加減烏梅湯聯合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病的效果分析

劉福華

（大連市莊河市中醫醫院，遼寧 大連，116400）

2型糖尿病屬于是臨床高發的、常見的代謝疾病之一，近年發病率日趨升高。在發病初期，主要是胰島素抵抗，且伴胰島素相對分泌不足；而到疾病的后期，主要是胰島素分泌絕對不足。該病的病理生理變化主要是胰島素抵抗、胰島功能衰竭，患者常見癥狀是體質量降低、多飲、多食以及多尿。2型糖尿病主要經藥物治療，比如鹽酸二甲雙胍片等。單純采用西醫治療模式治療周期較長，部分患者用藥期間血糖仍反復升高，并合并多種并發癥及藥物不良反應。隨著中醫學發展，在糖尿病治療方面中醫研究正在不斷地完善，傳統中醫理論中，2型糖尿病為消渴范疇，其致病原因與機體臟器功能失調相關。中醫治療2型糖尿病以患者病因為基礎，注重整體治療，通過不同藥物的合理配伍可逐步清除病因，顯著改善患者體質，疏通氣血運行，且純中藥組方不良反應較少，患者耐受性良好，將其與西藥聯合應用于2型糖尿病治療中有助于改善治療效果，有研究發現，采用烏梅湯治療2型糖尿病效果較好。因此，本研究是在鹽酸二甲雙胍治療的基礎上給予2型糖尿病患者烏梅湯加減治療，同單純鹽酸二甲雙胍治療進行對比研究，發現聯合治療的效果確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入大連市莊河市中醫醫院在2019年2月～2021年3月收治的2型糖尿病患者80例，以抽簽法平均分為兩組（乙組，鹽酸二甲雙胍治療，40例；甲組，在乙組基礎上加烏梅湯加減治療，40例）。甲組，病程2～12年，平均病程（6.52±1.35）年；年齡40～78歲，平均年齡（54.35±5.31）歲；男20例，女20例。乙組，病程2～13年，平均病程（6.48±1.42）年；年齡41～77歲，平均年齡（54.42±5.40）歲；男20例，女20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，本研究經大連市莊河市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足2型糖尿病診斷標準者；滿足消渴病中醫診斷標準的氣陰兩虛型2型糖尿病者。

排除標準：合并急性并發癥者；對藥物存在禁忌證者；配合度、治療依從性低者。

1.3 方法

兩組患者治療期間均需定期測量血糖指標，并依據測量結果調整藥物用量，以縮短血糖達標時間；同時，患者需定期至正規醫療機構復查，了解眼底、腎臟、心臟、血脂等指標是否存在異常，并及時干預，以延緩糖尿病相關并發癥；糖尿病治療期間，合理飲食是重要的輔助性措施，在藥物干預的同時，患者需保證日常飲食多樣性，控制甜食攝入量，預防營養不良及血糖升高；日常飲食期間，應以多素少葷為基本原則，減少脂肪攝入量，避免體質量升高所致胰島素敏感性持續降低；減少油炸食品攝入，可采用蒸煮等方式烹飪食物，并增加蔬菜、菌類、豆制品攝入量；日常飲食中需增加膳食纖維、無機鹽攝入量，宜粗不宜精，以控制病情進展；加強2型糖尿病患者的健康教育，為其制訂完善的降糖方案、飲食方案及運動方案，指導患者合理飲食及運動，并對其進行心理安撫，鼓勵患者積極主動配合治療，以加速病情康復。

在此基礎上，給予乙組鹽酸二甲雙胍治療，口服鹽酸二甲雙胍片（生產企業：迪沙藥業集團有限公司，國藥準字H20103615，規格：0.25 g/片），0.25 g/次，2～3次 /d，根據血糖調整藥物劑量，最多不超過2 g/d，持續8周。甲組在乙組基礎上加烏梅湯加減治療：細辛3 g、山萸肉20 g、干姜6 g、白芍 20 g、黃連 10 g、鬼箭羽 15 g、連翹 15 g、蒼術 15 g、玄參15 g、烏梅15 g、生山楂15 g、知母15 g、太子參10 g，加水400 mL，取汁200 mL，1劑/d，早晚分服，持續8周。

1.4 觀察指標

在兩組患者治療前后，按照《中藥新藥臨床指導原則》進行中醫證候評分，主癥，倦怠乏力、咽干口燥，無計0分、輕度計2分、中度計4分、重度計6分；次癥，口渴喜飲、多食易饑、心悸失眠、氣短懶言、溲赤便秘、五心煩熱、脈細數無力、舌紅少津，無計0分、輕度計1分、中度計2分、重度計3分，得分越高則中醫證候越重。以治療后中醫證候評分下降程度（同治療前比較）評估治療效果，90%以上是治愈；70%～90%是顯效；30%～69%是有效；30%以下是無效。總有效率 =（有效+顯效+治愈）例數/總例數×100.0%。治療后，測量患者的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖等水平。統計惡心、腹瀉、腹痛等發生情況，不良反應總發生率 =（惡心+腹瀉+腹痛）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分對比

甲組主癥倦怠乏力、咽干口燥評分與乙組比較顯著降低（P＜0.05）；甲組次癥口渴喜飲、多食易饑、心悸失眠、氣短懶言、溲赤便秘、五心煩熱、脈細數無力、舌紅少津評分與乙組比較顯著降低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血糖水平對比

甲、乙兩組治療前的糖化血紅蛋白水平，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；甲、乙兩組治療后的糖化血紅蛋白水平均顯著低于治療前（P＜0.05）；其中甲組治療后的糖化血紅蛋白水平低于乙組治療后的糖化血紅蛋白水平（P＜0.05）。甲、乙兩組治療前的空腹血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）；甲、乙兩組治療后的空腹血糖水平均顯著低于治療前（P＜0.05）；其中甲組治療后的空腹血糖水平低于乙組治療后的空腹血糖水平（P＜0.05）。甲、乙兩組治療前的餐后2 h血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）；甲、乙兩組治療后的餐后2 h血糖水平均顯著低于治療前（P＜0.05）；其中甲組治療后的餐后2 h血糖水平低于乙組治療后的空腹血糖水平（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者療效對比

乙組治療總有效率低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

2.4 兩組患者不良反應對比

乙組不良反應總發生率高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

3 討論

在中醫證候積分對比中顯示：甲組主癥倦怠乏力、咽干口燥評分與乙組比較顯著降低（P＜0.05）；甲組次癥口渴喜飲、多食易饑、心悸失眠、氣短懶言、溲赤便秘、五心煩熱、脈細數無力、舌紅少津評分與乙組比較顯著降低（P＜0.05），結果提示，烏梅湯加減在減輕咽干口燥、倦怠乏力等中醫癥狀方面，具有較為顯著的效果，分析其原因：本研究給予患者烏梅湯加減治療，方中的白芍、山楂以及烏梅，可滋陰補虛；黃芩、連翹以及黃連可清熱燥濕、解毒；干姜、太子參可補中益氣、健脾益氣；玄參可滋陰清熱；山萸肉可利于滋陰補腎功效的發揮，所以烏梅湯加減方劑可滋陰清熱、健脾補氣。修浩等研究了烏梅湯加減聯合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效，結果顯示，研究組心悸失眠、五心煩熱、舌紅少津、倦怠乏力等中醫證候積分與對照組比較顯著降低（P＜0.05），與本研究結論基本一致，該研究認為，導致中醫主癥及次癥評分減少的主要原因為烏梅湯加減具有一定的清熱燥濕、健脾益氣功效，進而有效調節了2型糖尿病患者整體狀態，促進了癥狀改善甚至消失。

除了中醫證候積分外，本研究還對兩組患者的實驗室指標進行了對比分析，結果顯示：甲組糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖優于乙組（P＜0.05），在血糖相關指標的對比中發現，聯合烏梅湯加減治療的患者在血糖控制方面發揮了更好的臨床效果，分析其原因：上述藥物的有效成分可促進血糖水平的下降，促進細胞利用、吸收葡萄糖等，并且能夠利于快速地修復受損的胰島β細胞，甚至是促進該細胞再生，有利于改善患者的胰島β細胞功能及胰島素的分泌，進而有效調節了機體的葡萄糖代謝，發揮出良好降血糖作用。在修浩等研究中，給予40例患者鹽酸二甲雙胍治療（對照組），40例患者在對照組基礎上加烏梅湯加減治療（觀察組），結果顯示，觀察組糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖低于對照組（P＜0.05），與本研究結果基本一致，都充分證實了烏梅湯加減+鹽酸二甲雙胍對于2型糖尿病的治療效果確切，該研究認為，二甲雙弧可調節外周胰島素水平，但是單純應用該藥物時仍有部分患者血糖的控制效果不佳，因此要輔以其他治療措施；中藥烏梅湯在糖尿病治療方面具有重要的優勢，主要原因是烏梅湯中的某些成分已經被證實在調節血糖水平方面具有較為重要的作用，不但能夠加速葡萄糖轉化吸收，還具有一定的修復胰島細胞作用。本研究從療效及不良反應方面分析烏梅湯加減的療效，結果顯示：采用烏梅湯加減治療的患者在療效與安全性方面均獲得了較為顯著的優勢，提示烏梅湯加減治療2型糖尿病不但能夠滿足臨床的治療需求，還能夠最大限度確保診療方案的安全性，為實現血糖水平的有效控制及獲得理想療效打下了堅實基礎。

綜上所述，在2型糖尿病患者的鹽酸二甲雙胍治療基礎上，聯合烏梅湯加減治療可提高療效、改善血糖水平和中醫證候、減少不良反應。