基于Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫的護理領(lǐng)域癌癥患者性健康相關(guān)研究可視化分析

陳 偉 秦 楠 周 潔 歐陽杰

1.中國醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，遼寧沈陽 110000；2.中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科二病區(qū)，遼寧沈陽 110041；3.中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科，遼寧沈陽 110041

據(jù)美國癌癥研究機構(gòu)公布的全球癌癥統(tǒng)計結(jié)果顯示，2020 年全球癌癥新發(fā)病例為1 920 萬例，死亡病例數(shù)近1 000 萬[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，癌癥的治療方式也趨于多模式，其中包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療及免疫治療等，但這些治療方式在一定程度上對患者的生理和/或心理產(chǎn)生不利的影響[2]。同時，癌癥的治療常常會對患者的性功能產(chǎn)生不良的影響[3]。性健康是衡量個體生活質(zhì)量和總體健康狀況的關(guān)鍵指標(biāo)[4-5]。有研究表明[6]，癌癥患者在接受治療后很長一段時間得不到性健康知識的相關(guān)指導(dǎo)，使得他們產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。近年來，關(guān)于癌癥患者的性健康問題越來越受醫(yī)務(wù)人員的重視，相關(guān)主題的文獻也越來越多。因此，本文將基于Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫，檢索護理領(lǐng)域內(nèi)癌癥患者性健康相關(guān)文獻，使用CiteSpace 軟件[7]對其進行可視化分析，旨在了解目前的研究現(xiàn)狀及熱點，以期為今后開展癌癥患者性健康教育提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以Web of Science 核心合集作為數(shù)據(jù)的檢索來源，使用的檢索式為TS=（cancer OR neoplasm OR carcinoma OR tumor OR tumour OR oncolog*）AND TS=（sexuality OR sexual health OR sexual function OR sexual dysfunction OR sexual satisfaction OR sexual interest），檢索的時間跨度設(shè)置為2012 年1 月至2021 年8 月，共檢索文獻6 661 篇。本研究僅納入發(fā)表在護理領(lǐng)域的文獻或綜述、語種設(shè)定為英語，對文獻進行精煉，剔除與研究主題無關(guān)的文獻并經(jīng)去重后得到有效文獻400 篇。

1.2 分析方法

以“純文本”格式導(dǎo)出文獻，并用“download_**.txt”的格式保存于文件夾中。采用CiteSpace 5.8.R3 對文獻進行可視化分析，時間范圍選擇2012 年1 月至2021 年8 月，時間切片長度設(shè)置為1 年，Top N 設(shè)置為50。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量分布情況

發(fā)文量于2018 年以前總體呈上升趨勢，且以2017—2018 年增速最快，隨后呈下降趨勢。見圖1。

圖1 發(fā)文量分布情況

2.2 研究機構(gòu)合作及發(fā)文量情況

對研究機構(gòu)進行可視化分析，共得到627 個節(jié)點，1 088 條連線。見圖2。發(fā)文量最多的機構(gòu)是我國臺灣地區(qū)的長庚大學(xué)，該領(lǐng)域的研究主要集中在美國的高校，其中密歇根大學(xué)的發(fā)文量位居美國高校首位，且具有較高的中介中心性。發(fā)文量前五位的研究機構(gòu)情況，見表1。

圖2 機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

表1 發(fā)文量排名前五位的研究機構(gòu)

2.3 國家/地區(qū)合作網(wǎng)絡(luò)分析

通過對國家/地區(qū)進行可視化分析，得到38 個節(jié)點，65 條連線，其中美國發(fā)文量最多，其次是中國。見圖3。

圖3 國家/地區(qū)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4 期刊被引情況

期刊被引頻次排名前三位的分別是Journal of Clinical Oncology、Psycho-Oncology、Cancer Nuring。見表2。

表2 被引頻次排名前五位的期刊

2.5 關(guān)鍵詞圖譜分析

2.5.1 高頻詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜經(jīng)裁剪后最終繪制出289 個節(jié)點，574 條連線，密度為0.013 8，見圖4。圖中的每一個加號表示一個節(jié)點，加號越大即表示該詞出現(xiàn)的頻次最高，連線的粗細表示共詞出現(xiàn)的頻次多少。高頻詞排名見表3。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表3 高頻關(guān)鍵詞排名前五位

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類 將關(guān)鍵詞進行聚類后，N=289，E=574，Q=0.6509，S=0.8492。在本研究總中，Q＞0.3，S＞0.7，表明聚類效果顯著且可信。圖譜共產(chǎn)生14 個聚類，見圖5。

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.5.3 關(guān)鍵詞突顯分析 通過對關(guān)鍵詞的突顯分析，可以在短時間內(nèi)了解該領(lǐng)域的研究趨勢，其包括關(guān)鍵詞的突現(xiàn)程度以及關(guān)鍵詞開始和結(jié)束突現(xiàn)的時間。從2019 年開始，主要研究的關(guān)鍵詞包括sexual health、unmet need、depression、issue、systemic review、prostatectomy。見圖6。

圖6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

3 討論

3.1 發(fā)文量及合作網(wǎng)絡(luò)分析

某學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)發(fā)表的文獻數(shù)量可以間接地反映出該學(xué)科的發(fā)展?fàn)顩r以及所處的研究水準(zhǔn)[8]。從發(fā)文機構(gòu)及國家來看，總體上美國的發(fā)文量占比最大，且多集中于高校。提示美國在該領(lǐng)域的研究比較成熟，值得今后的研究者學(xué)習(xí)與借鑒。

3.2 高被引期刊分析

高被引期刊可以反映該期刊在該領(lǐng)域內(nèi)的權(quán)威程度，JCR 分區(qū)可以反映出期刊在學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的水平，高被引期刊均位于3 區(qū)及以上，且一半以上的期刊在2 區(qū)及以上水平，提示高被引文獻同時也是高質(zhì)量文獻。

3.3 研究熱點分析

關(guān)鍵詞是對一篇文獻的主要內(nèi)容進行高度概括與凝練而形成的核心詞匯，關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次通常可以反映出一個研究領(lǐng)域的熱點問題[9-10]。本文對關(guān)鍵詞進行可視化分析，總結(jié)出以下研究熱點內(nèi)容：

研究病種多集中于乳腺癌[11]、前列腺癌[12]及婦科惡性腫瘤[13]等。因為以上幾種癌癥發(fā)病部位比較特殊，對患者的心理以及生理上都產(chǎn)生了一定的影響，其中也包括了患者的性功能等。有研究指出[14]，對于年輕的乳腺癌患者，手術(shù)會導(dǎo)致其身體形象紊亂，進而會影響到夫妻雙方之間的親密關(guān)系以及性生活質(zhì)量。Panjari 等[15]發(fā)現(xiàn)，70%的乳腺癌幸存者在診斷后的兩年內(nèi)出現(xiàn)了性問題。Zajdlewicz 等[16]在一項針對局部晚期或晚期前列腺癌患者生活質(zhì)量的縱向研究中發(fā)現(xiàn)，患者的性生活質(zhì)量從基線到隨訪2 個月顯著下降，并且在隨后的5 年時間里都保持較低的水平。Soleimani 等[17]在一項對387 例婦科惡性腫瘤患者的性功能與性困擾的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，患者的癌癥分期、癌癥類習(xí)性、癌癥診斷的時間以及社會支持情況是患者性功能的影響因素。

以質(zhì)性研究[18]和干預(yù)性研究[19]為主要研究方法是目前該領(lǐng)域的研究熱點之一。相比于問卷調(diào)查，質(zhì)性研究能夠更加深入地了解患者的性健康狀況，而干預(yù)性研究則能夠改善患者的性健康。Jonsdottir 等[20]開展了一項以夫妻為基礎(chǔ)的干預(yù)性研究，干預(yù)后結(jié)果顯示，女性和親密伴侶在性行為和親密行為方面的信心增加，首次干預(yù)與末次干預(yù)之間存在顯著性差異，說明該干預(yù)能顯著改善夫妻間的親密關(guān)系及性生活質(zhì)量。此外，亦有研究者采用心理教育干預(yù)[21]、以護士主導(dǎo)的積極心理干預(yù)[13]等。目前國外研究者在該方面開展的干預(yù)性研究較多，因我國與西方國家在文化上存在差異性，國外的干預(yù)方案不太適合在我國直接應(yīng)用，因此，構(gòu)建出適合我國本土研究的干預(yù)方案是未來研究的一個方向。

護士在與患者交流性健康相關(guān)知識時還存在一定的障礙[22]。Krouwel 等[23]在荷蘭調(diào)查了477 名腫瘤科護士對癌癥患者性功能相關(guān)的知識和態(tài)度的認(rèn)知現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，87.6%的護士同意與患者討論性相關(guān)話題是他們的責(zé)任，有33.4%的護士會定期與癌癥患者進行討論。護士的工作經(jīng)驗、知識儲備、年齡、學(xué)歷等會影響到護士的意愿，護患之間的溝通障礙包括缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)、無第三方在場以及沒有展開討論的角度或動機。我國也有研究者調(diào)查了202 名在婦科工作的護士[24]，結(jié)果顯示，77.7%的護士認(rèn)為性是一個太隱私的問題，不適合與患者討論，有34.2%的護士會擠出時間和患者討論性問題。這說明在我國開展癌癥患者性健康教育還存在一定的障礙，需要專業(yè)人員進行指導(dǎo)。

3.4 癌癥患者性健康相關(guān)研究趨勢分析

突顯詞能夠預(yù)測某一研究領(lǐng)域內(nèi)的發(fā)展趨勢，可以在一定程度上揭示具有潛在價值的研究方向[25]。結(jié)合關(guān)鍵詞突變的結(jié)果以及時間的發(fā)展順序，總結(jié)出護理領(lǐng)域癌癥患者性健康相關(guān)研究的研究趨勢如下：①2012—2014 年，“couple”“nursing”“fertility”“anxiety”“outcome”突現(xiàn)程度較高，提示這一時期的研究主要聚焦于患者的配偶及護理方面，患者的結(jié)局指標(biāo)主要關(guān)注的是生育與焦慮；②2015—2018 年，“follow up”“qualitative research”提示縱向研究和質(zhì)性研究是這段時間的主要研究方法，同時“mental health”則提示這段時間的研究開始關(guān)注患者的心理健康問題；③2019—2021 年，“sexual health”“unmet need”提示這段時間的研究主要關(guān)注患者的未滿足需求情況，顯示癌癥患者的性健康是未滿足需求的重要組成部分，需要醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。

綜上所述，目前研究人群病種主要聚集于乳腺癌、前列腺癌以及婦科惡性腫瘤，同時研究方法主要以質(zhì)性研究和干預(yù)性研究為主，提示臨床醫(yī)務(wù)人員已認(rèn)識到癌癥患者性健康的重要性，并希望采取一定的干預(yù)措施來改善患者的生活質(zhì)量。本研究也有一定的局限性，僅選取Web of Science 數(shù)據(jù)庫且語種限定為英語，這可能導(dǎo)致一定的偏倚，結(jié)果的準(zhǔn)確性會受到一定的影響；其次，可視化結(jié)果的解讀是基于個人目前對該領(lǐng)域的認(rèn)知，因此結(jié)果可能存在一定的偏頗。