下肢綜合護理在皮瓣術后患者中的效果觀察

陳 霞

（蘇州大學附屬第一醫院燒傷整形外科 江蘇 蘇州 215006）

皮瓣手術是皮膚缺損患者常用的手術治療方式，患者接受手術治療后如果缺少有效的護理，很容易出現不良反應，其中，下肢深靜脈血栓就是較為常見的一種。下肢深靜脈血栓為手術并發癥，在臨床十分常見，由于外傷或者手術，患者血液處于高凝狀態中，術后臥床時間過長或者手術時間過長均容易導致血栓發生。患者出現這一癥狀的原因主要是深靜脈腔內的血液出現了不正常的阻塞和凝集，導致靜脈回流出現嚴重障礙。下肢深靜脈血栓易導致人體局部靜脈回流受到阻礙，使患者肢體發生腫脹以及疼痛感，做好下肢深靜脈血栓等一系列不良反應的預防對降低皮瓣手術治療的患者的殘疾率和病死率具有積極意義。因此，給予下肢骨折術后接受皮瓣手術患者有效的護理措施非常重要。本文旨在探討下肢綜合護理在下肢骨折術后接受皮瓣手術患者中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2021 年3 月蘇州大學附屬第一醫院燒傷整形外科收治的40 例皮瓣手術治療患者，隨機數字表法將患者分成對照組與研究組各20 例。

納入標準：①在蘇州大學附屬第一醫院燒傷整形外科首診并接受治療；②具有皮瓣手術適應證；③無認知或溝通能力障礙；④一般資料完整。排除標準：①精神功能障礙患者；②皮瓣手術禁忌證；③合并心腦血管疾病；④惡性腫瘤患者；⑤下肢先天性障礙患者。對照組男性15 例，女性5 例；年齡23 ～75 歲；研究組中男性為17 例，女性3 例；年齡25 ～74 歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。患者及家屬同意，并簽署知情同意書。本方法符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 干預方法

對照組給予常規方式護理。加強患者的健康宣教，遵醫囑進行給藥、換藥等，監測患者的各項指標，并觀察手術部位恢復情況。

研究組患者接受下肢綜合護理。（1）綜合觀察。對患者皮瓣區進行嚴格觀察，關系到患者皮瓣的成活率，也是患者下肢護理中的重要內容。皮瓣顏色的改變是判斷血供的關鍵因素，護士需要在患者接受皮瓣手術后的24 h 內，對患者的皮瓣顏色及皮瓣遠端進行全面觀察，與皮瓣周圍部位皮膚組織進行對比，在自然光線下觀察皮瓣顏色的變化，關閉烤燈等設備。如果患者皮瓣顏色紅潤，表示血液循環情況較好；如果皮瓣顏色較為蒼白，可視為患者皮瓣區血供出現受阻。如果患者的皮瓣顏色從淡紫紅色轉變為青紫色，且出現了皮瓣腫脹、水皰等，說明患者下肢靜脈回流嚴重受阻，告知醫生及時檢查和處理。護理人員需要對患者皮瓣區的皮膚溫度進行測定，如果皮瓣區皮溫比正常皮膚組織稍微高1 ～2 ℃，說明情況正常；如果比正常組織低3～4 ℃，要第一時間解決。同時，要對患者的皮膚組織、皮瓣等進行觀察和輕微的按壓，如果受壓處變白后迅速恢復正常，說明情況正常，如果充盈時間超過5 s 且不明顯，說明血供出現問題。（2）下肢體位選擇。在接受皮瓣術治療后，應當絕對臥床1 周時間，必要時對患肢進行制動處理。根據患者皮瓣創面和醫生的醫囑，為患者選擇較為合適的體位，可以在下肢墊上軟墊，將患者下肢適當抬高，加速血液循環，避免下肢出現腫脹等。不要讓患者下肢長時間懸空，以免出現皮瓣疼痛或者撕脫的情況。可以讓患者將雙腿微屈，并且在膝蓋下墊上軟枕，減小患者切口部位的張力。對于患者的下肢褲子，要選擇較為寬松、柔軟的面料，以免影響皮瓣的血運。（3）下肢疼痛處理。很多患者在接受皮瓣術后會出現下肢疼痛，對于術后痛感不是太強烈的患者，可以多為患者變換體位，也可以對患者的下肢進行適當按摩或者熱敷，讓患者更為舒適。對于疼痛感較為強烈且難以忍受的患者，可以遵醫囑給予適量鎮痛藥物，不要出現過量給藥的情況。（4）健康教育和心理疏導。在患者接受皮瓣治療前，應告知患者下肢深靜脈血栓的相關知識及危險性，使患者能夠充分了解該并發癥，從而促進患者術后配合度，在術后指導患者進行雙下肢活動以及腳腕的活動；術前對患者進行心理疏導，與患者溝通和交流，了解患者的心理狀態，比如患者出現焦慮、抑郁的情緒，術后也要積極地做好心理疏導，使得患者以積極的心態面對病情和治療，更好的配合臨床治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組不同護理模式后的不良反應發生率。（2）統計并比較兩組對象的護理滿意度，指導患者進行自評打分。分值＜70 表示對護理不滿意，71 ～85 分為基本滿意，＞85 分代表非常滿意。（3）選擇健康調查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）對兩組患者接受不同護理方式前后的生活質量進行對比，分值越高，患者的生活質量就越高。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者不良反應發生率比較

護理后，研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組皮瓣手術患者不良反應情況比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度比較

護理后，研究組患者總滿意度（95.00%）高于對照組（50.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組皮瓣手術患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者接受護理前后的生活質量比較

護理前，兩組患者SF-36 得分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，研究組SF-36 得分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組皮瓣手術患者接受護理前后的生活質量比較（± s）

3.討論

在燒傷整形外科治療后皮膚缺損患者當中，接受皮瓣手術治療的患者占據較大比重，術后護理是影響手術效果的因素之一。手術后，患者容易出現一系列的并發癥，以下肢深靜脈血栓最為典型，也最為常見。若患者在術后未能接受有效的護理，下肢深靜脈內部血液可能會出現不正常凝結，導致患者的下肢血管腔被嚴重阻塞，進而出現下肢深靜脈血栓。而既往研究表明，下肢深靜脈血栓患者可能會出現肺栓塞等嚴重并發癥，嚴重威脅患者生命安全，甚至可能導致患者死亡。下肢深靜脈血栓的發生不僅對患者的身體健康產生影響，還會對患者的生活質量產生困擾，增加患者的心理負擔和生活負擔，增大經濟費用，使患者出現不同程度的心理問題，對患者術后的恢復和康復產生負面的影響，形成惡性循環。因此，臨床認為，給予患者相應護理是必要且重要的手段和操作，能夠大大降低患者下肢深靜脈血栓的概率。

相關研究表明，引起下肢深靜脈血栓形成的病因包括靜脈血流遲緩、靜脈損傷、血液高凝狀態等，血栓發生部位和患者阻塞部位程度大不相同，患者臨床表現也大不相同，以下肢的肢體持續腫脹作為臨床表現，患者的患肢呈現疼痛以及壓痛，皮溫升高、淺靜脈曲張等，對于下肢深靜脈血栓而言，若不能及時有效地進行治療，可并發肺栓塞，急性肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一，大多數患者肺栓塞的栓子一般來源于下肢深靜脈血栓，左下肢發病率高于右下肢，而原因是由于左髂靜脈受前方左髂動脈、后方骶骨生理性前突壓迫，對靜脈回流造成影響所致。而通過采取下肢相應護理，能預防深靜脈血栓發生，不僅利于患者早期康復，還能提高治療效果，使患者達到治療目的。在護理過程中，由于血腫、積血壓迫血管容易導致人體血流變緩，應保持患者切口能有效進行引流，通過對患者進行相應護理，早期實施預防措施，能降低下肢深靜脈血栓發生率。

常規的臨床護理往往只關注患者的生理指標的改善和生命體征的變化，忽略了患者的心理維度、健康教育維度、體位等方面的照顧，臨床護理效果往往不佳。與常規護理相比，下肢綜合護理主要就是圍繞患者的下肢開展各項護理，護理人員會對患者的下肢進行全面觀察，做好下肢狀態的評估，包括皮瓣的觀察、皮瓣血運的監測等，在出現異常情況的時候會第一時間進行處理。對于患者下肢體位的選擇，護理人員也會有針對性地進行調整，確保患者的下肢更為舒適，避免因為體位不當而導致下肢深靜脈血栓。很多患者在接受手術治療后都會出現較為明顯的疼痛感，護理人員會對輕微疼痛患者進行物理鎮痛，盡量減少鎮痛藥物的使用，對于疼痛較為嚴重且難以忍受的患者，會遵醫囑進行給藥，從而避免患者忍受疼痛。本文結果顯示，護理后，研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。護理后，研究組患者滿意度（95.00%）高于對照組（50.00%），差異有統計學意義（＜0.05）。護理前，兩組患者SF-36 得分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，研究組SF-36 得分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示相較于常規護理，接受下肢綜合護理的患者不良反應的情況少，護理總滿意度高，患者接受護理后的生活質量也高。

綜上所述，給予接受皮瓣手術治療的患者下肢綜合護理方式的整體效果較好，可以避免患者出現嚴重的并發癥，護理方案可行性較強，值得臨床應用。例數較少，待繼續觀察。