普濟痔瘡栓聯合參芪止血湯治療氣虛型痔瘡出血臨床療效分析

郝秀艷

（煙臺芝罘醫院肛腸科，山東 煙臺，264000）

痔瘡是一種常見的肛門疾病，表示直腸末端黏膜下、肛管皮下靜脈叢出現充血曲張而形成靜脈團，通常呈梭狀或者橢圓形，絕大多數痔瘡位于肛管的正后方，其主要臨床表現為周期性肛門撕裂樣或者刀割樣疼痛，便鮮血、便秘。其誘發病因較多，包括長期飲酒、便秘、腹腔內壓升高、辛辣油膩飲食等。年輕女性易患此病，致病因素多為便秘、肛門損傷、肛管皮膚彈性降低、血運障礙，痔瘡根據發生的先后及恢復情況可分為陳舊性痔瘡和早期痔瘡。但有痔瘡的患者往往沒有特別明顯的前兆，因為痔瘡本身就是由于肛墊下移，或者是直腸靜脈叢迂曲擴張；有的患者并沒有任何不舒服的癥狀，都是在常規的體格檢查，或者是無意中做腸鏡時發現得了痔瘡；有些痔瘡患者也有一定的先兆表現，常見的包括肛門疼痛、瘙癢以及出現便后出血。有學者提出，痔瘡出血的發病因素與排便用力、痔靜脈曲張存在一定的相關性。痔瘡出血常見癥狀為內痔出血，如大便表面帶血、便后手紙有血跡、肛門噴血或滴紅色血。臨床在治療痔瘡患者時，多采用藥物保守治療，控制病情的發展，然而，此方式無法完全治愈疾病，常會出現反復發作，治療效果不佳。近年來，隨著臨床研究的深入，中醫藥治療痔瘡出血取得顯著效果，目前參芪止血湯在治療痔瘡出血方面有較好的療效，在臨床上得到廣泛的應用，有研究報道，其針對混合痔中醫證型中的氣滯血瘀型、濕熱下注型、脾虛氣陷型、風傷腸絡型療效顯著。本研究將以72例患者為研究對象探討普濟痔瘡栓聯合參芪止血湯治療氣虛型痔瘡出血臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2020年8月煙臺芝罘醫院氣虛型痔瘡出血患者為研究對象，共納入72例，以隨機數表法進行隨機分組，分為：參照組（36例，常規藥物治療），研究組（36例，在參照組治療的基礎上，添加參芪止血湯治療）。參照組中，男性18例，女性18例；年齡37～57歲，平均年齡（42.19±3.27）歲；疾病情況：外痔瘡1例，內痔瘡12例，混合痔瘡23例。研究組中，男性20例，女性16例；年齡36～58歲，平均年齡（43.12±3.34）歲；疾病情況：外痔瘡2例，內痔瘡14例，混合痔瘡20例。兩組患者一般資料對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經煙臺芝罘醫院醫學倫理委員會批準后執行。

1.2 納入與排除標準

痔瘡出血診斷標準：①西醫診斷：以《肛腸疾病診斷與治療》診斷標準為依據，患者伴隨痔塊脫落、瘙癢、大便出血癥狀。②氣虛型痔瘡出血中醫診斷：以中華中醫藥學會肛腸分會制定的《中醫肛腸科常見病診療指南》（2012年）為依據，癥狀如下：便時肛門射血、滴血或出血，或者勞累以后，痔脫出肛門外，可手法復位或自行復位，便時可見肛部不適、墜痛；視診可見肛門緣腫脹，負壓增加可見痔核增大，部分患者出現內痔脫出肛外；實施肛門鏡診斷可見直腸下段隆起痔核，且痔黏膜糜爛或充血。

納入標準：符合上述診斷標準者；患者資料齊全；認知正常。

排除標準：合并造血系統疾病者；藥物過敏；合并傳染性疾病者，包括性病、乙型肝炎、肺結核；合并嚴重腎、肝、心腦血管疾病者；思維不正常，精神疾病者；依從性差者；中間排便將藥物排出者。

1.3 方法

參照組患者實施常規治療，即采用藥物保守治療，具體方法如下：每日晨起規律排便后，患者應用普濟痔瘡栓（生產企業：山東新時代藥業有限公司，國藥準字Z20030093，規格：1.3 g×10粒）于直腸中塞入，1次/d，1粒/次，持續用藥15 d。

研究組在參照組治療基礎上，添加參芪止血湯治療，藥物組成為炙甘草10 g，炒茜草15 g；生地黃、大棗、大黃炭，各20 g；黨參、黃芪、炒地榆，各30 g；京墨汁2勺。辨證加減：氣血兩虛者，適當添加艾葉、阿膠、當歸；出血嚴重者，適當添加海螵蛸、仙鶴草；陽氣虛者，適當添加附子、炮姜。以上藥物開水煎煮，收汁400 mL，1劑/d，在早上、晚上各服用1次，持續用藥15 d。

1.4 觀察指標

①詳細統計兩組患者的管腔靜息壓力、出血癥狀消失時間、住院時間；②評估治療效果，有3個等級，肛門黏膜正常，無大便出血，痔核縮小，表示顯效；肛門黏膜基本恢復，出血癥狀改善，表示有效；不滿足以上情況，表示無效。有效率 =（顯效+有效）例數/總例數×100%；③對比不良反應，包括水腫、倦怠乏力、食欲不振。不良反應發生率=（水腫+倦怠乏力+食欲不振）例數/總例數×100%；④墜脹感評分：在治療后1 d、3 d、9 d評估墜脹感評分，共0～4分，其中0分表示無墜脹感，1分表示輕微墜脹感，2分表示明顯墜脹，在休息以后緩解；3分表示強烈墜脹感，持續發作，對坐臥休息產生影響，該墜脹感評分量表的信度為0.891，效度為0.921；⑤評估生活質量，使用健康調查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）進行評分，共8個維度，每個維度分值為0～100分，所得分值與患者生活質量呈正比，即所得分數越高，則表明生活質量越好。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較

研究組患者管腔靜息壓力較參考組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的出血癥狀消失時間比參照組更早，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組住院時間較參考組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較

通過對兩組患者治療有效率進行統計，研究組患者治療無效的比率明顯低于參考組，且研究組患者整體治療有效率高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

研究組患者的不良反應發生率明顯低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者墜脹感評分比較

通過對兩組患者墜脹感評分進行統計，研究組治療后1 d、3 d、9 d肛門墜脹感評分更低，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者生活質量比較

兩組患者治療前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者治療后生活質量評分與參照組比較更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

痔瘡是臨床上常見的一種肛腸疾病，這種病癥在男女群體中均可發病，但臨床表明女性的發生率明顯高于男性。特別是最近這些年，因為我國人民生活水平不斷提高，生活習慣和飲食習慣也在不斷發生變化，多種誘因促使痔瘡的發生率逐年提高，而這會對患者的整體生活質量產生影響，因此需要及時對患者進行治療，以快速緩解和消除主要臨床癥狀。痔瘡出血發病與排便用力、曲張痔靜脈存在相關性，常見誘發因素包括肛門不清潔、腹壓、局部刺激、遺傳、職業因素、生活習慣等，患者隆起的曲張痔靜脈擦破以后，血管內壓力升高，痔靜脈破裂。痔瘡出血常見癥狀為內痔出血，如大便表面帶血、便后手紙有血跡、肛門噴血或滴紅色血。早期痔瘡通過飲食調理和藥物治療多可治愈；陳舊性痔瘡需外科手術治療才能治愈。痔瘡切除術是將痔瘡本身的纖維化組織，包括部分肌肉切掉的手術，其中內括約肌的側切是其最經典的手術方式，另外還有痔瘡切除和原位括約肌切斷術，即在痔瘡的位置切斷。當前，自動痔瘡套扎術廣泛應用于臨床，在痔瘡出血患者的治療中取得顯著效果。自動痔瘡套扎術可直接治療輕度、重度痔瘡患者，對出血部位準確定位，優點較多，包括安全性高、微創、無痛等，不會造成肛管結構破壞，有助于降低出血量。自動痔瘡套扎是在內痔根部處取膠圈套入，直接套扎痔塊，或者套扎痔塊黏膜與黏膜下層組織，將痔瘡的脫垂癥狀解決，達到治療目的。最近幾年隨著外科技術的不斷成熟，臨床將手術治療方法應用在混合痔患者的治療當中，并發揮了一定的治療作用，但手術治療之后患者存在較長的康復周期，部分患者不愿意采用手術治療。更多學者深入研究中藥治療痔瘡出血的效果，并取得一定的治療效果。

中醫理論認為，痔瘡出血屬于“瘀塊”范疇，發病機制為血虛、氣虛、燥熱、風、濕等。有學者提出，中醫認為痔瘡主要致病因素是熱毒瘀結、臟腑熾熱、濕熱下注等，可采用外治、內治療法。醫學典籍中提出，“人生素不能飲酒，亦患痔者，臟虛故也”。可見中醫體系氣虛型出血與中氣不足、脾氣虧虛相關，當機體出現中氣不足、脾氣虧虛以后，機體固血功能無法正常運行，脾主統血，脾虛造成固血不穩，血液溢出，造成痔瘡出血。參芪止血湯藥方中，黃芪具補中、益氣、利尿功效，現代藥理學證實，黃芪可促使機體免疫力增強，且抗菌功效明顯；黨參可益氣、健脾；炒地榆可止血、涼血；茜草具止血、活血作用，同時還可促使白細胞吞噬功能增加；大棗可擴張血管，營養心肌，消除疲勞感；當歸、阿膠可補血；艾葉可止血、驅散寒氣；炒地榆快速止血。針對該類患者實施中醫辨證治療，對于陽氣不足者，使用炮姜治療，具行氣通絡功效；附子可驅除機體寒氣，并有止痛的效果；茜草具有止血作用，可增強白細胞吞噬能力；以上幾種藥都有止血補血、健脾益氣的功效。在參芪止血湯治療過程中，結合藥性特征、病情變化選擇藥物治療，產生補血、止血作用，有效改善生活質量。本研究中，參照組應用常規治療，研究組添加參芪止血湯治療，結果可見，研究組患者管腔靜息壓力更小，出血癥狀消失時間、住院時間比參照組更短，研究組患者治療后1 d、3 d、9 d肛門墜脹感評分更低，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。證實了參芪止血湯治療具有顯著治療效果。本研究結果中，研究組不良反應發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明參芪止血湯治療具有較高安全性；研究組患者治療后生活質量評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，氣虛型痔瘡出血患者在常規應用普濟痔瘡栓治療的基礎上加用參芪止血湯治療，治療效果顯著，值得廣泛應用于臨床。