低溫等離子腺樣體消融術治療兒童腺樣體肥大伴分泌性中耳炎的效果

魯慧文 顧 燁 儲宇霄 陳建良

江蘇省宜興市人民醫院耳鼻咽喉科，江蘇宜興 214200

腺樣體肥大可導致兒童鼻咽部和鼓室通氣障礙，容易形成分泌性中耳炎[1-3]。腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒臨床主要表現為聽力下降、睡眠打鼾、鼻塞等，隨著病程的延長可形成“腺樣體面容”，嚴重影響生長發育[4-6]。傳統手術采用經鼻內窺鏡下腺樣體切除術治療，對手術醫師的水平要求較高，且容易造成腺樣體鼻中隔后緣處、咽鼓管周圍殘留及術后出血等并發癥[7-8]。研究發現，低溫等離子腺樣體消融術可以在40～70℃低溫消融，具有作用局限、熱損傷小的特點，可以有效避免副損傷[9-11]。然而，國內關于低溫等離子腺樣體消融術用于治療兒童腺樣體肥大伴分泌性中耳炎的研究較少，其與傳統手術比較是否具有明顯優勢尚不清楚。鑒于此，本研究選取江蘇省宜興市人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒為研究對象，探究低溫等離子腺樣體消融術的具體治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年1 月至2021 年1 月我院的76 例腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組38 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會審核并通過（審批號：2018-042-01）。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》[12]中腺樣體肥大伴分泌性中耳炎診斷標準；②經耳鼻咽喉鏡和鼻咽部影像學檢查確診；③雙耳患病；④年齡3～14 歲；⑤病程6～36 個月；⑥患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：①鼻面部先天性發育畸形；②心肝腎嚴重功能障礙；③認知障礙；④耳道過度彎曲狹窄；⑤存在手術禁忌證。

1.2 治療方法

所有患兒均行氣管插管靜脈復合麻醉，取仰臥位，頭頸部稍后仰，使用Davis 開口器暴露咽腔。對照組采用經鼻內窺鏡下腺樣體切除術，30°鼻內窺鏡經患者鼻腔進入到后鼻孔處以窺視鼻咽部，經口進入鼻用背式切割吸引器，切除肥大的腺樣體，紗球壓迫止血。耳顯微鏡下用鼓膜切開刀于鼓膜前下象限切開鼓膜，采用耳科吸引器吸出鼓室內黏液，將通氣管置入鼓室。術后用鼻噴激素控制水腫，給予抗生素預防感染。研究組術前操作同對照組，用兩根細導尿管經鼻插入，從口腔取出、固定，懸吊軟腭，以更好地暴露鼻咽部，70°鼻內窺鏡經口腔進入到鼻咽部以窺視鼻咽部，采用低溫等離子G33E51 刀頭（北京杰西慧中科技有限公司）經口腔進入到鼻咽部，從表面逐步消融肥大的腺樣體組織，顯露圓枕、咽鼓管咽口后鼻孔、鼻中隔后緣及雙側下鼻甲后端后停止，切割時注意止血，鼓膜切開、置管及術后操作同對照組。兩組均由同一手術小組醫師完成。

1.3 研究指標

①手術時間、術中出血量[13]、住院時間。②耳鳴消失時間、鼓膜愈合時間、聽力恢復時間、中耳存在積液時間。③兒童阻塞性睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質量調查量-18（disease specific quality of for children with obstructive sleep apnea 18 items survey，OSA-18）評分，分別于術前和術后6 個月根據患兒白天功能狀態、身體狀況、對監護人的影響、情緒不適、睡眠障礙進行評定，共18 個問題，每個問題1～7 分，總分126 分，分數越高表示癥狀越嚴重[14]。④臨床療效，術后6 個月評定。顯效：臨床癥狀消失，聽力恢復且鼓室導抗圖為A 型。有效：臨床癥狀明顯減輕，聽力恢復≥50%。無效：臨床癥狀未見減輕或加重，聽力恢復＜50%。⑤并發癥發生情況，包括腺樣體殘留、術后出血等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較

研究組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）

2.2 兩組耳鳴消失、鼓膜愈合、聽力恢復及中耳存在積液時間比較

研究組耳鳴消失、鼓膜愈合、聽力恢復及中耳存在積液時間均短于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組耳鳴消失、鼓膜愈合、聽力恢復及中耳存在積液時間比較（d，±s）

表3 兩組耳鳴消失、鼓膜愈合、聽力恢復及中耳存在積液時間比較（d，±s）

2.3 兩組術前及術后6 個月OSA-18 評分比較

術后6 個月，兩組OSA-18 評分均低于術前（P＜0.05）。手術前后，兩組OSA-18 評分組間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組術前及術后6 個月OSA-18 評分比較（分，±s）

表4 兩組術前及術后6 個月OSA-18 評分比較（分，±s）

注 OSA-18：兒童阻塞性睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質量調查量-18

2.4 兩組臨床療效比較

研究組臨床療效優于對照組（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.5 兩組并發癥發生情況比較

對照組有2 例腺樣體殘留，1 例術后出血，并發癥總發生率為7.89%（3/38）。研究組有1 例腺樣體殘留，并發癥總發生率為2.63%（1/38）。兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.264，P=0.607）。

3 討論

腺樣體肥大患兒通常因肥大的腺樣體阻塞、壓迫咽鼓管開口導致分泌性中耳炎的發生，若不能及時采取有效治療，極易發生“腺樣體面容”及聽力永久性減退，嚴重影響患兒智力和體格發育[15-17]。經鼻內窺鏡下腺樣體切除術治療腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒對手術醫師水平要求高，且手術創傷大，影響患兒術后恢復[18]。因此，當前亟須尋找安全有效治療腺樣體肥大并分泌性中耳炎的方法。

本研究中研究組手術時間、住院時間更短，術中出血量更少，且研究組臨床癥狀消失及聽力恢復時間均更短，臨床療效更好，提示低溫等離子腺樣體消融術治療兒童腺樣體肥大伴分泌性中耳炎手術用時短、出血量少、術后恢復快。低溫等離子腺樣體消融術采用低溫等離子進行消融，通過正負極電壓差破壞組織，能更徹底地清除肥大腺樣體，使耳內外氣壓恢復平衡[19]。低溫等離子腺樣體消融術采用專用的腺樣體消融刀頭，可以快速、準確和連續地完成腺樣體消融，手術消融的同時進行止血，軟腭被懸吊后經口腔進入內窺鏡，鼻咽腔暴露更好，視野更為清晰，手術效果更好[20]。與經鼻內窺鏡下腺樣體切除術比較，低溫等離子腺樣體消融術操作簡單，節約手術時間，有助于患兒術后早期恢復[21-23]。低溫等離子腺樣體消融術能夠精確控制能量，兼備切割和電凝功能，對患兒鼻咽部周圍組織損傷小，減輕手術創傷，同時能夠及時完成止血，減少術中出血量[24]。本研究中，術后6 個月兩組OSA-18 評分均降低，并發癥總發生率比較差異無統計學意義（P ＞0.05），提示低溫等離子腺樣體消融術治療兒童腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒能夠改善術后生活質量，且并不會明顯增加并發癥發生率。低溫等離子腺樣體消融術低溫條件下切割消融，降低手術造成的熱損傷，手術過程中及時封閉毛細血管，止血較為徹底，避免術后出血的發生，通過對腺樣體徹底消融，防止腺樣體組織殘留的發生[25]。低溫等離子腺樣體消融術與傳統手術比較，可以更加清晰地觀察鼻咽部結構，能夠更好地避免損傷鼻咽部其他結構組織[26-27]。

綜上，低溫等離子腺樣體消融術治療兒童腺樣體肥大伴分泌性中耳炎手術用時短，出血量少，術后恢復快，效果顯著，安全可靠。然而，本研究樣本較少，且為單中心研究，仍需擴大樣本，進一步證實研究結果。