廣西壯族自治區貴港市獻血人群HIV 陽性的影響因素分析

林國奎

廣西壯族自治區貴港市中心血站，廣西貴港 537100

艾滋病是指感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）造成機體免疫功能障礙的傳染性疾病，其具有潛伏期長、治療困難及致死率高等特點，若不及時有效診斷和控制病情，不僅威脅患者自身生命安全，也給家人帶來了巨大的經濟負擔[1-2]。血液傳播是艾滋病傳播的主要途徑之一，為降低輸血風險，我國推行無償獻血、應用一次性輸血和采血器具及規范采供血機構等措施，但HIV 感染存在窗口期，雖然醫學技術已經可以顯著提高HIV 陽性檢出率，但仍無法完全解決窗口期問題，并確保100%檢出，且90%的HIV 漏檢是其窗口期造成[4]。因此，加強血液管理，控制經血傳播疾病的發生是當前衛生行政部門的重要任務[5]。為了解廣西貴港地區無償獻血人群中HIV 的感染情況，找尋潛在的危險因素，本研究對廣西壯族自治區貴港市無償獻血者的資料進行分析，以期為HIV 的預防提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年1 月至2021 年6 月廣西壯族自治區貴港市中心血站無償獻血者131 430 名，主要獻血地點在組織團體、站內及獻血車等，且均為自愿無償獻血。納入標準：獻血前經健康征詢、體格檢查和HBsAg、Hb 項目初篩，結果符合《獻血者健康檢查要求》（GB18467-2011）。排除標準：①具有經血傳播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）、梅毒等風險的獻血；②存在呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病、血液系統疾病、內分泌系統疾病及代謝障礙疾病、免疫系統疾病、過敏性疾病及反復發作過敏、神經系統疾病、精神疾病等情況之一；③醫護人員認為不適宜獻血；④存在溝通表達障礙；⑤獻血者認為自身血液存在安全隱患。本研究符合倫理審批（批準文號：IRB-2021-289）。

1.2 調查內容與方法

1.2.1 儀器與試劑 EVO 150/8 全自動加樣儀（瑞士帝肯），FAME24/30 全自動酶免分析儀（瑞士費米），華益美BACME 核酸血液篩查系統（江蘇蘇州），酶聯免疫吸附測定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）試劑（北京金豪：2017091005、20180300202、20180700205、20190500203、20191100207、20200700203、202102002 03；北京萬泰：H20171011、H20180506、H20181103、H2 0190607、H20200304、H20200913），核酸檢測試劑（蘇州華益美：MA20170706、MA20180102、MA20180604、MA20190303、MA20190806、MA20200302、MA202012 09）。各種ELISA 試劑均經中國藥品生物制品檢定所批檢合格，所有試劑在有效期內使用，嚴格按照說明書操作。

1.2.2 調查方法 廣西壯族自治區貴港市中心血站對所有獻血者血液標本，均采用兩種不同廠家ELISA 試劑及核酸檢測試劑聯合進行HIV 篩查檢測，操作過程中嚴格按照試劑盒說明書進行。先用ELISA 檢測，雙試劑初篩呈反應性判為陽性，單試劑初篩呈反應性，再進行雙孔復檢，任何一孔呈反應性均判為陽性，所有ELISA 檢測陰性標本均進行HBV、HCV、HIV三項核酸聯檢，反應性標本進行鑒別試驗，HIV 鑒別試驗呈反應性判為陽性。初篩陽性標本送至廣西壯族自治區貴港市疾病預防控制中心（Centers for Disease Control，CDC）進行確證試驗。通過設計調查問卷采集131 430 名獻血人群基線資料，內容涉及年齡、學歷、民族、居住地、職業、有無配偶、獻血次數、吸煙飲酒史、手術治療史及性取向[6]。

1.3 分組方法

將131 430 名獻血人員按HIV 是否陽性分為兩組進行后續分析，將HIV 陽性者納入陽性組，陰性則納入陰性組。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。采用logistic 回歸分析影響因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2018—2021 年廣西壯族自治區貴港市獻血人群HIV 確證陽性試驗獻血者基線資料比較

在131 430 名獻血人群中，確認陽性例數為46 例，確認陽性率為3.5/萬。HIV 確證陽性試驗獻血者基線資料顯示，陽性組男性、年齡、初中及以下學歷、農民、獻血次數0～3 次、覃塘區及桂平市人數占比明顯高于陰性組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組民族、有無配偶、吸煙史、飲酒史及手術治療史等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2018—2021 年廣西壯族自治區貴港市獻血人群HIV 確證陽性試驗獻血者基線資料比較

2.2 2018—2021 年廣西壯族自治區貴港市獻血人群HIV 確證陽性者logistic 回歸分析

以單因素分析中差異有統計學意義（P＜0.05）的指標為自變量，以是否感染HIV 為因變量，進行非條件logistic 回歸分析。賦值說明見表2。logistic 回歸分析顯示，獻血次數（OR=1.800）、職業（OR=1.578）及學歷（OR=1.937）是HIV 陽性的獨立影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 獻血人群HIV 確證陽性者相關因素和量化賦值

表3 Logistic 回歸分析結果

3 討論

輸血是現代醫學不可缺少的重要部分，已成為治療某些疾病、挽救患者生命的重要手段。獻血是臨床血液的主要來源，而乙肝病毒、HIV 等經血傳播的疾病仍較為常見[7-8]。雖然通過無償獻血、使用一次性器具及規范采血降低獻血過程中的疾病傳染風險，但因HIV 病毒的窗口期、獻血人群的復雜性及檢測手段的誤差性，病毒輸血傳播仍有一定的比例，威脅社會公共安全[9-10]。為降低HIV 感染率、篩查獻血高危人群，本文探究2018—2021 年131 430 名無償獻血者HIV陽性感染情況，分析并找尋HIV 陽性感染的獨立影響因素，為預防無償獻血感染HIV 提供依據[11-12]。

本研究結果顯示，131 430 名獻血人群中，確認陽性率為3.5/萬，顯著高于吳斌等[13]研究2012—2016 年浙江省金華市獻血HIV 感染率的1.397/萬，而2009—2011 年全國獻血者HIV 陽性率僅為1.635/萬[14]，可能與地區經濟發展、人員素質及觀念意識等有關，貴港市是廣西東南部城市，經濟總量、衛生條件及地區文化等相對較弱[15]。另外，本研究發現桂平市艾滋病感染人數較多，考慮其原因可能為，該市交通便利，經濟較發達，人口流動大，人民生活水平提升，但在艾滋病疫情監測工作方面有所不足，多種傳播途徑并存，在一定程度上增加了艾滋病疫情的上升速度[16-17]。結果顯示，性別、年齡、學歷、居住地、職業及獻血次數等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析認為，農民是HIV 高危人群，農民因與妻子常年分居，而其醫學知識相對有限，在婚外性行為方面通常缺乏自我保護意識[18-19]。一般來說，學歷越低者，對醫學知識掌握程度和疾病認知程度方面有一定的局限性，其對艾滋病知信行等方面了解相對較少，因而感染HIV 比例相對偏高[20]。韓曉燕等[21]研究2012—2017 年渭南地區20 749 名無償獻血結果顯示，高中及以下學歷者HIV陽性確認率為2.892/萬，明顯高于大學及以上學歷者的0.964/萬，與本研究結果趨勢一致。本研究結果顯示，獻血次數越多，感染HIV 的概率越小，可能與其接受獻血科普知識宣教次數較多有關，且胡貴賓等[22]證實，2009—2014 年襄陽地區326 856 名獻血人群中，首次獻血者HIV 陽性確認者為27 例，占據HIV 總人數的65.85%，進一步證實本文結果的合理性[13,23-24]。

綜上所述，2018—2021 年廣西壯族自治區貴港市獻血人群HIV 陽性感染率明顯高于全國平均水平，職業、獻血次數及學歷等是其獨立危險因素，應對高危人群重點關注，加大艾滋病健康宣教力度，提高獻血人群血液安全，進而降低HIV 陽性率。