《雜病源流犀燭》所載冠心病導(dǎo)引法評析及編纂

王成超 譚天陽 魏玉龍

北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029

心血管病是一種嚴(yán)重威脅人類健康，尤其是中老年人的常見病。我國心血管病的發(fā)生率及死亡率仍在上升中。有報告顯示，我國現(xiàn)有冠心病患者1 100 萬人[1]。有心血管病預(yù)防指南指出，預(yù)防心血管病的最佳方式是養(yǎng)成終身的健康生活方式并保持運動[2]。近年來，隨著對冠心病研究的不斷深入，越來越多的研究者把目光轉(zhuǎn)向我國傳統(tǒng)功法上。相關(guān)研究表明傳統(tǒng)功法在冠心病康復(fù)領(lǐng)域有效果[3-4]。但這些研究所選用的功法大多為健康人習(xí)練的健身功法，對冠心病的針對性不強，因此需要選擇一種適合冠心病患者日常習(xí)練的功法。《雜病源流犀燭》是清代沈金鰲所著的一部以介紹雜病為主的著作，每病均細(xì)述源流，闡述原委，是《沈氏尊生書》的重要組成部分[5]，書中收錄的心系病導(dǎo)引法對冠心病患者的康復(fù)較為適合。但《雜病源流犀燭》成書年代較久，語言晦澀，且沒有相應(yīng)操作規(guī)范。因此筆者在心系病導(dǎo)引法的原有基礎(chǔ)上結(jié)合冠心病的病因病機，進(jìn)行了整理、編纂，形成了一套針對冠心病的導(dǎo)引功法。

1 導(dǎo)引原文及術(shù)語考釋

《雜病源流犀燭·心臟修養(yǎng)》：“常以四月五月朔望清旦，面南端坐，扣金梁久，漱元泉三，靜思注想吸離宮赤色氣入口，三吞之，閉氣三十息。”原文中術(shù)語考釋見表1。《雜病源流犀燭·心臟導(dǎo)引》，“臞仙曰：可正坐，以兩手作拳，用力左右互相筑各六度，又可正坐，以一手按脘上，一手向下托空如重石，又以兩手相叉，以腳踏手中各五六度，能去心胸間風(fēng)邪諸疾，閉氣，為之良久，閉目，三咽津，三叩齒而止”。原文中術(shù)語考釋見表2。《雜病源流犀燭·心痛·導(dǎo)引運功》：“于足三里掐之九九，擦也九九，運行后功，痛氣降而愈。行歸元逐痛處，流行胃火，自然發(fā)散（此導(dǎo)引、運功二法，不但治心痛，兼治胃口痛）。”原文中術(shù)語考釋見表3。原文對于功法的描述較為抽象難懂，為了更好地對導(dǎo)引法的動作進(jìn)行剖析，對文中一些不易理解的字詞進(jìn)行解析，以分析功法的動作內(nèi)涵，從中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來闡述其背后機制。

表1 《心臟修養(yǎng)》中術(shù)語考釋

表2 《心臟導(dǎo)引》中術(shù)語考釋

表3 《心痛·導(dǎo)引運功》中術(shù)語考釋

2 原文釋義及評析

氣功是調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三調(diào)合一的心身鍛煉技能[6]，只有動作、呼吸和心理三者融合的鍛煉才是氣功，其目的在于使練功者進(jìn)入三調(diào)合一的氣功境界，氣功能發(fā)揮多大療效的關(guān)鍵在于進(jìn)入這種境界的高低，也是氣功鍛煉和體育鍛煉之間的差別所在。《雜病源流犀燭》此3 節(jié)所載功法皆涵蓋調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，并加上了針對冠心病的導(dǎo)引動作，通過習(xí)練可以使機體的自我調(diào)節(jié)能力得到充分發(fā)揮，從而達(dá)到防治冠心病的效果。

2.1 《雜病源流犀燭·心臟修養(yǎng)》

在農(nóng)歷四、五月初一、十五的清晨，面向南方坐正，慢慢地叩齒9 次，待到唾液分泌之后用唾液漱口3 次，并靜下心來集中注意力想象把離宮星的赤色氣吸入口中，分3 次咽下，調(diào)息做30 個呼吸。此節(jié)功法是一種坐式的靜功，靜功的練習(xí)過程中雖然外在表象是不動的，精神也很放松，但在特定的調(diào)心操作影響下，人體的內(nèi)在功能不斷地適應(yīng)協(xié)調(diào)，臟腑氣機得以順暢，即所謂的靜中有動。靜坐配合叩齒咽津、存想等方法，并與時間、方位相契合，緊扣養(yǎng)心這一核心。農(nóng)歷四、五月份為夏季，正是一年之中氣溫最高的時候，隨著溫度升高人的情緒會變得不穩(wěn)定，容易焦躁發(fā)怒，導(dǎo)致心率加快，心率變異性降低[7]，從而引發(fā)血壓升高、心律失常等癥狀，甚至導(dǎo)致猝死。同時人體的汗液排出量也增大，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“汗為心之液”，汗液的大量排泄會損耗心陰心陽，引發(fā)心腦血管疾病。朔望日是天地陰陽變化最劇烈的時候，會對人體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生強烈的干預(yù)作用。有研究表明朔日的急性心血管病發(fā)生率會增加[8]。也有學(xué)者認(rèn)為，朔望與心肌梗死的發(fā)生沒有明顯的聯(lián)系，但朔日過后3 d 可能會有“心臟保護(hù)”時間[9]。清晨是人體血壓升高的時候，在此階段發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險也會增加[10]。因此農(nóng)歷四、五月初一、十五的清晨這段時間與防治冠心病有著密切關(guān)系。

叩齒咽津是中國幾千年來養(yǎng)生保健的重要方法之一，我國古代著名的醫(yī)家李時珍在《本草綱目》[11]中說過：“人舌下有四竅，兩竅通心氣，兩竅通腎液。心氣流入舌下為神水，腎液流入舌下為靈液。”在正常情況下，心火和腎水相互升降平衡，相互制約，人體功能得以正常運轉(zhuǎn)。而這一平衡關(guān)系一旦被打破就會造成心腎不交，產(chǎn)生一系列癥狀。叩齒咽津則能滋陰降火，使陰陽相交，水火相濟(jì)。此外《友漁齋醫(yī)話》中也記載：“若遇心火上炎，臥不能寐，嗽津滿口，作三次咽下，如是數(shù)行，可除浮火。”冠心病患者中有1/3 可兼見陰虛證候[12]，咽津有清瀉心火的作用，可治陰虛內(nèi)熱證型的冠心病[13]。

心為君主之官，位屬南方，其色為赤，面向南方吸赤色氣入口則與心相應(yīng)，暗含天人相應(yīng)的生化規(guī)律。“靜思注想吸離宮赤色氣入口”屬于氣功調(diào)心中的存想，通過這種良性的誘導(dǎo)可以排除雜念，集中精神，達(dá)到恬淡虛無，精神內(nèi)守的心身境界。科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)存想會對心臟活動產(chǎn)生調(diào)控，對人體有重要的身心互動作用[14]。中醫(yī)的形神觀認(rèn)為心主神明，形會影響神，神也會影響形[15]。因此本節(jié)功法的這種對意識的主動操作活動會反映到生理上，從而產(chǎn)生對心臟的調(diào)控作用。

2.2 《雜病源流犀燭·心臟導(dǎo)引》

端正而坐，兩手握拳，兩拳拳心相對用力敲打6 下，掌根受力；接著一只手按在胃脘上面，另一只手掌心向上想象托著一塊巨石緩緩向下移動，然后兩手手指交叉，左右兩腳交替蹬手以拉伸手臂，這種方法能夠祛除心胸部的各種疾病。最后，調(diào)整呼吸，閉上眼睛，做3 次叩齒咽津來收功。此節(jié)功法的操作以調(diào)身為主。古人說：“形不正則氣不順，氣不順則意不寧，意不寧則神必散亂。”調(diào)身是氣功鍛煉的重要內(nèi)容，也是三調(diào)的基礎(chǔ)，有助于意守入靜。此外調(diào)身的一些動作本身具有調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

中醫(yī)認(rèn)為人是一個有機的整體，臟腑和經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)兩個最重要的系統(tǒng)，與疾病的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，同時也是維護(hù)機體一切生理活動的根本。《靈樞·經(jīng)脈第十》[16]中記載“心手少陰之脈……循臂內(nèi)后廉，抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉，循小指之內(nèi)，出其端”，“心主手厥陰心包絡(luò)之脈……下臂行兩筋之間，入掌中，循中指出其端”。原文中“一手按脘上，一手向下托空如重石”意在引氣下行，調(diào)理氣血，可促進(jìn)手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)的經(jīng)氣運行。中醫(yī)藏象學(xué)說認(rèn)為心包是心之外圍，能代心受邪，具有保護(hù)心臟的作用。心的病證由手厥陰所主，證據(jù)表明在治療冠心病時，選用心包經(jīng)上的穴位最多[17]。“脘上”為胸口部位，是任脈膻中穴所在，膻中為氣會，心包之募穴，可調(diào)心氣以安神。著名醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方》中記載可灸膻中百壯來治療胸痹心痛。此外“以兩手相叉，以腳踏手中各五六度”，其意在通過對手臂的牽拉來刺激兩手的手少陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)，促進(jìn)心臟的氣血運行。

2.3 《雜病源流犀燭·心痛·導(dǎo)引運功》

《心痛·導(dǎo)引運功》：“在足三里穴處掐八十一次，摩擦八十一次，再運行后面的功法，待痛氣下降就病愈。”在痛處運功行氣可以使胃火得以發(fā)散，排出體外（這兩種導(dǎo)引、運功的方法，不但能治心痛，也能治胃口痛）。此節(jié)功法專門針對冠心病心絞痛。隨著物質(zhì)生活的不斷豐富，痰濁證候的冠心病患者不斷增加[12]，足三里可健脾化濕，祛除痰濁，起到對證治療的功效。有研究團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)用中頻刺激足三里、豐隆穴可以有效緩解氣虛痰瘀型冠心病患者心絞痛的癥狀[18]。此式的“行歸元逐痛處”操作原理與上一式“一手向下托空如重石”類似，以調(diào)身與調(diào)心相配合，通過對身體的刺激和對意識的調(diào)控來引導(dǎo)氣血輸注于痛處，起到激發(fā)身體自我修復(fù)功能，排除心臟邪氣的作用。

3 心臟導(dǎo)引法編纂

原文所載三式導(dǎo)引法較為雜亂，雖包含三調(diào)操作，但互相之間沒有聯(lián)系，無法連貫操作。筆者根據(jù)自身練功體會對其進(jìn)行了整理改編，形成了一套完整的心臟導(dǎo)引法。功法共包含起勢、第一式、第二式、第三式、收勢五式，并規(guī)定了詳細(xì)的調(diào)身調(diào)息調(diào)心操作步驟及每式的訓(xùn)練次數(shù)，形成規(guī)范。

3.1 起勢

采用坐式，操作者面朝南方盤坐于墊子上（如無法盤坐者可采用平坐式，坐于凳子的前1/3 處），雙手疊加放于小腹前，拇指相對但不頂勁。虛領(lǐng)頂勁，口唇輕閉，舌頂上顎，含胸拔背，保持上身與地面垂直，目視前方，面帶微笑，做3 個腹式呼吸。

機制分析：冠心病患者大多體質(zhì)較弱，訓(xùn)練強度不適宜過高，因此采用盤坐式，盤坐可以疏通經(jīng)絡(luò)、拉伸筋骨、促進(jìn)氣血運行[19]，配合順腹式呼吸使血液集中于腹部，加強內(nèi)臟的血液供給，還有利于腎氣的充盈。有研究報道盤坐有助于呼吸肌肉的使用來進(jìn)行腹部呼吸，調(diào)節(jié)胸腔的壓力，減少心臟預(yù)負(fù)荷并更有效地利用氧氣[20]。

3.2 抬臂擊拳

①接上式，兩臂從體側(cè)抬起，掌心向上，抬至與肩同高，沉肩墜肘，隨著動作吸氣。②兩手翻掌握拳，使拳心朝前，然后兩臂迅速合攏于胸前膻中穴高度，手臂伸直，使拳心相擊發(fā)出聲響，隨著動作呼氣。③兩拳收回胸前，變?yōu)閮烧疲菩南蛳侣浠匦「骨埃S著動作呼氣，恢復(fù)到起勢，此節(jié)功法重復(fù)12 遍。

操作要領(lǐng)：①兩拳相擊時力度不能太輕，同時手肘微彎曲，不然會導(dǎo)致肩膀緊張不好發(fā)力。②在動作二時呼氣不能變快，使動作二、三的呼吸協(xié)調(diào)配合，做到慢細(xì)勻長。③在抬臂時可存想內(nèi)氣沿手少陰、手厥陰經(jīng)運行到手掌，在收臂時氣隨雙手下沉至丹田。

機制分析：此式通過兩手握拳相筑可以刺激到掌根的少陰、厥陰兩條經(jīng)脈，兩條經(jīng)脈的原穴大陵和神門也在掌根附近。吳蘇旻[21]通過針刺手部穴位發(fā)現(xiàn)針刺心經(jīng)穴位可以整體調(diào)節(jié)心功能，而神門穴對于心功能及心肌供血的效果最優(yōu)。本勢兩拳相筑在刺激掌根的同時也刺激雙手大魚際區(qū)域，大魚際在手掌全息圖中對應(yīng)心的反射區(qū)[22]。張穎清在《生物全息理論》[23]中提出手掌是一個經(jīng)次級全息元，手掌上存在一定的反射區(qū)或全息穴位，可以改善相對應(yīng)組織器官的生理功能及病理狀態(tài)。刺激掌部心反射區(qū)可以起到養(yǎng)血通脈、寧心安神的作用。

3.3 推掌抱膝

①接上式，兩手掌心向上托至胸前膻中穴高度，然后豎掌使掌心朝前，并向外緩緩?fù)瞥觯S著動作吸氣。②兩手呈下按掌，緩緩落下至膝蓋上，手指彎曲，抓握住膝蓋，目視前方，身體保持中正，隨著動作呼氣。③兩手抓緊膝蓋同時兩肩向后收縮，手臂伸直，使手和肩對抗用力，從而牽拉上肢，上身保持不動，此時停頓一個呼吸的時間，然后松力，雙手收回至小腹，恢復(fù)到起勢，此節(jié)功法重復(fù)12 遍。

操作要領(lǐng)：①在朝前推掌時存想前方有一塊巨石被緩緩?fù)苿又吝h(yuǎn)處直至消失。②拉伸上肢時手臂被一點點拉開，內(nèi)氣在內(nèi)通暢運行。③做動作三時上身不可后仰，要保持中正。

機制分析：本節(jié)功法以導(dǎo)引配合存想，呼吸調(diào)理胸中氣機，可祛除心胸間邪氣。存想可以幫助練功者排除雜念和誘導(dǎo)感受，從而影響和調(diào)節(jié)心身狀態(tài)。張凱等[24]采用冥想訓(xùn)練對慢性心功能不全的患者進(jìn)行干預(yù)，試驗后發(fā)現(xiàn)試驗組的心理狀態(tài)及認(rèn)知功能明顯得到好轉(zhuǎn)，且左室射血分?jǐn)?shù)及六分鐘步行試驗等指標(biāo)明顯高于對照組。

3.4 導(dǎo)氣令和

①兩目輕合，面帶微笑，左掌水平按于胸前，使掌心位于胸骨劍突處，拇指向上按于膻中穴，右掌呈上托掌隨著吸氣從小腹托至膻中穴高度。②右掌配合呼氣緩緩下降，降至小腹時停止，此節(jié)功法重復(fù)30 遍。

操作要領(lǐng)：①此節(jié)功法通過手掌的上下運動來調(diào)和氣血、導(dǎo)氣令和，必須把身、息、心三者協(xié)調(diào)配合才能達(dá)到練功效果。②在右掌上托時存想離宮星的赤色之氣被緩緩吸入口中，下降時存想堵在胸口的巨石隨著右掌緩緩下落，直至消失。③注意此節(jié)調(diào)心操作較難，不可一上來就加入調(diào)心操作，須從調(diào)身開始練習(xí)，循序漸進(jìn)。

機制分析：現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)膻中穴可以振奮心陽，補益心氣，治療心系疾病[25]。膻中與心系疾病在氣、血的生成與循行方面的密切關(guān)系是其能取效的關(guān)鍵[26]。在臨床上很大一部分冠心病患者是由于心氣不足，無力推動血行而導(dǎo)致的疾病，所以通過梳理膻中穴可以助心行血，從而治療疾病。

3.5 收勢

恢復(fù)到起勢，全身放松，叩齒36 下，當(dāng)感覺到唾液分泌增多時先不要咽下，待叩齒結(jié)束后鼓漱3 下，把唾液分3 口咽下，然后把雙腳打開，兩掌搓熱后摩擦足三里穴81 下，起身結(jié)束。

機制分析：叩齒、鼓漱、咽津這是一個完整的操作流程，是道家養(yǎng)生術(shù)的重要內(nèi)容之一。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“脾歸涎，腎歸唾。”此法配合按摩足三里穴可培補后天之本，還可滋陰降火、充足腎氣、培補先天之本。此外足三里還具有相對特異性，對心臟功能有顯著的調(diào)節(jié)作用，刺激足三里穴能夠良好地調(diào)節(jié)機體的心率、血壓、耐缺氧能力、血管舒張功能等[27-29]。

4 小結(jié)

筆者在對《雜病源流犀燭》進(jìn)行整理、編纂后認(rèn)為全書收錄有多種導(dǎo)引養(yǎng)生方法及氣功功法，內(nèi)容豐富，極具特色。其功理功法融合臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血陰陽，并與四季氣候相應(yīng)，針對諸多雜病，以起到調(diào)整對應(yīng)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、放松身心、防病治病的功效。練功者根據(jù)自身狀況選擇相適應(yīng)的功法堅持鍛煉，能起到良好的效果。但由于《雜病源流犀燭》成書年代較久，各種用詞用語與當(dāng)代有較大差異，且所載功法未在當(dāng)今社會廣泛流傳，沒有相應(yīng)的操作規(guī)范，因此有必要對其記載功法進(jìn)行考證，整理，用現(xiàn)代的語言進(jìn)行描述，編纂出相應(yīng)的操作規(guī)范，便于人們學(xué)習(xí)和推廣。

氣功鍛煉的精髓在于調(diào)身、調(diào)息及調(diào)心的配合，從而達(dá)到三調(diào)合一的氣功境界來對疾病進(jìn)行防治。導(dǎo)引是氣功的一種鍛煉方式，是古代醫(yī)家“治未病”的重要手段之一，在中醫(yī)治未病體系中有著不可替代的作用。冠心病是一種長期積累的嚴(yán)重威脅健康的高風(fēng)險疾病，與人平時的飲食、作息、生活習(xí)慣等息息相關(guān)。想要防治冠心病就得從日常生活抓起。根據(jù)《雜病源流犀燭》編撰的心病導(dǎo)引法正是結(jié)合氣功三調(diào)理論，通過對動作、呼吸、意識的調(diào)控，可以充分激發(fā)人體的精氣神三寶，從而預(yù)防冠心病的發(fā)生及發(fā)展，提高練功者生活質(zhì)量。同時筆者也希望有更多學(xué)者及練功者對《雜病源流犀燭》冠心病導(dǎo)引法進(jìn)行研究探討。日后可以對本功法開展高質(zhì)量的臨床隨機對照研究來進(jìn)一步驗證其臨床療效。