呼和浩特地區中小學生變應性鼻炎流行狀況及危險因素分析

劉暢 遲寶峰

內蒙古醫科大學公共衛生學院，內蒙古呼和浩特 010059

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是特應性個體暴露于過敏原（變應原）后主要由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]。近年來，全球AR 的患病率呈上升趨勢，影響世界范圍內10%～40%的人口[2]。Hu 等[3]在2017 年進行的系統綜述結果顯示，我國兒童AR 患病率為15.79%，馬婷婷等[4]在2015 年對內蒙古草原地區≤17 歲中小學生進行調查發現，當地兒童AR 患病率為26.6%，遠高于我國和全球AR 的流行水平。AR 和過敏性疾病流行率增加的原因仍不清楚。很明顯，僅靠遺傳變異不足以解釋觀察到的變化；相反，氣候和環境的變化，以及生活方式和飲食習慣的改變，很可能導致患病率增加，在某些情況下，疾病的嚴重程度也會增加[5]。本研究對呼和浩特地區7～18 歲中小學生進行AR 相關的問卷調查，以進一步了解呼和浩特地區中小學生AR 的流行情況及相關危險因素，為AR 的防治提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為橫斷面調查，采用整群抽樣方法于2021 年3 月至6 月隨機選取呼和浩特市地區6 所學校（小學、初中、高中各2 所）發放調查問卷，共發放問卷5 783 份，剔除不合格問卷，有效問卷5 747 份，有效率為99.38%。填寫問卷的中小學生年齡7～18 歲，平均（12.08±3.61）歲，其中男2 905 例，占50.55%。

1.2 調查內容

參照國際兒童哮喘和變態反應研究（International Study of Asthma and Allergies in Childhood，ISAAC）[6]和歐洲共同體呼吸健康調查（European Community Respiratory Health Survey，ECRHS）中的相關問題[7]，并查閱相關文獻編制調查問卷。征得受訪中小學生家長或監護人同意后，由老師將調查問卷的電子二維碼發送給被調查的學生和家長。

1.3 相關變量定義

根據問卷中的問題“您的孩子是否被醫生診斷過變應性鼻炎”來確定調查對象是否患AR，將調查對象分為AR 組和非AR 組；②體重指數（body mass index，BMI）計算：BMI=體重（kg）/身高（m）2。根據《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》[8]，將學生分為正常、超重、肥胖三組。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。采用logistic 回歸分析進行影響因素分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中小學生AR 的單因素分析

在5 747 名調查對象中，共報告AR 患兒1 064例，呼和浩特地區中小學生AR 的報告率為18.51%。單因素分析結果顯示，AR 組性別、年齡、民族、BMI、居住地、父母患AR、分娩方式、母乳喂養、新生兒黃疸、母親孕期飲酒、居住在城市、家中養寵物、家中養花或植物、家中有人吸煙、家中有毛絨玩具與非AR 組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 中小學生AR 單因素分析[例（%）]

2.2 多因素logistic 回歸分析

將中小學生是否患AR 作為因變量，單因素分析中差異有統計學意義（P＜0.05）的因素作為自變量進行二分類logistic 回歸分析，自變量賦值見表2。結果顯示，女性、家中養花和植物是中小學生AR 的保護因素（OR＜1，P＜0.05）；蒙古族、肥胖、居住在城市、父母患AR、剖宮產、新生兒黃疸、家中養寵物、家中有人吸煙是中小學生AR 的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 多因素logistic 回歸變量賦值

表3 中小學生AR 影響因素的多因素logistic 回歸分析

3 討論

本調查結果顯示，呼和浩特地區7～18 歲中小學生AR 報告率為18.51%，高于我國兒童AR 的平均患病率（15.79%）[3]，報告率處于較高水平。已經有研究證實，BMI 的增加與中小學生AR 的存在顯著相關[9]。本研究中，肥胖中小學生的AR 報告率明顯高于正常和超重中小學生。肥胖引起的免疫學變化可能導致機體對抗原的免疫耐受性降低，免疫系統偏向Th2 細胞因子而增加過敏風險[10-11]。因此，控制體重對于降低中小學生AR 的患病率具有重要意義。

研究結果顯示[12]，新生兒黃疸使兒童AR 的患病風險增高，與本研究結果一致。嬰兒產生膽紅素的比率較高[13]，而膽紅素延緩Th2 到Th1 的轉換，干擾肺表面活性物質的功能，導致變應性疾病的發展[14]。有研究報道，陰道分娩的兒童患AR 的風險比剖宮產低[15-16]，本研究結果也證明了這一點。但剖宮產導致中小學生發生AR 的機制尚不清楚，可能是新生兒在順產時接觸到更多的母體微生物群，從而促進了免疫系統的發育[15]。因此，醫生和產婦應該謹慎選擇是否進行剖宮產。

本研究顯示，家庭環境因素是導致AR 報告率升高的危險因素。廣州[17]和武漢[18]的相關研究證實，生活在城市是學齡兒童AR 的危險因素。這可能是由于生活在城市中汽車尾氣污染高、戶外活動時間少、飲食結構不合理等原因所致。Singh 等[19]、曾祥英等[20]研究結果顯示，被動吸煙會增加兒童AR 的患病風險。解釋這種關聯的一個可能機制是暴露于環境煙草煙霧導致兒童特應性致敏和IgE 水平增加[21]。邵鳳勤等[22]、高玲等[23]研究結果也證明，家中養寵物會增加兒童AR 的患病風險。在現有的研究結果中，家養寵物與AR之間的關系是相互矛盾的。有研究顯示[24]，接觸貓狗皮屑的兒童AR 的患病率較低。因此，關于家中養寵物與中小學生AR 的關系，需要更多的研究來證實。

本研究中呼和浩特地區中小學生AR 報告率為18.51%，報告率處于較高水平。女性、家中養花和植物是中小學生變應性鼻炎的保護因素（OR＜1）。蒙古族、肥胖、居住在城市、父母中有人患AR、剖宮產、新生兒黃疸、家中養寵物、家中有人吸煙是中小學生AR的危險因素（OR＞1）。根據AR 的危險因素，應及時制定相關政策，對兒童生活進行早期干預以預防AR的發生。