個性化護理在介入性產前診斷術中的應用效果分析

陳麗娟，陸軍燕，龔麗娜

（東莞康華醫院產前診斷科 廣東 東莞 523000）

產前診斷指在出生前對胚胎或胎兒發育情況、是否患病等進行檢測及診斷，其作為一門復雜的綜合性學科產前診斷融合了臨床醫學、基礎醫學等多個領域知識。臨床根據產前診斷操作方案將其分為介入性、非介入性。其中，基因遺傳及染色體異常所致的胎兒疾病、非遺傳因素導致的先天畸形均可通過介入性診斷進行操作，但該方案涉及有創操作，因此使用過程中存在一定風險，2%左右孕婦因實施介入性產前診斷出現流產。此外，孕婦因擔心診斷安全性等產生焦慮、恐懼等負性情緒，不僅會增加血壓、脈搏波動，亦可影響診斷效果、延長診斷所需時間。基于此，需在介入性產前診斷中展開系統護理干預，緩解孕婦負性情緒、穩定其生命體征。本文旨在探討個性化護理在介入性產前診斷術中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞康華醫院2019 年1 月—2020 年12 月收治的100 例介入性產前診斷術孕婦，按雙盲法分為對照組與觀察組各50 例。

納入標準：①單胎妊娠者；②臨床資料完整者；③年齡≥20 歲者；④唐氏篩查高風險者；⑤認知及溝通正常者；⑥依從性較高者。排除標準：①曾分娩畸形兒、智力低下兒者；②存在精神及心理疾病者；③妊娠期出現死胎者；④合并嚴重軀體性疾病者；⑤自愿退出本次研究者。觀察組年齡22 ～40 歲，平均年齡（30.52±4.62）歲； 體 重（68.21±8.26）kg； 孕 周12 ～24 周，平均（17.12±3.35）周，身高（1.57±0.61）m。對照組年齡22 ～40 歲，平均年齡（30.58±4.61）歲；體 重（68.24±8.21）kg； 孕 周13 ～24 周， 平 均（17.14±3.31）周；身高（1.52±0.62）m。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。患者及家屬同意，并簽署知情同意書。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用常規護理。方法為：（1）在決定實施介入性產前診斷時，護理人員需根據醫院相關規定對孕婦進行健康教育，使孕婦對介入操作有基礎的認知，詳細詢問孕婦既往病史、遺傳史、婚育情況。（2）準備好操作所需物品、器械、藥物等，并根據操作合理布置手術室，保持室內溫濕度適宜，在操作過程中密切關注患者生命體征變化，在操作完成孕婦離院前做好注意事項指導工作。

觀察組采用個性化護理。方法為：（1）健康教育。由專人對孕婦進行健康教育，指導其觀看介入性操作的幻燈片、科普錄像等，并面對面為其講解介入性操作的具體流程；詳細為孕婦交代操作過程中注意事項及配合方法，使其保持穩定的情緒狀態，更易接受產前診斷。鼓勵孕婦說出對該項操作疑惑，就其提出問題進行解答，在消除其緊張、恐懼感同時提高操作依從性。此外需為孕婦及其家屬說明術前評估、術中密切配合注意事項，并告知其配合程度與操作及預后效果關系。協助孕婦做好相關的化驗檢查，引導其簽署術前知情同意書，并于手術當天上午辦好住院手續。手術當天指導孕婦正常飲食，避免產生饑餓感，影響預后效果。手術前指導孕婦排空膀胱，監測孕婦生命體征及胎心率，并做好記錄。做好物品準備，確認B 超儀器運行正常，準備好搶救胎兒心動過緩、羊水栓塞等藥物，避免發生異常事件。（2）操作環境監管。操作前常規準備好急救藥品、敷料、物品等，并為其介紹操作室內環境、本次操作人員情況等，避免孕婦因環境、人員陌生出現恐懼、焦慮等負性情緒。（3）操作中護理。幫助孕婦取仰臥位，妊娠月份大者也可取側臥位，為預防仰臥位低血壓綜合征，可在腰部墊軟墊，以孕婦自覺舒適又便于操作為宜。常規給予孕婦低流量吸氧。若機體受到強烈刺激會出現以交感神經興奮等情況，導致兒茶酚胺分泌增加垂體腎上腺皮質激素增多為主的一系列內分泌反應，不僅可導致孕婦出現腹壁緊張情況，亦可增加子宮興奮性，致使胎動頻繁，導致手術失敗并增加并發癥的發生概率。因此，在操作過程中需密切觀察孕婦是否存在不適，并通過播放音樂等方式為其介紹胎兒情況，達到轉移其注意力的目的。操作中需指導孕婦配合進行胸式呼吸，避免腹部或盆腔肌肉大幅度活動，還需加強對其生命體征變化的觀察及記錄。手術中胎心心率＜120 次/min 為胎兒心動過緩，是臍帶穿刺最常見的并發癥，術中一旦出現胎兒心動過緩應立即停止操作，孕婦取左側臥位給予高流量吸氧，遵照醫囑靜脈注射阿托品、高滲糖和維生素C等藥物，并密切監測胎心變化。（4）操作后隨訪。在操作完成后指導其在觀察室內休息，并由專職護士及時詢問其是否存在不適癥狀；其次觀察其穿刺點是否存在滲血、滲液等情況，以降低羊水滲透導致的宮內感染。休息30 min 后測定其血壓、胎心等變化，并詳細交代其術中注意事項，而后指導其留下聯系方式，叮囑其及時入院隨訪及檢查。（5）出院指導。在孕婦檢查完畢出院前，護理人員及醫師需及時進行健康指導，使其在生活中掌握監測自我病情的價值，同時定期入院進行復查及孕檢，可及時根據其實際情況展開護理。

1.3 觀察指標

（1）護理效果。比較兩組患者焦慮、抑郁心理狀態及依從性。采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）評估兩組孕婦心理狀況，兩個量表的滿分均為100分。得分越高，心理狀態越差。采用研究者自擬的依從性調查表評估兩組孕婦檢查依從性，滿分100 分。得分越高，依從性越高。（2）擔憂心理。采用我院自行設計的產婦擔憂心理情況量表從自身損失、胎兒損傷、胎兒健康、隱私泄露等方面評估孕婦的擔憂心理，分值0 ～20 分。得分越高，擔憂心理越嚴重。（3）應激狀態。記錄兩組護理前后舒張壓、收縮壓、心率等變化。（4）滿意度。采用我院自制的滿意度調查表從針對性、科學性、實用性、有效性等維度評價兩組孕婦依從性，分值0 ～100 分。得分越高，滿意度越高。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組孕婦護理效果比較

護理后，觀察組SDS、SAS 評分低于對照組，檢查依從性高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦護理效果比較（± s，分）

2.2 兩組孕婦擔憂心理比較

護理后，觀察組自身損失、胎兒損傷、胎兒健康、隱私泄露等方面擔憂心理低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦擔憂心理比較（± s，分）

2.3 統計兩組孕婦應激狀態比較

護理前，兩組舒張壓、收縮壓、心率3 項指標對比，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組舒張壓、收縮壓、心率優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦應激狀態比較（± s）

2.4 兩組孕婦護理滿意度比較

護理后，觀察組4 個維度護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦護理滿意度比較（± s，分）

3.討論

唐篩風險較高者需進行介入性產前診斷，該方案可在一定程度上明確胎兒是否存在異常情況，但操作過程中穿刺風險較高、等待時間較長，容易導致產婦出現各種負性情緒，因此，為產婦提供合理有效的護理方法非常重要。

本文結果顯示，觀察組SDS、SAS 評分低于對照組，檢查依從性高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組自身損失、胎兒損傷、胎兒健康、隱私泄露等方面擔憂心理評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。護理后，觀察組舒張壓、收縮壓、心率優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組4 個維度護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。證明個性化護理后不僅可改善孕婦負性情緒，亦可確保其操作過程中生命體征穩定，規避其他因素對檢查結果影響。分析原因為：（1）個性化護理具有針對性強、全面等特點，可以提高孕婦認知、糾正孕婦負性情緒。通過多種方案宣教不僅可促使孕婦及其家屬對該項操作有準確認識，亦可結合實際情況制定風險規避方案，改善孕婦擔憂心理。（2）個性化護理實施護理人員主動、耐心與孕婦進行溝通，不僅可增進醫患關系，亦可使其感受到人文關懷，且該方案較常規護理主動性較強，在彌補常規護理不足同時，能夠顯著提高護理質量。

孕婦得知自己的胎兒有較高的概率存在異常時，往往存在焦慮和恐慌情緒，加之擔心健康檢查方案會影響自身及胎兒健康，導致檢查期間出現各類負性情緒，影響檢查效果及依從性。雖然產前診斷手術能確定胎兒是否存在異常，但手術風險和較長的等待過程卻會加重孕婦的心理壓力，繼而影響孕婦的滿意度。本文結果顯示，觀察組4 個維度護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。證實在介入性產前診斷中選擇個性化護理服務可提高其護理滿意度。分析原因：（1）個性化護理過程中通過加強對患者情緒的疏導，能夠使孕婦積極配合進行檢查。（2）個性化護理強調在檢查過程中做好對患者心理狀態的觀察及評估工作，一旦發現不適需及時采用合理方案對孕婦進行干預及疏導。（3）在檢查后、出院前做好孕婦的健康教育工作，能夠使孕婦在生活中加強自我行為管理，有利于規避了其他因素對胎兒生長發育影響。（4）引導孕婦做好孕檢工作，根據相關檢查及時發現胎兒生長發育中存在問題，并采用合理措施進行干預，保障了孕婦及胎兒的健康與安全。因此，孕婦及其家屬對醫務人員各項操作滿意度得以提高。

綜上所述，個性化護理可提高實施介入性產前診斷孕婦的心理狀態，穩定孕婦生命體征，避免孕婦受檢查等負性情緒影響出現身心應激反應，值得臨床應用。但本文設計方案較為簡單，存在納入樣本數量有限、研究范圍窄、對比指標少等問題，通過對比雖可得出個性化護理可改善孕婦介入性產前診斷的心理狀態，但未明確該方案對妊娠結局影響，亦無法規避研究偏倚性。因此，后期需優化設計方案，進一步證實個性化護理在介入性產前診斷中的應用效果。