以老年護(hù)理需求為導(dǎo)向的CNP對(duì)老年腦梗死患者護(hù)理效果的影響

王廣瑜 劉 微 王 松 張 艷 劉海靜 趙 萌

（1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾，161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院人文護(hù)理學(xué)教研室，黑龍江 齊齊哈爾，161006；3.齊二機(jī)床集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院內(nèi)五科，黑龍江 齊齊哈爾，161000；4.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院社區(qū)護(hù)理學(xué)教研室，黑龍江 齊齊哈爾，161006；5.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾161000；6.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院人事科，黑龍江 齊齊哈爾，161000）

腦梗死（Cerebral Infarction，CI），又稱缺血性腦卒中，是常見(jiàn)的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高等特點(diǎn)，多見(jiàn)于老年患者，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體不可避免地發(fā)生一定程度的機(jī)體老化，導(dǎo)致老年群體的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)及道德層面具有一定的特異性，如視力和聽(tīng)力下降、思維與反應(yīng)能力下降、易產(chǎn)生焦慮和抑郁等消極情緒、社會(huì)交往減少等。機(jī)體老化的發(fā)生導(dǎo)致患病老年人對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)、對(duì)信息的理解和記憶及對(duì)疾病的認(rèn)知等都會(huì)造成影響。臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）是一項(xiàng)現(xiàn)代化的護(hù)理方法，從患者入院至出院，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的、適量的健康教育，不僅有助于提高患者對(duì)健康知識(shí)的理解和記憶，同時(shí)有助于提升護(hù)理工作的效率，最大限度保障患者的身心健康。本研究以馬斯洛的需要層次理論為理論基礎(chǔ)，以老年護(hù)理需求為導(dǎo)向，構(gòu)建并應(yīng)用了老年腦梗死患者臨床護(hù)理路徑，旨在探討以老年護(hù)理需求為導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑對(duì)老年腦梗死患者護(hù)理效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月～2021年12月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的92例腦梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組（45例）和觀察組（47例）。對(duì)照組男性30例，女性15例；年齡60～74歲，平均年齡（65.16±7.90）歲。觀察組男性27例，女性20例；年齡60～72歲，平均年齡（64.78±8.10）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦梗死，符合《2014年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間2周～6個(gè)月；③年齡≥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間伴有或并發(fā)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及感染者；②不能配合本研究問(wèn)卷填寫(xiě)者；③中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括安全、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及復(fù)查等注意事項(xiàng)，主要集中在入院第1天的入院宣教和出院前的出院指導(dǎo)。

觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)。成立臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組，由1名主治醫(yī)生，2名主管護(hù)師，1名護(hù)師構(gòu)成。經(jīng)查閱文獻(xiàn)、問(wèn)卷調(diào)查及訪談等，制訂適合老年人生理、心理及社會(huì)特點(diǎn)、以老年患者需求為導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑，包括入院介紹、安全防范知識(shí)、用藥及自理知識(shí)、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等內(nèi)容。見(jiàn)表1。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前后焦慮情況，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中HAMA包含14個(gè)項(xiàng)目，總分為0～56分，總分小于7分，表示無(wú)焦慮癥狀；7～14分，表示可能有焦慮癥狀；大于14分，表示肯定有焦慮癥狀；焦慮嚴(yán)重程度與得分成正比。

②比較兩組干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力情況，應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁及肢體活動(dòng)等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高，日常生活活動(dòng)能力越好。

③比較兩組干預(yù)后健康教育知曉情況，應(yīng)用齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括防止跌倒和墜床、預(yù)防壓瘡和失用綜合征等的安全知識(shí)、住院及出院后腦梗死用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、休息與活動(dòng)4個(gè)方面，以知曉或不知曉作答。知曉率 =知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情況比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者焦慮得分低于干預(yù)前，觀察組焦慮得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的ADL評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的ADL評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者疾病健康知識(shí)知曉情況比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者對(duì)疾病健康知識(shí)均具有一定的知曉率，比較兩組患者的疾病健康知識(shí)知曉情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

臨床實(shí)踐證明，罹患腦梗死的老年患者具有反復(fù)住院的特點(diǎn)，反復(fù)住院進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮情緒，引發(fā)軀體功能障礙及對(duì)健康教育信息接收能力的下降。社會(huì)心理因素嚴(yán)重影響心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。目前，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始關(guān)注患者的心理問(wèn)題，同時(shí)進(jìn)行臨床多學(xué)科合作對(duì)患者進(jìn)行整體治療和護(hù)理。

本研究以老年護(hù)理需求為導(dǎo)向?qū)夏昴X梗死患者的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，結(jié)合調(diào)查和訪談數(shù)據(jù)，梳理老年人的生理、心理及社會(huì)適應(yīng)等特點(diǎn)，按照入院時(shí)間的先后，將相對(duì)零散碎片化的健康宣教內(nèi)容進(jìn)行梳理、歸納和分類，同時(shí)靈活應(yīng)用各種宣教手段，讓老年腦梗死患者在最佳的時(shí)間接受合適的健康教育知識(shí)，提高其信息接收的效率和質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，老年腦梗死患者的焦慮（HAMA）得分接近14分，其焦慮程度介于可能焦慮和肯定焦慮之間，說(shuō)明老年腦梗死患者極容易出現(xiàn)焦慮的心理。分析原因可能是與入院治療后居住環(huán)境的改變、飲食與休息規(guī)律的改變、身邊人際關(guān)系的改變、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏、對(duì)相應(yīng)的治療方案、檢查、用藥、預(yù)后等諸多方面的擔(dān)心有關(guān)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者焦慮得分低于干預(yù)前，觀察組焦慮得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，基于老年護(hù)理需求的臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式緊緊圍繞老年人的生理、心理及社會(huì)特點(diǎn)，采用科學(xué)合理的時(shí)間安排，最大程度上滿足了其住院期間的各種需求，幫助其與病友建立聯(lián)系，利于患者之間相互傾訴和扶持；疾病及用藥知識(shí)的介紹，滿足其對(duì)治療相關(guān)知識(shí)的需求，較大程度上促進(jìn)了其焦慮情緒的改善。比較兩組患者日常生活能力和健康知識(shí)知曉情況可見(jiàn)，觀察組的指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，相比傳統(tǒng)的護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑側(cè)重于在住院期間不同時(shí)點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)，體現(xiàn)舒適護(hù)理的理念，患者可以在熟悉醫(yī)院環(huán)境及人員等基礎(chǔ)上，逐漸接收關(guān)于疾病的各方面指導(dǎo)，避免一次性信息過(guò)多造成的理解不清、記憶不全的現(xiàn)象。此外，本研究將提高患者自理能力納入到常規(guī)健康教育指導(dǎo)中，一定程度上提高了患者對(duì)自護(hù)能力的認(rèn)知，重塑了患者自我照護(hù)的意識(shí)形態(tài)。自我照護(hù)能力的提高對(duì)改善其日常生活能力具有促進(jìn)作用，同時(shí)有利于轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的焦慮和不安情緒，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，以老年護(hù)理需求為導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)更有利于提高老年腦梗死患者的日常生活活動(dòng)能力和健康教育效果，緩解其焦慮情緒，具有科學(xué)和高效的優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。本研究不足之處在于研究?jī)H為老年腦梗死住院期間的觀察和評(píng)價(jià)，今后的研究中可進(jìn)一步探討臨床護(hù)理路徑和延續(xù)性護(hù)理如何進(jìn)行有效的銜接，深入挖掘老年群體的生理、心理、社會(huì)及道德方面的需求，滿足老年群體的健康需求，助力健康老齡化、積極老齡化，守護(hù)腦血管疾病老年人的健康。