大理白族自治州糖尿病患者護理需求及影響因素分析

王 雙，徐文文，湯 珺*

（1.大理大學護理學院，云南大理 671000；2.北京衛(wèi)戍區(qū)豐臺第九離職干部休養(yǎng)所，北京 100076）

糖尿病是由胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙引起高血糖癥狀的慢性代謝性疾病，全球糖尿病地圖（第9版）數(shù)據(jù)顯示，全球成人糖尿病患病人數(shù)為4.63億，中國成人糖尿病患病人數(shù)為1.16億，位居世界首位〔1〕。我國糖尿病患病率已達11.6%，且呈顯著上升趨勢〔2〕。糖尿病作為慢性非傳染性疾病之一，具有覆蓋面廣、治療費用高、傷殘率高的特點〔3-4〕，糖尿病患者需終身治療，嚴重影響著患者及其家庭的生活質(zhì)量，同時由于糖尿病患者常需進行并發(fā)癥診治，消耗了大量的社會醫(yī)療資源。由于糖尿病患者年齡、病程、并發(fā)癥等方面存在差異，正確評估糖尿病患者的護理需求，制定有針對性的個體化護理措施，對提高患者生存質(zhì)量和健康水平具有重要意義。本研究于2020年10月至2021年1月對大理白族自治州兩所綜合性醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病患者的護理需求及其影響因素進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究于2020年10月至2021年1月采用便利抽樣法抽取大理白族自治州兩所綜合性醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療糖尿病患者200例為研究對象。納入標準：①經(jīng)診斷已確診為2型糖尿病患者，符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》的診斷標準〔5〕；②能夠與醫(yī)護人員進行有效溝通與交流，并有閱讀和表達能力；③自愿參與本研究。排除標準：①患有嚴重急性病或需緊急處理的疾病；②有精神疾病者。共發(fā)放調(diào)查問卷200份，收回有效問卷200份，問卷有效回收率為100%。研究前與患者進行溝通，注意保護患者隱私。為保證資料的質(zhì)量和統(tǒng)一性，收集資料過程中，現(xiàn)場檢查資料的完整性。在數(shù)據(jù)錄入過程中，雙人核對錄入數(shù)據(jù)，并及時核查。

1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查法收集資料，調(diào)查內(nèi)容如下：①一般資料：在查閱相關文獻和專家咨詢的基礎上，自行設計一般資料調(diào)査表，包括年齡、民族、性別、文化程度、糖尿病并發(fā)癥情況等；②糖尿病患者護理需求調(diào)查表：在李青等〔6〕設計的糖尿病患者護理需求調(diào)查表（內(nèi)容效度為0.929）基礎上進行調(diào)整而成，主要包含糖尿病疾病護理、并發(fā)癥防護和健康促進3個維度28項條目，每項條目均按照李克特5級評分法由“不需要”到“非常需要”依次賦分1~5分。經(jīng)小樣本預試驗，本調(diào)查表的Cronbach'α系數(shù)為0.890，其中糖尿病疾病護理、并發(fā)癥防護和健康促進維度的Cronbach'α系數(shù)分別為0.784、0.783和0.757。

1.3 統(tǒng)計分析 應用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用t檢驗、方差分析、單因素方差分析和多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 大理白族自治州糖尿病患者護理需求現(xiàn)狀本研究結果顯示，大理白族自治州糖尿病患者護理總需求得分為（3.40±0.53）分，在反映糖尿病患者護理需求的3個維度中，并發(fā)癥防護維度得分最高，健康促進維度得分最低。見表1。根據(jù)各維度條目需求率進行排序發(fā)現(xiàn)，糖尿病疾病護理維度中“提供血糖、血壓、肝腎功能等定期檢查護理”需求率最高，為100%；并發(fā)癥防護維度中“低血糖的預防宣教和緊急救護”需求率最高，為92%；健康促進維度中“提供健康行為與生活方式指導”需求率最高，為78%。見表2。

表1 糖尿病患者護理需求得分情況

表2 糖尿病患者護理需求各維度前5項條目情況

2.2 糖尿病患者一般資料及影響護理需求的單因素分析 研究對象年齡19~68歲，平均年齡（47.4±9.8）歲；糖化血紅蛋白數(shù)值在5.7%~18.5%范圍內(nèi)，平均數(shù)值為（10.1±2.4）%；體質(zhì)指數(shù)（BMI）范圍為18.7~38.5 kg/m2，平均BMI為（26.1±3.6）kg/m2。一般資料見表3。由表3可以看出，家庭月收入、居住地、宗教信仰、身體狀況、患糖尿病時長、糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者護理需求的影響因素，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；性別、民族、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保類型、BMI、糖尿病家族遺傳史、治療方式和糖化血紅蛋白數(shù)值對護理需求無影響，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 糖尿病患者一般資料及影響護理需求的單因素分析

2.3 影響糖尿病患者護理需求的多元線性回歸分析 以單因素分析結果中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，以糖尿病患者護理需求得分為因變量，進行多元線性回歸分析，最終有5個指標進入回歸方程，分別是身體狀況、患糖尿病時長、居住地、家庭 月收入和糖尿病并發(fā)癥。見表4。

表4 糖尿病患者護理需求的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病患者護理需求現(xiàn)狀 大理白族自治州糖尿病患者護理需求處于中等水平，患者對糖尿病并發(fā)癥防護的護理需求最高，對健康促進的需求最低，研究結果與李青等〔6〕對南昌市糖尿病患者社區(qū)護理需求的調(diào)查結果存在較大差異，分析原因可能是受民族、地域、家庭收入、文化程度等影響。云南省大理白族自治州地處我國西南邊陲，該地區(qū)是少數(shù)民族聚集地，經(jīng)濟發(fā)展相對落后，農(nóng)村地區(qū)、邊疆偏遠地區(qū)醫(yī)療資源缺乏，服務設施不足，糖尿病知曉率、治療率、控制率和自我管理行為均處于較低水平〔7〕。本研究中，患者糖尿病認知水平和遵醫(yī)行為普遍較低，致使出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，使患者在生理、心理、社交等方面的問題進一步加重，患者亟須了解糖尿病并發(fā)癥相關防護知識技能，因此，在并發(fā)癥防護方面的需求更高。研究表明，糖化血紅蛋白水平與糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生具有密切關系〔8〕，本次研究對象中，有91%的患者糖化血紅蛋白水平不低于7%，說明患者近2~3個月血糖控制不佳，由于已出現(xiàn)相關不適癥狀來醫(yī)院進行求醫(yī)治療，才意識到糖尿病并發(fā)癥帶來的危害。為解決當前癥狀，繼而采取被動性的干預治療，因此，住院患者對并發(fā)癥防護方面表現(xiàn)出了更高的需求。

護理需求項目按需求率進行排序，排在前5位的依次是提供血糖、血壓、肝腎功能等定期檢查護理（100%）、提供復診及就診指導（92%）、低血糖的預防宣教和緊急救護（92%）、糖尿病大血管病變的預防和護理指導（90%）、糖尿病神經(jīng)病變的預防和護理指導（89%）。從各維度護理需求情況來看，糖尿病患者在總需求和疾病護理需求中，對提供血糖、血壓、肝腎功能等定期檢查的需求最高，達100%。說明患者意識到定期體檢的重要性。因為糖尿病是一種長期慢性疾病，長期保持血糖穩(wěn)定，對患者健康至關重要。定期體檢可以提高患者自我管理水平，掌握自身身體狀況，促進患者不斷掌握疾病管理所需的知識和技能，從而提高治療依從性〔9-10〕。

在并發(fā)癥防護護理需求中，患者對低血糖的預防宣教和緊急救護需求最高，因為老年糖尿病患者容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象，他們對頭暈、反應遲鈍、躁動、心悸等低血糖反應的危害性認識深刻。低血糖是糖尿病患者長期維持血糖平穩(wěn)的制約因素，嚴重低血糖反應會給患者帶來巨大的危害，甚至會威脅生命〔11〕。糖尿病患者在長期治療過程中，常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響機體對低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，從而增加了發(fā)生嚴重低血糖的風險。低血糖的預防宣教和緊急救護可以幫助患者減少低血糖風險的發(fā)生，制定個體化的血糖控制目標。

在健康促進護理需求中，患者對提供健康行為與生活方式指導需求最高，說明患者希望養(yǎng)成正確的生活習慣，改變不良嗜好。患者的健康行為與生活方式是糖尿病良好控制效果的關鍵，其主要內(nèi)容包括控制體質(zhì)量、合理膳食、適當運動、戒煙限酒、低鹽飲食以及心理調(diào)適〔12〕。讓患者充分認識糖尿病所帶來的危害，意識到生活方式改變的重要性，并指導和推動他們進行生活方式改變，根據(jù)個體特點進行個性化健康教育，設定個體目標，以達到規(guī)范和維持患者健康行為的目的。

3.2 糖尿病患者護理需求的影響因素 身體狀況、患糖尿病時長、居住地、家庭月收入、糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者護理需求的主要影響因素。本研究中，少數(shù)民族患者占69%，他們大多居住在偏遠農(nóng)村，家庭月收入較低，文化程度不高，喜好腌制品等高鹽飲食和生皮等高脂肪飲食。有研究表明，高鹽和高脂肪飲食均為糖尿病發(fā)病的危險因素〔13-14〕。并發(fā)癥的出現(xiàn)加重了患者的經(jīng)濟負擔和精神壓力，醫(yī)護工作者應針對少數(shù)民族患者群體制定適合的健康教育模式，指導糖尿病患者進行并發(fā)癥管理，幫助患者有效控制糖尿病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，大理白族自治州糖尿病患者護理需求處于中等水平，身體狀況、患糖尿病時長、居住地、家庭月收入、糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者護理需求的主要影響因素。醫(yī)護工作者應以護理需求為導向，加強個體化糖尿病患者自我管理教育，采取有效措施預防與延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高其生活質(zhì)量。本研究的調(diào)查樣本量相對較小，未來還需進行多中心、大樣本調(diào)查，進一步明確糖尿病患者的護理需求及影響因素。