吞咽功能訓練聯合母乳喂養干預在早產兒生長發育中應用

梁健雁 陳 玲 黃鳳玉

（1.東莞市厚街醫院新生兒科，廣東 東莞，523957；2.東莞市人民醫院手外科，廣東 東莞，523957）

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，越來越多的早產兒得以存活。早產兒是新生兒中的一種特殊群體，其出生時體質量比足月兒低，妊娠時間沒有達到37周，而且其器官功能、外界適應能力均低于足月兒，故病死率也較高。在醫療技術飛速發展的今天，極大地降低了早產兒的病死率。但因其發育不成熟，易在吞咽、呼吸等系統中出現異常，影響其生長發育。有研究表明，早產兒吞咽功能障礙的出現會引起誤吸，從而引發吸入性肺炎、窒息等并發癥。特別是在母乳喂養干預中，會受到吞咽功能障礙的影響而出現其他并發癥，因此非常有必要為其開展吞咽功能訓練。對于早產兒來講，母乳喂養是促進新生兒機體發育的主要能量。因此，在吞咽功能訓練過程中，為早產兒配合母乳喂養干預，對促進早產兒的生長發育具有積極作用。本研究選取80例早產兒進行對照研究，探究在促進早產兒生長發育中吞咽功能訓練聯合母乳喂養干預的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年1月東莞市厚街醫院收治的80例早產兒臨床資料，按不同的干預措施分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男21例，女19例；孕周28～36周，平均孕周（32.71±4.52）周；出生體質量1.2～2.4 kg，平均出生體質量（2.10±0.37）kg。觀察組中男22例，女18例；孕周28～35周，平均孕周（32.85±5.61）周；出生體質量1.2～2.5 kg，平均出生體質量（2.11±0.38）kg。兩組早產兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。家屬均對本研究內容知情，并簽訂知情同意書。本研究經東莞市厚街醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①胎齡在26～36周者；②病情穩定，且不開展氣管插管、呼吸機干預者；③可以收集到早產兒完整檢查和相關病史等資料。

排除標準：①先天性代謝疾病者；②先天性消化道疾病者；③先天性口面部嚴重畸形者；④感染者或嚴重感染性疾病者；⑤出生后有胸部外傷者；⑥心肝腎功能障礙者；⑦病歷資料不完整者。

1.3 方法

兩組早產兒均開展生理護理，配合體征持續監測管理與呼吸道護理，做好日常安撫、喂養干預。對照組實施配方奶粉喂養，即醫院統一供應早產兒奶粉，配方熱卡為74 kcal/mL，每2小時喂養1次，初始量為15 mL，根據早產兒的實際情況，逐漸增加喂養量。

觀察組采用吞咽功能訓練聯合母乳喂養干預。①咽功能訓練：由開展過專業培訓的責任護理人員對早產兒實施按摩，將雙手清潔干凈，用食指、拇指按摩早產兒的兩側面頰部的肌肉，應用食指指腹按摩早產兒的口周，促進早產兒面肌群的發育。再次清潔雙手，右手的手指佩戴好干凈的指套，應用生理鹽水將早產兒的口唇浸潤，首先用手指在舌面向舌尖方向輕柔，以Z字型進行按摩，再用手指對早產兒的牙槽表面進行輕輕的按摩，輕柔按壓腭弓、舌根、咽后壁等部位，幫助早產兒誘發吞咽反射。②舌肌運動：應用食指、拇指輕輕地捏住早產兒的舌體，進行小幅度的上下、左右運動，結束后停頓幾秒，之后再次開展舌體運動。③吞咽功能：用食指輕輕地觸碰早產兒的舌體中部，對舌骨輕柔地按壓4～6次，停頓幾秒之后，進行重復按壓，誘發吞咽反射。以上三個操作項目，3 min/次，2次/d，直到早產兒出院。④母乳喂養：待早產兒母乳經口入量達到50 mL/（kg·d）時開始應用母乳強化劑，從半量開始強化，每40 mL母乳添加1 g強化劑，根據早產兒的耐受度，如其沒有出現任何不良反應，耐受后開始逐漸加到足量強化，每20 mL母乳添加1 g強化劑，在此基礎上，觀察早產兒的實際情況。

兩組早產兒的營養強化干預中，先為其提供安靜、舒適的環境，防止打擾早產兒，室內保持適宜的溫度、濕度。如早產兒體質量低于2 kg，需要盡早將其放入保溫箱中，減輕熱量的消耗。之后盡早根據早產兒的耐受度開展母乳喂養。但因早產兒胃容量較小，吸吮能力較弱，故針對吞咽功能不協調者、吸吮能力較差者，開展靜脈補液干預。兩組均干預2個月。

1.4 觀察指標

干預2個月后，對兩組早產兒吞咽功能、生長發育情況、血清神經元特異性烯醇化酶（Neuron Specific Enolase，NSE）、S100蛋白、胃腸功能、并發癥發生率進行對比。①吞咽功能：統計開始經口喂養時長、完全經口喂養時長。②生長發育情況：包括早產兒體質量、頭圍、身長。③用酶聯免疫吸附法檢測NSE、S100蛋白水平：在早產兒出生24 h后，取靜脈血，放于無菌管中靜置0.5 h，在血液凝固后，對其進行離心，取上清液，-20℃環境下保存待檢。④胃腸功能：用放射免疫法檢測胃腸功能通過檢測胃動素（Motilin，MOT）、血清胃泌素（Serum Gastrin，GAS）。⑤并發癥情況：包括吸入性肺炎、喂奶后呼吸困難、其他。并發癥發生率=（吸入性肺炎+喂奶后呼吸困難+其他）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組早產兒吞咽功能比較

觀察組早產兒開始經口喂養時長、完全經口喂養時長短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組早產兒干預前后生長發育情況比較

干預前，兩組早產兒體質量、頭圍、身長等水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組早產兒體質量、頭圍、身長均升高，且觀察組體質量、頭圍、身長變化幅度優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組早產兒干預前后NSE、S100蛋白水平比較

干預前，兩組早產兒血清NSE、S100蛋白水平經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組早產兒血清NSE、S100蛋白水平均下降，且觀察組血清NSE、S100蛋白水平低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組早產兒干預前后胃腸功能指標水平比較

干預前，兩組早產兒MOT、GAS等胃腸功能指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組早產兒MOT、GAS等胃腸功能指標水平均升高，且干預后觀察組早產兒以上指標水平高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表 4、圖1。

2.5 兩組早產兒并發癥發生率比較

觀察組早產兒出現1例喂奶后呼吸困難，并發癥發生率為2.50%，對照組早產兒出現1例吸入性肺炎、2例喂奶后呼吸困難，并發癥發生率為7.50%，觀察組早產兒發生率低于對照組，差異無統計學意義（Fisher檢驗，P＞0.05）。

3 討論

早產兒與足月兒相比，經口喂養的難度較大，而且胎齡越小，機體的神經中樞發育越不成熟，降低對咽喉、氣道、口腔的調控能力，從而增加了喂養干預的難度。通常情況下，早產兒的胎齡越小，其吸吮力就越弱，甚至無吞咽反射，因此，臨床上主要采用管飼營養干預，但如長時間應用，會因口腔刺激不佳而影響早產兒的吞咽功能的發育，不能在短時間內實現經口喂養。而且早產兒因中樞神經功能發育不全，會對早產兒的吸吮質量、吸吮耐力等產生不同程度的影響，最終引起吞咽功能障礙。因此，如何有效地促進早產兒吞咽功能、神經發育，對于早產兒的生長具有重要作用。

早產兒喂養是保證其正常發育的基礎，有研究表明，早產兒所需的營養物質均包含在母乳中，而且其與足月兒母乳相比，早產兒母體母乳中含有較多的蛋白質，故較為適用在早產兒的喂養中。配方奶粉中有豐富的礦物質、蛋白質、維生素等，雖有一定效果，但對于早產兒來講，仍不能較好地滿足其的生長與發育，無法與母乳相媲美。因此，在早產兒的喂養過程中，強化母乳喂養非常重要。而在母乳喂養中，會因早產兒吞咽障礙的出現而影響母乳的吸收，以往臨床忽視了早產兒的吞咽功能障礙的訓練，故而使早產兒經口喂養時間較長。近年來，臨床在早產兒的母乳喂養干預中，增加了吞咽功能訓練，取得了顯著的效果。本研究結果顯示，觀察組開始經口喂養時長、完全經口喂養時長短于對照組，生長發育情況、血清NSE、S100蛋白、胃腸功能均優于對照組，而且觀察組并發癥發生率少于對照組。由此可見，在吞咽功能訓練下，通過手法按摩、吞咽功能訓練、舌肌訓練等物理方法刺激早產兒的吞咽反射，在促進口腔頜面肌群的發育中加快吞咽功能的發育，促進營養吸收，有效改善胃腸功能，縮短經口喂養時間，增強體質，降低并發癥發生率，提高早產兒生長發育效果。此外，早產兒會受到不同因素的影響，可能會出現腦損傷，通過血清NSE、S100蛋白監測評估，可以及時發現患兒是否出現腦損傷，為患兒的診治提供一定的參考依據。本研究也存在一定的不足，由于時間的原因，納入的早產兒較少，觀察時間較短，結果可能存在一定的偏倚，后續研究需要擴大樣本量，延長觀察時間，進一步深入探究吞咽功能訓練聯合母乳喂養干預在早產兒中的應用價值。

綜上所述，在促進早產兒生長發育中，采用吞咽功能訓練聯合母乳喂養干預，不僅可以提高早產兒的生長發育效果，還可以減少并發癥，對提升干預效果具有重要作用，值得應用。