ICU 護士創傷后應激障礙中應激源的調查分析

周小明，孫小玉，劉 英（通信作者）

（中山大學附屬第六醫院重癥醫學科 廣東 廣州 510655）

應激源指任何能使人體產生壓力反應的內外環境的刺激。創傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder,PTSD）是指突發性、災難性或威脅性的生活事件造成個體長期持續存在或延遲出現的一種精神障礙。有研究表明，PTSD 癥狀會影響個體的工作積極性，使其產生工作倦怠感。ICU 護理工作繁重，患者病情危重，經常面對搶救及死亡等各種應激因素的影響。因此，本文以ICU 護士作為調查對象，調查ICU 護士PTSD 狀況與護理工作應激源的相關性，探索引發ICU 護士PTSD 的應激源，為改善ICU 護士身心狀況提供依據，便于護理管理者及時采取有效的應對措施，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市3 所綜合醫院ICU 的100 名護士。

納入標準：ICU 工作時間大于3 個月，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

研究者與擬入組醫院的護士長取得聯系，征得同意后前往該醫院發放問卷進行調查。問卷發放前向調查對象講解本研究的目的及意義，采取匿名、自愿原則，問卷現場發放、填寫、檢查回收。由1 人負責數據錄入，另1 人負責數據核驗。本次調查共發放問卷100 份，收回有效問卷94 份，有效回收率94%。

一般資料問卷 由研究者自行設計，包括以下內容：性別、年齡、工作單位、ICU 工作時間、婚姻狀況、編制狀況、文化程度、技術職稱、月收入。

1.3 觀察指標

（1）創傷后應激障礙癥狀量表（Posttraumatic Stress Disorder Checklist Civilian Version, PCL-C）：PCL-C 是根據《精神障礙診斷與統計手冊》編制而成，由17 項條目組成的PTSD 癥狀調查表。該量表要求被試者對自己在過去的一個月內被問題和抱怨的打擾程度進行打分，分為5 個等級，1 級為“一點也不”，2 級“有一點”，3 級為“中度的”，4 級為“相當程度的”，5 級為“極度的”，分數越高，代表PTSD 發生的可能性越大。（2）護士工作應激源量表（Chinses Nurses Stressor Scale, CNSS）：該量表由6 個分量表組成，每個分量表包含10 個條目，共60 個條目，包括“與護理工作性質有關”“與工作負荷有關”“與護理工作中人際關系有關”“與護士期望有關”“與接觸瀕死和死亡患者有關”“與工作-家庭的矛盾有關”6 個方面的應激源；每個條目從發生頻率及影響程度兩個方面進行評價，采用Likert 5 級評分法，從低到高依次賦值1 ～5 分；發生頻率得分與影響程度得分之積為條目得分，條目得分之和為各分量表得分，各分量表得分之和為總量表得分；該量表結構效度、內容效度、效標效度等信效度指標良好，總量表半信度為0.95，分量表半信度為0.87 ～0.93；總量表Cronbach’a 系數為0.97，分量表Cronbach’a 系數為0.88 ～0.93。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 ICU 護士PTSD 得分情況

有研究指出，PTSD 癥狀評分≥38 為PTSD 陽性。本次94 名研究對象PTSD 平均得分為（37.7±13.5）分；PTSD 陽性32 人，得分為（47.1±9.1）分；陰性62 人，得分為（25.8±6.3）分，陽性率34.04%，處于較高水平。

2.2 ICU 護士PTSD 陽性發生的一般資料分析

一般資料分析結果顯示，性別、年齡、ICU 工作年限、婚姻、編制狀況、文化程度、職稱、收入不是影響ICU護士PTSD 陽性的相關因素（＞0.05），見表1。

表1 94 名受試者PTSD 一般資料分析

2.3 ICU 護士PTSD 陽性發生的Spearman 相關性分析

Spearman 相關性及檢驗結果顯示，CNSS 中的6 個分量表均與ICU 護士PTSD 陽性的呈中等程度的正相關，CNSS 中的應激源均為ICU 護士PTSD 陽性的影響因素（＜0.05），見表2。

表2 護士工作應激源得分與PTSD 的相關性與t 檢驗分析

2.4 ICU 護士PTSD 陽性發生的多因素分析

Logistic 回歸分析結果顯示，與工作性質有關的應激源、與護理工作中人際關系有關的應激源是影響ICU護士PTSD 陽性發生的獨立危險因素（＜0.05），見表3。

表3 94 名受試者PTSD 陽性的多因素分析

2.5 ICU 護士PTSD 陽性發生的獨立危險因素的敏感度與特異度

根據多因素Logistic 回歸分析結果，采用ROC 曲線評價獨立危險因素的敏感度與特異度，與工作性質有關的AUC 為0.797（95%：0.702 ～0.891，＜0.05），與人際關系有關的AUC 為0.805（95%：0.715 ～0.895，＜0.05），聯合因子曲線下面積為0.822（95%：0.715 ～0.895，＜0.05），見圖1。

圖1 護士工作應激源預測ICU 護士PTSD 陽性發生工作特征曲線

3.討論

ICU 護士PTSD 調查結果。通過調查，ICU 護士PTSD平均得分為（37.7±13.5）分，陽性組得分為（47.1±9.1），陰性組得分為（25.8±6.3），陽性率高達34.04%。顯著高于2014 年欒志燕研究中ICU 護士PTSD 陽性率（21.76%）；與王令花研究中院前急救護士PTSD 陽性率（33.33%）相近。說明ICU 護士PTSD 陽性率處于一個較高水平，并呈現上升的趨勢。有學者針對不同科室的應激源情況進行調查，發現ICU 是護士工作應激壓力最高的科室之一，本文結果與之一致。

ICU 護士PTSD 影響因素。本文結果顯示，性別、年齡、ICU 工作年限、婚姻、編制狀況、文化程度、職稱、收入不是影響ICU 護士PTSD 陽性的相關因素（＞0.05）。但本研究樣本量較小，且為單中心研究，該研究結果還需要進一步開展多中心、大樣本量研究進行確認。Spearman 相關性及檢驗結果顯示，CNSS 中的6 個分量表均與ICU 護士PTSD 陽性的呈中等程度的正相關，CNSS 中的應激源均為ICU 護士PTSD 陽性的影響因素（＜0.05）。Logistic 回歸分析與ROC 曲線驗證結果顯示，與工作性質有關的應激源、與護理工作中人際關系有關的應激源是ICU 護士PTSD 陽性發生的獨立危險因素（＜0.05）。（1）與工作性質有關的應激源：ICU患者具有病情危重且多變、攜帶多種管道、同時使用多種醫療儀器、用藥多樣且頻繁、突發事件多、護理難度大、任務重等特點。與普通病房護士相比，ICU 護士須具備更多的?？萍膊∽o理知識，還要熟練掌握多種儀器設備的使用與維護，時刻保持警惕狀態，全面、準確、細致地對患者進行監測和護理，面對病情變化時還需具備敏銳的反應能力。由于ICU 工作性質的特殊，ICU 護士需要長時間精神高度集中，隨著壓力的積累，對護士的生理、心理、精神都產生了巨大的影響。（2）與護理工作中人際關系有關的應激源：ICU 護理工作中存在的人際關系主要為護患關系、醫護關系、護際關系。①護患關系。由于工作環境相對封閉，面對的患者大多處于鎮靜或意識障礙狀態，部分清醒患者在ICU 又極易出現譫妄，因此護患溝通常表現為低效或者無效溝通，從而出現患者不配合或者干擾護理治療等情況。此外，由于患者對自身疾病或者管道的認識不足，護士還需時常擔心患者出現管道滑脫等不良事件。②醫護關系。在醫療實施過程中，醫生承擔的職責主要為健康狀況的評估、疾病的診斷、治療方案的制定；護士則是根據醫囑實施治療方案或協助醫生完成診療工作。醫護之間的工作存在著既交叉又并行的關系，由于專業領域的差別，在工作中醫護難免會表現出不同意見，致使醫護關系變得緊張。③護際關系。影響護際關系的因素有很多，包括待遇因素、能力因素、個性因素、資歷因素、語言因素、獎勵因素、責任因素、地位因素等，如何營造良好的護際關系是護理管理者在工作中需要重點關注的問題。有學者指出，建立良好的護患關系有利于護理工作的展開；良好的醫護關系、護際關系更能夠保障醫療護理工作的順利進行，從而有利于患者的康復，醫護溝通不良會對患者造成無意傷害。

綜上所述，ICU 護士PTSD 發生率較高，且呈上升趨勢；工作性質有關的應激源、護理工作中人際關系有關的應激源是ICU 護士PTSD 陽性發生的獨立危險因素。護理管理者應合理安排臨床護理工作，勞逸結合，提高護士人際關系處理能力，營造融洽的工作環境，及時疏導和緩解護士職業應激和負性情緒，有效改善護理人員的心理健康水平。