，男性20例，女性15例；年齡55～76歲，平均年齡（68.52±1.57）歲；動脈硬化患者14例，冠心病患者13例，心肌炎患者8例。對照組患者中，男性19例，女性16例；年齡56～75歲，平均年齡（68.15±1.91）歲；動脈硬化患者15例，冠心病患者14例，心肌炎患者6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），有可比性。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經山東頤養健康集團淄博醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床醫生判斷，均符合心內科對應疾病（動脈硬化、冠心病以及心肌炎）診斷標準；②小學或以上文化程度，具有良好的溝通能力。

排除標準：①哺乳期、妊娠期女性；②合并有其他嚴重血液系統疾病者；③合并精神障礙者。

1.3 方法

對照組患者實施常規護理管理，對患者進行病情評估、用藥指導、康復訓練等，遵醫囑給予患者治療，并給予患者心理干預和密切的病情觀察。給患者講解疾病的發生原因、治療方法、預防復發的措施等，積極解答患者的疑惑內容。向患者及家屬宣講自我護理內容，指導患者正確用藥、安全用藥，嚴格遵醫囑用藥。給患者進行靜脈注射前仔細檢查藥物生產日期和含量，確保無誤才可進行穿刺，同時做好消毒工作，保證患者的用藥安全。口服類藥物要叮囑患者家屬用藥次數、用藥量以及用藥后的不良反應，保證24 h有專業的護理人員陪伴，觀察是否發生藥物不良反應，監測患者生命體征，確保患者的安全。

觀察組護理風險管理的主要措施：①識別護理風險。要求護理人員熱情主動與患者進行交流，耐心地向患者和陪護人員介紹科室的環境、人員組成等，了解病情和既往病史等一般資料，進而準確評估可能出現的風險因素，根據風險因素制訂方案，將風險發生的可能性降到最低。完善科室內解決風險發生的設備，當風險發生時，第一時間給予處理和搶救措施。②培訓和學習。定期培訓護理人員，全面講解相關風險因素的構成以及如何避免，增強護理人員對于風險管控的意識，使得護理人員全面了解其中的危險性，更好地參加到護理工作當中來。培訓過后，需要考核成功才能上崗進行護理工作。同時注意科室內實習護士、新護士的培訓，由高年資護士手把手進行教學，做到“放手不放眼”，以規避護理風險。③組建小組。成立專業的護理小組，小組成員的責任心要強，并且專業性要高，護理態度要明確。成立專業的風險防范管理小組，選取較為優秀的護理人員成為組長，擔任日常監督、檢查、傳達消息等工作，將日常工作中遇到的風險問題及時反饋給組長并整理成資料，保證每周集體開會一次總結本周工作，分析風險問題，提出可控制的方案。定期對組內成員進行培訓，提高護理人員的專業水平和實操能力，加強基礎護理技能以及溝通技巧，提高心內科護理工作中靜脈穿刺的準確性。護理人員還要依據實際情況和突發狀況迅速反應，第一時間找到解決對策，保證患者的安全，依據制訂的風險防范條例執行日常護理工作，保證護理工作規范化，確保每一位護理人員都能將風險防范工作落實到行動上。④延續性風險告知。患者在即將出院時，要告知患者院外的風險，從而減少患者在院外發生風險的可能性，確保患者的身體安全和病情恢復的安全性。⑤護理反饋。在護理1個月后，定期組織護理人員對工作中出現的問題進行相關的反饋工作，總結出現的異常情況和糾紛，改進護理工作中的不足。同時，觀察患者對護理工作的滿意程度，對出現的不滿意之處，要給予積極總結和詢問，找出原因，積極采納患者的意見。鼓勵護士參與科室管理，在座談會等期間，對提出建設性意見的護士，要給予表揚。⑥構建學習型團隊。由護士長、責任護士及本科護士，組成學習型團隊，定期對國內外先進的護理文獻進行學習。針對科室內出現的問題，查找證據，并形成新的護理方式，如心內科患者存在的不良情緒，護士不但要通過總結臨床經驗來解決患者的不良情緒，還需要通過查找國內外的臨床經驗，總結國內外護理學者如何對心內科患者進行心理干預，進而不斷完善心理護理方法，以取得更好的效果。科室要定期組織護士外出學習，鼓勵護士創新，鼓勵護士發表論文，對表現較好的護士要給予表揚和物質獎勵。通過學習型團隊的建設，不斷提高科室內的護理水平。

1.4 觀察指標

①記錄不同護理管理模式下，護理人員過失發生情況、輸液事故發生情況、設備事故情況。

②護理滿意度：滿意度評價在患者護理干預結束時以現場填寫調查問卷（山東頤養健康集團淄博醫院自制）的方式進行，評價內容包括護理人員的溝通充分性、護理人員的溝通態度、護理人員的護理專業度等，評分滿分為100分，評分越高表明患者對護理的滿意度越高。評分＞90分為非常滿意；評分70～90分為基本滿意；評分 ＜70分為不滿意。總滿意度 =（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

③在干預前后評估兩組患者的心理彈性，評估工具為心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC），該量表中包括3個維度25個條目，每一個條目0～4分分別表示從不這樣、很少這樣、有時這樣、經常這樣，總分為100分，分值越低，心理彈性越差。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理風險事件發生率

護理風險事件發生率比較，觀察組患者低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

護理總滿意度比較，觀察組患者高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者CD-RISC評分比較

管理結束后，兩組CD-RISC評分均高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

隨著醫學的不斷發展，護理學取得了非常大的進步，人們的觀念意識也得到很大改善。因此，對護理的需要和要求也日漸增加。護理工作中避免不了存在風險，而將風險降到最低，是護理專業的人員重點考慮的問題。風險事件的發生，不僅會增加患者的疾病負擔和經濟負擔，還會增加護理人員的工作量，一旦發生醫療糾紛，將會對醫院的名譽造成影響。目前，風險護理管理是避免風險事件的主要方式，通過培訓醫護人員，提升其對于風險事件的意識和重視程度，提升急救和搶救意識，在發生風險事件時，第一時間給予解決措施。

心內科患者病情往往較為復雜，病情不僅特殊，并且病情發展迅速，很多患者需要面臨復雜的手術和治療過程等，一旦發生意外，將會造成十分嚴重的后果。因此，臨床對心內科的護理非常重視和關注，積極地尋找將心內科的護理風險降到最低的方法，不僅可以提升患者的臨床治療安全性，還可以提升患者對醫院的信任度。

本研究觀察組患者實施風險護理管理，觀察組患者發生護理風險事件為2.86%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者護理滿意度為97.14%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：通過護理風險管理，首先提高護理人員的責任意識，加深患者對于疾病病理知識的了解程度，促進患者掌握一定的自我護理知識，降低患者的心理負擔；結合病房的環境護理以及家屬與醫護人員的定期看護和護理，增強患者的治愈信心，使患者樹立起積極的治療心態，順利地完成各項治療方案，對治療效果起到明顯的促進作用。對照組患者僅接受常規護理，雖然常規護理內容也包含了與患者的溝通交流，一定程度上起到了安慰患者的作用，但交流范圍僅局限于對患者當下病情的了解，并未結合患者的文化背景與經歷給予個性化護理，患者往往難以在短時間內加深對病情及治療方案的了解，甚至導致其對于交流的抵觸情緒，不利于治療及康復。

護理風險管理后，觀察組患者CD-RISC評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明觀察組患者心理彈性更好，心理狀態更佳，分析其原因在于，采用風險管理后，護理風險明顯降低，患者感受到了足夠的護理安全，且風險管理后，護士能夠有效意識到患者存在的護理風險。因此，對患者的護理服務更有針對性，護理效果更佳，患者的心理狀態更好，可以更積極地面對臨床護理工作。

綜上所述，將護理風險管理理念融入心內科臨床護理中，能夠提前防范護理期間風險事件的發生，提升臨床護理人員的工作專業度，提高醫院整體管理水平，應用價值顯著。本研究存在一定的局限性，如樣本量過小、研究時間過短等，臨床應當增加研究樣本量，延長研究時間，從而為臨床提供更為科學的依據。