在校護生臨床共情能力與心理彈性、自我效能感的關聯性分析

阮小麗 蟻 淳 謝 瓊 程夢慧 李舒平 郭友逢 曾麗智

1.廣東省食品藥品職業技術學校醫護系，廣東廣州 510663；2.廣州中醫藥大學護理學院，廣東廣州 510006；3.長沙市第四醫院護理部，湖南長沙 410006；4.南方醫科大學深圳醫院骨科，廣東深圳 518000

臨床共情能力是指從患者角度正確感知自己和患者的情緒，理解患者情感，形成有效護理干預以滿足患者軀體需要及減輕心理痛苦的情感體驗能力[1]。共情能提升護理質量[2]，護生作為未來的臨床護理隊伍，關注其共情能力很必要。護生將面對實習階段學習環境改變、護患關系處理等，壓力感知水平更高。心理彈性是有效應對壓力的能力[3]，護生若具備良好心理彈性，能更好應對困難并走出逆境[4]。因此，培養護生的共情及心理彈性很重要。研究顯示，共情與心理彈性有相關性[5]，心理彈性與自我效能感也有相關性[6]。而目前國內研究共情大多數集中在共情護理的臨床應用效果[7-8]、共情水平調查[9-10]等。近年來，也有研究共情與臨終關懷態度[11]、兒童分享行為的中介效應[12]等，而共情和自我效能感如何共同作用于心理彈性較少涉及。本調查旨在探討共情、心理彈性與自我效能感關聯性，為今后提升護生臨床共情能力及心理彈性提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法于2020 年10 月至12 月抽取廣州某院校護生900 名進行調查。納入標準：在讀護生；自愿參加。排除標準：休學、請假；調查期間經歷重大負性事件。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 ①基本資料調查表：由研究小組編制，內容包括性別、是否獨生子女等。②杰弗遜共情量表護生版：護生臨床共情能力采用杰弗遜共情量表護生版進行測量。英文版量表由Hojet 編寫，本次采用邱志軍翻譯后的中文版量表[13]，共20 個條目，內容包括觀點采擇、情感護理和換位思考。采用likert 7 級評分法，從完全不同意至完全同意分別賦值1～7 分，得分越高提示共情能力越強。Cronbach’s α=0.830。③心理彈性問卷：原量表由Connor 和Davidson 編制，Campbell-Sills 發現五維度量表具有不穩定性，因而在原量基礎上提取了CD-RISC-10。相關學者對量表進行翻譯及信效度檢驗，顯示10 條目中文量表信效度良好，適合作為護生心理彈性檢測工具[6]。量表共10 個條目，采用Likert 5 級評分法，從“從來不”至“一直是”分別賦值1～5 分，得分越高提示心理彈性越強。Cronbach’s α=0.894。④一般自我效能感量表：由Ralf Schwarzer等編制，中文版量表最早由張建新和Schwarzer 在大學生中使用[14]。量表共10 個條目，采用4 級評分，從“完全不正確”至“完全正確”分別賦值1～4 分，得分越高，提示自我效能感越高。Cronbach’s α=0.905。

1.2.2 調查內容 便利抽樣10 名護生預調查，了解其對問卷理解程度及解決調查過程中存在的問題。預調查中護生表示理解條目內容，能順利完成調查。問卷采用統一指導語，征得同意后以不記名方式調查。通過問卷星或由研究小組現場發放問卷。樣本量=[Max（條目數）×（5～10）]×[1+（10%～15%）][15]。應用量表中最大條目數為20，估計樣本量至少110～230 名。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示。共情、心理彈性、自我效能感間關系用Pearson 相關分析和中介效應分析，根據溫忠麟等[16]提出的中介效應檢驗程序，采用層級回歸方法進行檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各變量得分情況

本調查共發放問卷900 份，回收有效問卷859 份，有效回收率為95.44%。859 名護生中，臨床共情能力得分為（104.83±13.34）分，心理彈性得分為（34.37±6.36）分，自我效能感得分為（24.97±5.40）分。其他變量信息見表1。

表1 各變量信息表（分，±s）

表1 各變量信息表（分，±s）

2.2 臨床共情能力、心理彈性與自我效能感相關性分析

結果顯示護生共情得分為（104.83±13.34）分，心理彈性（34.37±6.36）分，自我效能感（24.97±5.40）分。相關性分析顯示，共情與心理彈性、自我效能感呈正相關（r >0，P ＜0.01）。

2.3 臨床共情能力與心理彈性、自我效能感中介效應檢驗

為進一步探究共情、自我效能感、心理彈性的關系，以共情為自變量（X），自我效能感為中介變量（M），心理彈性為因變量（Y）進行分層回歸分析，分析中介效應。檢驗共情對心理彈性的回歸方程，系數c 有統計學意義（P ＜0.01），顯示自變量能解釋6%的變異；檢驗共情對自我效能感的影響，系數a 同樣有統計學意義（P ＜0.01）；檢驗自我效能感、共情對心理彈性的影響，系數c’、b 均有統計學意義（P ＜0.01），自變量能解釋52%的變異。在共情與自我效能感共同作用下，回歸模型對心理彈性解釋率提高，共情對心理彈性解釋量由6%增加至52%。四項檢驗都顯著，是部分中介效應，即X 對Y 的影響部分是可以通過M 起作用，中介效應占總效應比例為ab/c＝0.097×0.686/0.239＝28%。共情、自我效能感與心理彈性存在部分中介效應。見表2、圖1。

圖1 臨床共情能力、自我效能感與心理彈性中介效應模型圖

表2 臨床共情能力、自我效能感與心理彈性中介效應分析

3 討論

3.1 臨床共情能力、心理彈性及自我效能感水平分析

共情是指能體會他人情緒、進行有效情緒交流、站在別人角度思考的能力，而且不會使雙方失去自我[17-18]。近年來共情在護理領域得到重視，對建立和諧護患關系、提升護理照顧質量有決定性作用[19]。護士運用共情讓患者感到被理解，護患雙方有效溝通，對護士工作產生積極影響。因此，共情是影響護生能否勝任護理工作的重要因素。本研究調查反映護生未表現出較強共情能力，與朱宏銳等[20]結果類似。可能是護生更多注重技能知識的學習，較易忽略共情培養。另外，共情能力的學習可能對護生存在難度，護生難以將知識與護理工作靈活融合，易出現為患者提供情感護理能力有所欠缺的現象。提示應將共情培養融入教育中，并考慮護生個性特點設計培訓方案，亦可建立護生臨床共情常模以更好地了解其共情水平。經常參加活動的護生共情能力得分高于不經常參加活動的護生。可能是護生在活動中有更多機會進行人際交流及換位思考，能鍛煉共情，提示共情可通過后天努力實踐得到提升，教育者可創造實踐機會以培養護生的共情。自愿選擇護理專業護生的共情高于其他護生。原因是自愿選擇護理專業的學生往往對護理職業有較高滿意度，能快速融入工作，有利于理解患者，站在患者角度考慮問題[21]，提示今后可將專業認同融入共情培訓。本調查顯示，護生心理彈性及自我效能感得分不高，可見護生心理彈性及自我效能感仍有提升空間。當護生具備良好心理彈性及自我效能感時，應對學習壓力、將來的臨床實習以臨床護理工作壓力能更加靈活處理。因此，共情、心理彈性等對護生學習生涯、實習、職業生涯都有著重要影響。結果顯示，共情與心理彈性、自我效能感間均存在正相關，故探討是否存在中介作用。

3.2 臨床共情能力與心理彈性、自我效能中介效應分析

自我效能感是對自我是否能成功完成某行為的自信程度，自我效能感高時面對壓力能保持平和心態。心理彈性是個體在面對逆境壓力時的適應過程，高心理彈性有助于積極進行心理調節，維持良好狀態[3]。共情、自我效能感與心理彈性中介效應顯著，提示共情、自我效能感對心理彈性有預測作用。加入自我效能感后，回歸模型對心理彈性解釋率提高，共情對心理彈性解釋量明顯增加。可見共情對心理彈性不僅存在直接路徑影響，也可以經由自我效能感這一間接路徑對心理彈性起促進保護作用，兩條路徑均為正向影響。提示共情能力越好，自我效能感越高，對心理彈性提升越有幫助。原因可能是，良好的共情能引導護生正確體驗自己與他人內心世界，促進形成有效的人際互動關系，在自我效能提升的共同作用下，護生更加自信積極面對人際及生活中的困難，有更好的適應能力，從而促進心理彈性提升。研究顯示，加強醫學生共情教育是實現心理健康的基礎[22]，對心理健康結局的改善有積極作用。高共情的個體能換位思考，有強適應能力，能積極調節負性情緒，利于促進心理彈性提升[23]。提示可通過增強共情以提升心理彈性，這也是改善護生心理健康的重要路徑。建議教育者關注心理彈性保護性因素，提升護生共情及自我效能感。

3.3 臨床啟示

共情作為護士核心能力之一[24]，其重要性已得到認可[25-27]。研究顯示，對自己和他人實行愛、善良和共情，可以建立信心，幫助建立有意義的、關懷的關系，提高個人和群體的適應力，促進身心健康[28]。因此，共情培養應盡早開展并貫穿于護理教育全過程，增強護生體會他人內心世界能力，建立起對生命尊重及感知患者病痛的共情能力，為醫院輸優秀護理人才。建議重視共情、自我效能感、心理彈性的關系，開展共情與自我效能感相結合的培訓，利于提升護生心理彈性。高心理彈性的護生能積極應對工作，以積極心態為患者實施共情護理，提升護理質量。另一方面在積極實踐共情護理過程中也得到更多機會鍛煉共情，從而形成良性循環。

護生臨床共情能力有待提高。教育者應關注護生的共情培養，探索共情、心理彈性、自我效能感培訓以提升其綜合素質。本研究納入的護生來自同一院校，有一定局限性，后續可選取不同地區擴大樣本量，亦可結合訪談，增加其他中介或調節變量，深入分析共情對護生心理彈性的作用機制。