社會支持聯合圍手術期護理對子宮肌瘤患者術后胃腸功能及睡眠質量的影響

吳玲玲 邱伶巧 汪瑩

安徽省宣城市人民醫院婦科，安徽宣城 242000

在婦科疾病中，子宮肌瘤是一種常見的疾病[1]，大部分子宮肌瘤的患者均為育齡期的婦女，激素和其他多種因素共同作用下可導致本病[2-3]。患者常常表現為白帶、月經異常等，同時表現出排尿困難，腹部不適等臨床癥狀，給患者的心理和生理都造成負面影響[4-5]。因此在患病期間，患者無法保證好的睡眠質量，因此選擇一種合理的護理措施，保證患者的睡眠質量就顯得十分重要[6]。良好的社會支持，可以提升患者心理防御能力，也可以降低本病對患者日常生活的影響[7-8]。本研究主要探討社會支持聯合圍手術期護理對子宮肌瘤患者術后胃腸功能以及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年12 月在安徽省宣城市人民醫院（以下簡稱“我院”）就診的100 例子宮肌瘤患者為研究對象，采用摸球法將患者分為兩組，每組50 例，奇數為對照組，偶數為觀察組。對照組年齡31～65 歲，平均（48.5±3.1）歲；學歷初中10 例，高中25 例，專科及大學本科15 例；收入＜2 000 元/月15 例，2 000～5 000 元/月30 例，＞5 000/月5 例。觀察組年齡32～64 歲，平均（47.9±2.8）歲；學歷初中8 例，高中30 例，專科及大學本科12 例；＜2 000 元/月12 例，2 000～5 000 元/月35 例，＞5 000/月3 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均確診為子宮肌瘤，并且接受手術治療；符合手術適應證；患者神志清，自愿配合本研究。排除標準：合并其他子宮疾病；合并惡性消耗性疾病。本研究經我院倫理委員會審核通過（批號：ky-2019-065-01）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組采用圍手術期護理：①術前護理。予以術前宣教，告知患者手術方式，進行術前心理疏導，減輕患者對手術的恐懼心理。保證病房環境的干凈安靜和整潔，保證睡眠的充足，在各項護理的操作過程中，需要注意動作輕柔。②術中護理。手術過程中注意輕柔操作，術中加強監護，患者復蘇回病房后指導體位護理，使患者處于較為舒適的狀態，尤其是在更換床單、清洗尿道口等護理過程中，從而減少操作引起患者的疼痛。③術后護理。術后囑患者早期下床活動，詢問患者對疼痛的感受，根據患者的實際疼痛程度，采用不同處理方式。對于疼痛程度較低、可以耐受的患者則可以通過聊天、下棋和看電視等方式轉移疼痛。指導患者合理飲食，對于疼痛無法耐受的患者，可采用止痛藥、鎮痛泵。患者術后取半臥位，這樣不僅可以減少腹部傷口的張力、緩解患者的疼痛，同時也可以促進傷口的愈合，注意引流管的長度和位置，并固定好引流管，每日查房時觀察引流管的位置，防止引流管移位或者脫落。

1.2.2 觀察組護理方法 觀察組在對照組的基礎上采用社會支持護理，具體內容如下：①家屬及其丈夫的支持，對患者進行健康宣教，注意語言要通俗易懂，多用解釋的方式對患者進行講解，一方面通過健康宣講告知患者有關子宮肌瘤的相關疾病知識，彌補患者對疾病知識的欠缺；另一方面也讓患者及其家屬意識到自身的情緒會影響疾病的發展，增強患者戰勝疾病的信心。②家庭支持，營造良好的家庭氛圍，對患者的家屬，尤其是患者的丈夫介紹患者的心理狀況，調動患者家庭對其個人的影響，教會患者家屬如何對患者進行心理支持，以及當患者出現負面情緒時如何創造一個良好的家庭支持環境，為患者提供心理支持，讓其感受到被家庭的尊重，被醫務人員關心和了解。③病友支持進行病友活動，定期將所有子宮肌瘤的患者召集在一起，邀請有經驗的患者，介紹相應的生活和自我護理技巧等，加強患者之間的溝通和交流，互相分享經驗和心得，進一步強化對疾病的信心，降低心理負面情緒。

1.3 觀察指標

①比較兩組在護理后的睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量評分系統[9]觀察兩組睡眠質量，該評分表為18 個條目，7 個維度（入睡及睡眠時間、效率、質量及睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙），每個維度0～3 分，總分為0～21 分，分數越高則提示患者的睡眠質量越差。②比較兩組社會支持度評分：采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[10]，量表包括客觀、主觀支持和對支持的利用度三部分組成，總分12～66 分，分數越高提示社會支持度越高。③比較兩組術后胃腸功能：分別記錄兩組術后禁食時間、腸鳴音恢復時間、首次排氣排便時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后睡眠質量比較

護理前，兩組睡眠質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組睡眠質量評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后睡眠質量比較（分，）

表1 兩組護理前后睡眠質量比較（分，）

注 與本組護理前比較，aP＜0.05

2.2 兩組護理前后社會支持程度比較

護理前，兩組社會支持程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組社會支持度評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后社會支持程度比較（分，）

表2 兩組護理前后社會支持程度比較（分，）

注 與本組護理前比較，aP <0.05

2.3 兩組術后胃腸功能恢復比較

觀察組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間和首次排便時間均明顯短于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組術后胃腸功能恢復比較（h，）

表3 兩組術后胃腸功能恢復比較（h，）

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤之一[11-12]，根據大量的研究結果發現[13-14]，子宮肌瘤是一種激素依賴性的腫瘤，臨床癥狀包括腹部不適、排尿困難、月經異常等，癥狀嚴重將影響患者的睡眠質量。

子宮肌瘤患者會產生孤獨、恐慌等不良情緒，因此影響患者術后睡眠質量[15]。分析原因主要是：首先，術后疼痛的刺激會導致患者的神經興奮，使患者處于應激狀態，身心無法放松，因此影響睡眠質量[16-18]，其次，在手術操作和麻醉過程中可能會影響患者的多個系統，引起機體代謝紊亂，食欲減退，甚至造成術后感染，加劇患者術后的睡眠障礙[19]。此外，患者擔心經濟負擔和疾病的預后，從而產生焦慮和抑郁等情緒，進一步影響患者的睡眠質量。本研究結果顯示，觀察組患者睡眠質量均優于對照組，其主要原因是良好的社會支持增強了患者及其家屬對疾病的認知，尤其是加強對患者丈夫的宣教，營造一個良好的家庭氛圍，特別是丈夫的陪伴。其次是通過病友之間互相討論，也營造了一個良好的康復氛圍，促進了患者社會支持度提升。此外，良好的社會支持也可以有效防止患者對應急或突發事件時產生負面影響，增強患者對治療的信心[20-21]。另外采用圍手術期護理可以有效降低手術操作對患者的影響，降低患者因疼痛而導致的睡眠障礙，通過詳細的健康宣教轉移患者對疼痛的注意力，從而有效改善患者的睡眠質量，根據疼痛程度，按醫囑給予相應的藥物，進一步降低了疼痛對患者的刺激，從而保證了患者睡眠質量。

本研究還發現，觀察組參與聯合護理后，其社會支持度明顯優于對照組，社會支持降低患者的心理負擔[22-23]，有效改善患者不良情緒，通過尋求有效的社會支持，促進患者術后恢復，良好的社會支持緩解或消除其焦慮抑郁等負面情緒，促進患者的身心健康，從而有助于提高患者的生活質量，促進患者胃腸功能的恢復。胃腸功能的恢復不僅與患者的生理功能有關，還與患者的心理因素有關[24-27]，因此在對患者進行全面評估的基礎上，加強對患者的心理護理措施，改善患者的睡眠質量，也助于促進患者生理功能的恢復，從而促進胃腸功能恢復。

綜上所述，良好的社會支持有助于提升患者的心理狀態改善，通過聯合圍手術期護理，有助于減輕患者的疼痛感，降低手術對患者的應激，提升患者的睡眠質量和社會支持度，促進患者胃腸功能的恢復，進而提升患者的生活質量。