藥學服務干預在老年高血壓患者中的應用效果分析

陳 英，鄒 莉，匡曉睿

（樂山老年病?？漆t院藥劑科 四川 樂山 614000）

高血壓疾病是一種收縮壓、舒張壓持續升高的全身性疾病，主要好發于老年人，為心血管疾病關鍵危險因素。老年高血壓的特點在于以單純收縮期高血壓為主，脈壓差較大，血壓波動較大，極易發生體位性低血壓疾病，治療需要嚴格遵循長期、適量、系統原則。由于中老年患者用藥知識不足、自我管理意識薄弱、缺乏疾病相關知識，在疾病治療期間，極易產生排斥心理，對臨床治療依從性產生影響，繼而導致血壓波動較大，血壓控制效果較差?；诖?，在治療期間，臨床藥師需要予以患者藥學服務干預，通過指導患者正確、合理用藥提高治療效果。本研究旨在探討藥學服務干預對老年高血壓患者的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2021 年10 月樂山老年病?？漆t院收治的高血壓患者116 例，采用隨機數字表法分為常規組和干預組各58 例。

納入標準：①符合中國高血壓防治指南的診斷標準，為1 級以上原發性高血壓疾??；②老年患者；③溝通功能良好者。排除標準：①生活無法自理者；②存在認知功能障礙、肝腎功能障礙者；③繼發性高血壓患者。常規組男性33 例，女性25 例；年齡50 ～70 歲，平均年齡（69.22±8.11）歲；平均病程（6.88±1.23）年。干預組男性36 例，女性22 例；年齡51 ～79 歲，平均年齡（69.10±8.35）歲。平均病程（6.49±1.44）年。兩組一般資料比較，差異有統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

常規組實施常規干預。方法為：（1）組建綜合干預小組。藥師長組織成立綜合干預團隊，明確團隊成員分工和職責，建立微信群。科室重點研究討論，根據資料整理老年高血壓患者的疾病特點和干預要點，為干預實踐提供科學依據。參考指南和文獻共同制定具體可操作的干預手冊和干預流程。（2）定期組織患者進行高血壓用藥常識宣教。宣教內容包括高血壓治療藥物的識別，管理，用法用量以及相關用藥禁忌等，宣教過程可設置互動提問環節，小組成員積極與患者溝通，對患者的提問及時回復，積極反饋患者的用藥知識掌握情況。（3）制定老年高血壓健康防護手冊。向每位患者發放高血壓健康防護手冊，并進行簡單的講解，在宣傳手冊的背面制作每日用藥表格，叮囑患者將每日用藥情況記錄在手冊上，并在下次健康宣教時給護理人員進行反饋，由醫護人員根據患者的用藥情況對其進行用藥指導。

干預組實施藥學服務干預。方法為：（1）建立患者用藥檔案。臨床藥師根據患者用藥情況宣講用藥知識，詳細講解每種藥物的用法、用量、注意事項、不良反應及正確應對方法，減輕患者心理負擔，并根據患者病情及醫囑制定個性化用藥指導，避免間斷用藥、過量用藥等不規律用藥，提高聯合用藥治療高血壓的效果。（2）用藥方案的制定.藥師應積極參與科室會診和查房，掌握患者病情，盡可能簡化用藥方案，減少患者每日用藥次數和劑量，緩解其心理壓力，從而減少漏用藥事件的發生；加強對醫生處方的審核，確?？茖W安全用藥，認真記錄患者每日用藥的種類、方法、次數和具體劑量，定期指導患者嚴格遵醫囑。（3）用藥教育服務。健康教育內容包括告知患者及其家屬藥品的適應證、禁忌證、用法用量、用藥時間、用藥療程、注意事項、藥品不良反應，以及生活方式指導，指導患者血壓監測，查詢了解血壓控制及用藥情況，監測藥物不良反應，為患者答疑解惑，指導督促患者遵醫囑按時服藥。通過電話、微信等方式定期隨訪，每2 周隨訪1 次，根據患者服藥后的實際情況，告訴患者服藥后臥床2 ～3 h，并做好血壓監測，避免體位性低血壓引起的意外。根據血壓監測情況，指導患者遵醫囑服藥，出現異常情況立即咨詢醫生或藥師，不要隨意增減藥物劑量或停藥，以免血壓反復波動，降低藥物治療效果。（4）藥學監護。藥師對患者用藥方案合理性的評估、用藥方案療效、藥品不良反應、依從性等藥物治療過程監護，以提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性。查房時耐心詳細地向患者講解各種藥物的具體作用和可能出現的不良反應，讓患者了解按時按量用藥的重要性及相關不良反應的應對措施；告訴患者嚴格按照醫囑服藥，不要自行增減劑量和停藥；指導患者服藥后臥床至少2 h，避免體位性低血壓引起的跌倒事件；加強對患者的飲食和運動指導，指導其戒煙戒酒；服藥后根據患者的降壓效果定期調整用藥方案。（5）藥物重整服務。針對同時使用5 種及以上藥物的高血壓病出院患者，藥師需要根據醫囑比較正在使用的藥物與醫囑的差異，若發現正在使用的藥物與醫囑存在不適宜用藥或出現不一致情況，及時提出用藥方案調整建議，并與治醫師溝通，由醫師確認后調整。藥師建立藥物重整記錄表。（6）出院后居家藥學服務。患者出院時，了解患者是否有足夠的降壓藥，給予用藥指導，通過電話和定期上門隨訪的方式為患者答疑解惑。對于反復就診患者，以及用藥種數多的患者，藥師可協助整理和制作用藥清單。居家患者漏服藥或對所用藥物有疑問時，藥師需要提供用藥咨詢服務，以了解居家患者的用藥依從性，對患者進行藥物的使用目的、用法用量、注意事項等方面的宣教。此外，藥師還需要指導患者清理家庭藥箱，關注家中藥品的有效期、性狀和儲存條件等，告知居家患者做好藥品整理、分類存放、過期或變質藥品清理等。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者自我健康管理行為.包括健康教育、血壓監測、規律服藥、適量運動、均衡飲食5 項內容，每項包括10 個小項，滿分10 分，分值與自我健康管理行為優良度成正比。（2）在干預前后對患者的血壓情況進行監測，了解患者的用藥依從情況：①用藥依從性高，患者嚴格依照醫囑服藥；②部分依從，患者有漏服等情況，沒有嚴格貫徹藥師的要求，堅持服藥；③不依從，患者私自停藥，沒有依照劑量用藥或者自行增減藥。（3）比較兩組患者生活質量。采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）從生理功能、軀體功能、社會功能、精神狀態4 個維度評估患者生活質量，總分100 分，得分與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組依從率和知識掌握情況比較

干預后，干預組患者總依從率（98.28%）高于常規組（82.76%），干預組健康知識掌握評分[（92.76±2.33）分]高于常規組[（81.44±3.56）分]，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組老年高血壓患者依從率和知識掌握情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量情況的比較

干預后，干預組SF-36 各維度評分高于常規組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組老年高血壓患者SF-36 評分比較（± s，分）

2.3 兩組血壓指標比較

干預前，兩組患者血壓比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，干預組血壓水平優于常規組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組老年高血壓患者血壓指標比較（± s, mmHg）

2.4 兩組自我管理能力比較

干預前，兩組自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，干預組自我管理能力評分高于常規組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組老年高血壓患者自我管理能力比較（± s，分）

3.討論

高血壓是一種典型的慢性病，其病程較長，需要長期對血壓進行控制。由于當前高血壓患者往往年齡偏大，缺少對高血壓的相關知識的了解，經常會出現私自更改藥量，擅自停藥等不良行為。此外，部分患者的生活習性較差，長期吸煙酗酒，造成血壓出現大幅度波動，嚴重影響自身生命安全。臨床藥師的用藥知識較為豐富，了解各種藥物的經濟適用性和聯合用藥的具體方案。加強臨床藥師的干預對提高老年高血壓患者的整體治療效果具有積極意義。傳統的用藥服務主要是與患者在醫院進行溝通，通過簡單口頭教育等方式讓患者堅持服藥，但是患者往往無法了解用藥的具體事項，在用藥知識方面的掌握情況并不樂觀。通過全面藥學干預等方式讓患者與藥師之間進行有效溝通，有利于提高患者的用藥依從性，促進患者合理用藥。

藥物干預使藥師與患者建立了信任關系。從藥師角度，藥物干預充分發揮了藥師藥學背景的專業特長，調動了藥師的積極性；從患者角度，通過對患者進行合理用藥指導和干預，提高了患者的用藥依從性，有利于改善患者血壓，減少并發癥發生率，提高了患者滿意度；從社會角度看，藥物干預減少了不良反應和就診次數，減少了醫療資源支出，提高了健康管理效率。

本研究給予干預組患者應用藥學服務干預，結果顯示，干預組患者依從率（98.28%）高于常規組（82.76%），干預組健康知識掌握評分[（92.76±2.33）分]高于常規組[（81.44±3.56）分]，差異有統計學意義（＜0.05）。干預組SF-36 各維度評分優于常規組，差異有統計學意義（＜0.05）。干預前，兩組患者血壓比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，干預組血壓狀態優于常規組，差異有統計學意義（＜0.05）。干預前，兩組自我管理能力比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，干預組優于常規組，差異有統計學意義（＜0.05）。充分說明了藥學服務干預的有效性和適用性。

綜上所述，在高血壓常規治療過程中給予患者藥學服務干預，有助于控制老年高血壓患者血壓水平，提高患者治療依從性和高血壓治療效果，在老年高血壓患者治療中具有重要應用價值，值得臨床應用。