基于滿(mǎn)意度調(diào)查的安徽省某三甲公立醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀與對(duì)策

汪梅芬 李珊珊 肖錦鋮

1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽合肥 230001；2.安徽省疾病預(yù)防控制中心科教科，安徽合肥 230001

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“住培”）是醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校教育結(jié)束，或走上臨床崗位后，為了提高個(gè)人臨床綜合素質(zhì)，而在有資質(zhì)的醫(yī)院接受一系列規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)[1]。其目的是幫助各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出能獨(dú)立規(guī)范承擔(dān)本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病診療工作的醫(yī)學(xué)人才，不斷提高我國(guó)總體醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和服務(wù)水平。安徽省自2014 年全面開(kāi)展該項(xiàng)工作以來(lái)，為各級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)輸送了一大批能獨(dú)立規(guī)范開(kāi)展診療工作的醫(yī)師，全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量得到了有效提升。但同時(shí)存在著學(xué)員滿(mǎn)意度不夠高、培訓(xùn)效果同質(zhì)性不佳、帶教工作不規(guī)范、科研能力培養(yǎng)欠缺等問(wèn)題[2]。作為培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的重要途徑之一，學(xué)員滿(mǎn)意度及培訓(xùn)效果直接關(guān)系高素質(zhì)綜合醫(yī)療人才培養(yǎng)政策的可持續(xù)發(fā)展。為進(jìn)一步了解安徽省住培現(xiàn)狀，本調(diào)查以安徽省某三甲公立醫(yī)院為研究對(duì)象，探討影響學(xué)員滿(mǎn)意度和培訓(xùn)效果的因素，并據(jù)此提出相應(yīng)對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)分群隨機(jī)抽樣法，從安徽省某三甲公立醫(yī)院2017—2019 級(jí)住培學(xué)員、“四證合一”研究生中隨機(jī)選擇450 名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，剔除信息填寫(xiě)不完整或明顯錯(cuò)誤的樣本，最終收回有效問(wèn)卷420 份，問(wèn)卷有效回收率為93.33%。

1.2 研究方法

結(jié)合住培學(xué)員及基地情況，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查者一般情況、政策知曉度、滿(mǎn)意度調(diào)查、具體培訓(xùn)事項(xiàng)以及意見(jiàn)和建議5 個(gè)維度，共41 個(gè)條目。滿(mǎn)意度調(diào)查相關(guān)選項(xiàng)采取李克特5 級(jí)量表進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，即“非常不滿(mǎn)意”1 分，“不滿(mǎn)意”2 分，“一般”3 分，“滿(mǎn)意”4 分，“非常滿(mǎn)意”5 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。采用以Spearman 秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員一般情況

420 份有效問(wèn)卷中，男113 名，女307 名；本單位學(xué)員56 名，外單位學(xué)員171 名，社會(huì)人身份131 名，“四證合一”研究生62 名；20～＜25 歲24 名，25～＜30 歲298 名，＞30 歲98 名；本科學(xué)歷324 名，碩士研究生96 名。見(jiàn)表1。采用內(nèi)部一致性系數(shù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的一致性，剔除多項(xiàng)及不定項(xiàng)選擇題后對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信度分析。結(jié)果顯示，問(wèn)卷的總體信度系數(shù)為0.755，提示問(wèn)卷具有較高的可靠性。采用探索性因子分析評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度，對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行KMO 檢驗(yàn)和Bartlett 球形檢驗(yàn)，KMO=0.815，Bartlett 球形檢驗(yàn)近似χ2=2 235.108，P ＜0.001，數(shù)據(jù)近似球形分布，提示問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度相關(guān)性強(qiáng)。

表1 住培學(xué)員基本人口學(xué)特征

2.2 滿(mǎn)意度情況

420 名學(xué)員中，認(rèn)為住培對(duì)個(gè)人業(yè)務(wù)能力有顯著提高和部分提高的人數(shù)分別為78、303 名；對(duì)所任職單位業(yè)務(wù)水平顯著提高和部分提高的人數(shù)分別為53、163 名；培訓(xùn)過(guò)程中涉及科研能力培養(yǎng)的81 名；總體滿(mǎn)意度選項(xiàng)中很滿(mǎn)意19 名，滿(mǎn)意109 名，一般210 名，不滿(mǎn)意77 名，很不滿(mǎn)意5 名。總體滿(mǎn)意度得分為（3.14±0.81）分。具體來(lái)看，“提高自身臨床業(yè)務(wù)水平”得分為（4.08±0.56）分，導(dǎo)師制得分為（3.66±0.99）分，政策滿(mǎn)意度得分為（3.27±0.99）分，考核方式滿(mǎn)意度得分為（3.26±0.75）分，輪轉(zhuǎn)安排滿(mǎn)意度得分為（3.07±0.82）分，帶教情況滿(mǎn)意度得分為（3.16±0.94）分；壓力滿(mǎn)意度得分為（2.24±0.81）分，薪酬滿(mǎn)意度得 分為（2.23±0.96）分。

2.3 滿(mǎn)意度相關(guān)性分析

Spearman 秩相關(guān)分析顯示，性別、年齡、學(xué)歷、身份類(lèi)型、工作壓力大小與總體滿(mǎn)意度無(wú)相關(guān)性（P ＞0.05）。而政策態(tài)度、業(yè)務(wù)水平提高、導(dǎo)師制、輪轉(zhuǎn)安排、考核方式、帶教及薪酬收入與總體滿(mǎn)意度呈正相關(guān)（r=0.527、0.438、0.439、0.631、0.631、0.815、0.472，P ＜0.01）。

3 討論

安徽省自全面開(kāi)展該項(xiàng)工作以來(lái)，基地建設(shè)逐漸完善，為培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型人才提供了重要的保障[3]。不僅高標(biāo)準(zhǔn)配置了獨(dú)立的臨床技能中心，還設(shè)立了單獨(dú)的住培辦公室，配備了住培干事和教學(xué)秘書(shū)等。基地免費(fèi)向?qū)W員提供臨床技能培訓(xùn)中心、圖書(shū)館、電子數(shù)據(jù)庫(kù)等教學(xué)場(chǎng)地及教學(xué)資源，為學(xué)員創(chuàng)造了更加便捷高效的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境。經(jīng)過(guò)6 年多的住培實(shí)踐，全省醫(yī)療人才隊(duì)伍得到了進(jìn)一步充實(shí)，患者滿(mǎn)意度逐年提升，投訴糾紛事件穩(wěn)步下降[4]。上述研究得到的學(xué)員滿(mǎn)意度和待遇保障滿(mǎn)意度得分與陳倩等[5]、梅琳等[6]學(xué)者的研究結(jié)果基本相符。一方面，參培學(xué)員年齡以25～28 歲居多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，培訓(xùn)期間收入過(guò)低嚴(yán)重影響了工作積極性。另一方面，“四證合一”研究生在培訓(xùn)期間不享受中央財(cái)政和省財(cái)政的補(bǔ)助，而培訓(xùn)期間的工作量不比本家醫(yī)生和其他學(xué)員低，因此在工作中頗有怨言。此外，部分住培學(xué)員對(duì)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排的合理性以及培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)針對(duì)性存疑[7-8]。

師資帶教水平和帶教積極性直接影響學(xué)員培訓(xùn)效果[9]，究其原因，《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)師資隊(duì)伍條件缺乏統(tǒng)一量化、可操作的標(biāo)準(zhǔn)。其次，帶教老師本身臨床業(yè)務(wù)工作繁忙，還兼有科研、高校教學(xué)等任務(wù)，部分帶教老師可能會(huì)疏于帶教[10-11]。近3 年的基地評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，部分基地在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中缺乏針對(duì)崗位勝任力提升的指引[12]。

徐玥[13]對(duì)安徽省住培現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)員臨床科研能力培養(yǎng)滿(mǎn)意度綜合得分處于“一般”與“滿(mǎn)意”之間。而參與本調(diào)查的學(xué)員中僅有19.19%的學(xué)員認(rèn)為基地在教學(xué)過(guò)程中兼顧了科研能力的培養(yǎng)。科研能力的培養(yǎng)不僅需要學(xué)員自身具備科研意識(shí)[14]，同時(shí)也需要周邊科研氛圍的熏陶及教學(xué)過(guò)程中的引導(dǎo)。

4 對(duì)策與建議

基地通過(guò)提高薪酬待遇可以有效提升學(xué)員綜合滿(mǎn)意度[15]。《安徽省加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展實(shí)施方案》[16]提出通過(guò)爭(zhēng)取中央財(cái)政補(bǔ)助、調(diào)動(dòng)社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及個(gè)人出資積極性等多方措施保障醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)。一方面，鼓勵(lì)社會(huì)各界人士利用捐贈(zèng)、眾籌等方式，結(jié)合財(cái)政撥款、基地自籌和委培醫(yī)院分擔(dān)的形式多方籌措資金，加大對(duì)住培的投入。另一方面，建議基地通過(guò)績(jī)效的方式拉開(kāi)學(xué)員之間的待遇差別[17]，刺激學(xué)員工作積極性。綜合學(xué)員的日常表現(xiàn)、工作積極性和工作量等因素，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)員，適當(dāng)給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，表現(xiàn)不佳的學(xué)員采取扣除一定的績(jī)效補(bǔ)助作為懲罰。

優(yōu)化師資帶教隊(duì)伍、提高帶教能力有助于提高帶教滿(mǎn)意度、提升整體培訓(xùn)效果[18]。健全完善師資考核評(píng)價(jià)體系[19]，建立能進(jìn)能出的師資流動(dòng)機(jī)制。適當(dāng)增加帶教投入和補(bǔ)助，對(duì)于考核優(yōu)秀、表現(xiàn)突出的老師，在職稱(chēng)晉升、獎(jiǎng)金分配、學(xué)習(xí)深造等方面適當(dāng)傾斜；對(duì)于考核不合格、學(xué)員綜合評(píng)價(jià)不高的老師，予以退出師資帶教隊(duì)伍。加強(qiáng)各基地之間的合作，促進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)療資源和師資力量的共享；加強(qiáng)師資帶教培訓(xùn)，尤其是崗位勝任力培訓(xùn)[20]。學(xué)員考核方面，應(yīng)該做實(shí)日常考核[21]，倒逼學(xué)員在備考中提高學(xué)習(xí)能力及培訓(xùn)效果。

科研能力包括文獻(xiàn)檢索、資料搜集、文獻(xiàn)閱讀和識(shí)別等方面[22]，可以從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、科研實(shí)踐、成果轉(zhuǎn)化[23]及制度保障四個(gè)方面著手。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、文獻(xiàn)檢索、資料搜集和統(tǒng)計(jì)等基礎(chǔ)科研素質(zhì)教育；加快“雙師型”教師隊(duì)伍的建設(shè)[24-26]，并逐漸完善臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住培的有機(jī)銜接[27-29]，加強(qiáng)基本科研素質(zhì)考核。鼓勵(lì)臨床與科研工作的有機(jī)融合，加快科研成果的轉(zhuǎn)化。完善相應(yīng)的考核及獎(jiǎng)勵(lì)制度，在評(píng)優(yōu)評(píng)先、績(jī)效考核等方面適當(dāng)增加有關(guān)科研考核[30-31]占比，對(duì)于以第一作者身份發(fā)表文章的學(xué)員予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，有助于提高學(xué)員科研積極性，養(yǎng)成良好的科研氛圍。