PDCA循環在門診換藥室院內感染管理中的應用價值

何秀菊

（淄博市中心醫院門診換藥室，山東 淄博，255000）

門診換藥室是一個處理患者手術傷口、外傷創面、感染傷口的場所。換藥室的人流量較大，而且患者病情較為復雜，容易發生院內感染。臨床經驗顯示，門診換藥室存在諸多危險因素，如護理操作、管理制度、換藥室衛生等，為有效控制院內感染，需給予高度重視，健全管理制度，加強管理，控制院內感染。常規管理往往只關注患者的生命體征、病情恢復情況等方面的內容，忽略了對患者心理維度、生活維度等方面的照顧和照護，使得患者的治療效果和治療效率大打折扣，也無法拉進醫患之間的距離。PDCA循環是一種質量管理方法，專業性強，PDCA循環管理主要包括計劃階段、執行階段、檢查階段、處理階段等多項管理措施，通過不停運轉計劃、執行、檢查、處理四個階段，達到持續改進質量管理的目的。本文回顧性分析2019年1月～2020年12月淄博市中心醫院門診換藥室收治的200例患者的臨床資料，現將研究的具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

淄博市中心醫院門診換藥室的主要成員包括1名主任護師與5名主管護師，其中1名護師的換藥室工作經驗高于10年，3名護師的工作經驗在5～10年，2名護師的工作經驗 ＜5年。換藥室可分為感染區、清潔區及污染區，處理傷口的來源為門診患者、住院疑難患者等。回顧性分析2019年1月～2020年12月淄博市中心醫院門診換藥室收治的200例患者的臨床資料，按照不同管理模式將其分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男62例，女38例；年齡20～70歲，平均年齡（45.57±3.03）歲；清潔切口45例，創面換藥及污染切口換藥55例。觀察組男61例，女39例；年齡22～70歲，平均年齡（45.59±3.05）歲；清潔切口48例，創面換藥及污染切口換藥52例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過淄博市中心醫院醫學倫理委員會批準，所有患者知曉本研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①需要進入換藥室進行換藥的患者；②能正常溝通交流者；③患者資料完整可靠。

排除標準：①精神疾病者；②嚴重的全身感染者；③中途退出者。

1.3 方法

對照組按照換藥室的規章制度進行常規管理，專人負責管理，嚴格執行無菌技術操作規程，嚴格區分無菌區與污染區，定期對換藥室內各項物品進行消毒處理。

觀察組基于在常規管理基礎上實行PDCA循環管理措施，具體如下。（1）P（計劃）。計劃階段分為兩個步驟，第一個步驟是分析換藥室的污染因素：①手衛生不足，每次換藥前后均需要洗手，當患者比較多、時間緊張時，經常處理多例患者傷口后才洗一次手，增加了交叉感染的風險；②清點污染器械與醫療垃圾時容易污染換藥室工作人員的手，污染器械與醫療垃圾過長時間停留在換藥室容易污染換藥環境，造成二次感染；③傷口類型復雜，壓瘡、糖尿病足、各種潰瘍等需要在污染區進行處理，治療周期較長，處理時需要長時間暴露傷口，產生較多的污染敷料，導致許多致病菌發生空氣傳播，造成患者發生交叉感染；④空氣污染與環境污染，換藥室患者較多時，需要同時換藥，反復拉開圍簾，造成細菌流通速度較快，對環境造成污染。第二個步驟是制訂目標與計劃：①目標，主要以細菌菌落的數量為標準，工作人員的手應當 ＜10 cfu/m，物表應當 ＜10 cfu/m，空氣應當 ＜4 cfu/m；②計劃，加強管理人員培訓，制訂管理規范。（2）D（執行）。執行階段，主要是落實計劃。①人員安排與培訓：安排2名護士管理門診工作區域，1名護士管理無菌物品的發放與補充，1名護士管理更換污染物品與消毒各室的空氣環境，保潔人員注意規范醫療垃圾與清潔消毒地面與物表；除了合理安排工作人員，還應當加強培訓，每年定期培訓預防院內感染的相關知識與技能，增強工作人員對院內感染的控制意識，在每一個工作環節落實無菌操作、規范換藥以及防范感染等原則與規定。對工作人員進行培訓過程當中，培訓內容包括醫院感染控制與預防標準操作規程、醫院環境監測標準操作規程、換藥室院內感染相關危險因素分析、換藥室職業暴露和防護、標準預防與手衛生等專題講座，提高工作人員對控制感染的意識，將各類傷口換藥規范、無菌操作原則、防范院內感染規定落實在門診換藥室每個操作環節當中。②消毒空氣與環境：每天上午下午的換藥高峰期自然通風，然后關閉門窗，使用空氣凈化器消毒，清除塵埃與病原菌，中午患者少可以停診0.5 h使用紫外線燈進行照射消毒；每天監督保潔人員使用消毒液對臺面、桌面、把手、鍵盤等擦拭2次，拖2次地面，并且每周對室內衛生進行1次徹底打掃；按照換藥區域處理傷口，減少人員進出，以降低空氣流動。環境干預當中，保證換藥室的干凈和整潔，擦拭和消毒桌椅1次/d，并進行1次地面消毒，進行常規紫外線照射1次，進行空氣細菌培養1次/月；對于各類無菌包和換藥物品，需按照規定時間進行大消毒、大清洗；各類外用藥品，需保證標志明顯，字跡清晰；③降低污染器械與醫療垃圾再次污染環境：使用帶蓋箱存放污染器械，不在換藥室清點，直接與供應科交換封閉器械箱；減少使用一次性的醫療物品，并在一次性用品使用后，一次性扔完全部垃圾，減少垃圾桶蓋的頻繁開閉形成空氣流動而造成污染。④加強手衛生的宣教：對工作人員強調洗手的正確方法，在水池旁貼上洗手六步法的圖片，嚴格執行換藥、整理、脫手套、洗手的程序化工作模式；在實施各項操作時，需嚴格按照無菌原則，換藥的清潔程度能夠對患者傷口愈合和感染造成直接影響。⑤心理指導：換藥室護士需掌握患者病情，并告知其在換藥過程中可能出現的不適和疼痛感，使其能夠做好充分心理準備；在換藥過程中，護理人員應鼓勵患者積極表達自身感受，釋放情緒，從而消除恐懼心理；而對于癌癥術后傷口愈合難度較大者，其通常伴有情緒低落表現，出現一系列負面情緒，如緊張、焦慮、抑郁等，因此，護理人員向患者詳細講解疾病的相關知識，使其能夠對自身疾病有正確認知，從而提高自我護理能力。（3）C（檢查）。檢查階段，換藥室主任日常督促與檢查換藥室的預防感染措施的執行狀況，護士長隨時檢查科室的院內感染情況，感染控制科應定期檢查各個科室的院內感染指標。每月監測空氣、物表、工作人員手部的細菌量，并針對不合格項進行分析討論，加以整改。定期對換藥室器械敷料、引流物、消毒液、空氣進行監測，并加強工作人員的培訓，做好相關記錄，使各項監控指標均在正常范圍內。（4）A（處理）。處理階段，定期分析討論計劃的執行情況與檢查結果，常態化、標準化各個管理措施，如按區域換藥、封閉存放污染器械、包裹醫療垃圾、日常空氣環境消毒等。將發現的問題納入到下個PDCA循環中進行改進。

1.4 觀察指標

①空氣、物表、工作人員手部方面衛生合格率?？諝饧毦淇倲档陀冢?00 cfu/m為合格，物表細菌菌落總數低于＜10 cfu/m為合格，工作人員手部細菌菌落總數低于＜10 cfu/m為合格，合格率 =合格數量/總數量×100%。

②院內感染發生率，涵蓋創口感染、肺部感染。發生率=院內感染例數/總例數×100%。

③滿意度。采用淄博市中心醫院自制的評分量表進行評測，從服務態度、環境及衛生、消毒等方面進行評價，滿分100分，85分及以上為滿意，85分以下為不滿意，滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 空氣、物表、工作人員手部方面衛生合格率比較

觀察組空氣衛生合格率、物表衛生合格率、工作人員手部衛生合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 院內感染發生率比較

觀察組院內感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 患者滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

門診換藥室是各級別醫院必不可少的一部分，是患者清創縫合、術后換藥的重要場所。門診換藥室也是門診的重要科室，而換藥操作作為臨床護理中常用手段，可促進患者傷口愈合，早期康復。而在換藥過程中，在護理操作、檢查診療、病史詢問方面，容易泄露患者的隱私，加重患者心理負擔?；颊咭坏┊a生負面情緒，負面情緒會使得患者消極應對，同時能夠對人體免疫系統的功能造成影響，最終導致傷口延遲愈合。而良好的心理狀態能夠充分激發自身潛能，促進傷口早期愈合?；诖饲闆r，實施一項有效的管理十分重要，隨著世界衛生組織對于人體健康的重新定義，生物-心理-社會的治療模式現已納入臨床治療過程中，對于換藥的治療而言，門診換藥室患者人數眾多，病種較雜，換藥室使用頻率較高，院內感染發生率較高，采取科學的管理措施降低院內感染率具有重要價值。

PDCA循環由美國質量管理專家沃特·阿曼德·休哈特（Walter A..Shewhart）首先提出，是全面質量管理需要遵循的科學程序，也是計劃制訂和組織實現的過程，包括四個階段，P主要是指從問題定義直至行動計劃、D是指實施行動計劃、C是指評估結果、A是指標化和進一步應用。PDCA循環具有多種優勢，能使工作步驟較為系統化、條理化，能顯著提高管理質量。PDCA循環管理實施后，能顯著減少醫療垃圾污染、控制環境污染因素、提高工作人員洗手依從性，并定期對工作中出現的問題進行整改措施，使物體表面、空氣、工作人員手衛生監測指標明顯提高，從而有效減少院內感染情況發生。淄博市中心醫院門診換藥室院內感染管理中應用PDCA循環，全員參與，明確控制院內感染的目標，按計劃執行人員安排、培訓、消毒、手衛生、減少空氣環境污染等，并定期檢查院內感染的各項指標，將有效措施標準化、常態化，將存在的問題納入下輪循環中。從文中的數據結果可以看出，觀察組空氣衛生合格率、物表衛生合格率、工作人員手部衛生合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組院內感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過PDCA循環能有效地提升換藥室空氣、物表、工作人員手部等方面衛生的合格率，降低院內感染的發生率。

綜上所述，應用PDCA循環管理，可有效提高門診部換藥室管理人員服務意識及管理水平，有助于減少醫療事故發生，營造良好的病區環境，調動工作人員積極性，提高工作效率，值得廣泛應用。