吳茱萸熱敷腹部在卒中便秘患者中的效果分析

董少平，陳盈茵，譚妙青，劉淑瑩，胡采霞（通信作者）

（廣東省中醫院大德路總院腦病三科 廣東 廣州 510120）

腦卒中指局部顱內血循環障礙所致的神經功能性病變，是臨床上較為常見的腦血管疾病之一，好發于中老年人群，我國腦卒中的發病率為全球第一。便秘是個體排便習慣改變，以減少排便次數和（或）排出干硬糞便為主要表現，是臨床腦卒中后常見的并發癥之一，發病率可高達30%～60%。腦卒中患者并發便秘后，若未及時予以有效干預，而單純用力排便，可導致其顱內壓異常增高，并使腦卒中臨床癥狀加重，不利于患者預后。因此，積極防治腦卒中患者便秘的發生對改善患者預后十分重要。本文旨在探討腦卒中便秘患者在常規對癥治療的基礎上加用吳茱萸熱敷腹部進行治療的效果，以期為臨床腦血管疾病防治便秘提供經驗及指導，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年10 月—2021 年3 月廣東省中醫院大德路總院收治的127例腦卒中便秘患者的臨床資料，隨機數字表法分為對照組（= 53）和吳茱萸組（= 74）。

納入標準：①均符合美國胃腸病委員會所制定的便秘診斷標準以及《慢性便秘中醫診療共識意見》診斷標準，且經影像學檢查確診；②認知功能、語言功能正常，且意識清楚；③臨床資料完整。排除標準：①熱敷禁忌證者；②因長期使用藥物所致便秘；③慢性便秘、有明確腸道器質性病變者；④交流障礙、認知障礙者；⑤依從性差，無法遵醫囑者。對照組男40 例，女13 例；年齡45 ～85 歲，平均年齡（68.47±6.74）歲。吳茱萸組男47 例，女27 例；年齡43 ～86 歲，平均年齡（69.24±7.03）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，經醫院理論委員會批準（批準號：20190921）。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者在接受常規的腦卒中對癥治療的基礎上口服乳果糖10 mL/次，3 次/d，連續服用7 d，同時對患者進行飲食指導，多食富含纖維素食物、多飲水，并指導患者進行適當運動。吳茱萸組在對照組的基礎上加用吳茱萸熱敷腹部：（1）熱敷前，叮囑患者做好大小便排空準備，將250 g 粗鹽與250 g 吳茱萸混合均勻后進行炒熱，并以雙層布袋裝之。（2）以回旋手法將布袋敷于腹部并進行來回旋轉，利于皮膚吸收藥物，該過程中需要注意手法力度及熱敷溫度，1 次/d，連續干預7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者經7 d 治療后臨床治療結果。由護士對患者排便以及便秘情況實施記錄（每日記錄1 次），借此對便秘治療效果展開評價。療效判定標準：如果治療結束后，患者的腹脹癥狀已消失，并且實現了規律性排便，2 d 內排便次數≥1 次，且大便比較軟，整個排便過程比較通暢，即顯效；如果在治療后，患者的腹脹情況得到一定程度的緩解，3 d 內排便次數≥1 次，即為有效；如果治療后患者便秘情況沒有得到改善，或者出現加重情況，即無效。顯效、有效例數相加之和與總例數之間的比值，即為總有效率。（2）觀察兩組患者入院后首次排便時間、間隔時間及7 d 內排便次數。（3）觀察兩組患者治療前后生活質量情況。采用便秘患者生活質量（Patient Assessment of Constipation Quality of Life,PAC-QOL）量表從生理、社會心理、擔憂及滿意度4 個維度，共28 個項目評價患者的生活質量，分值越高，表示其生活質量越低。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，吳茱萸組總有效率（95.95%）高于對照組（81.13%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中便秘患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組首次排便時間、間隔時間及7 d 內排便次數對比分析

治療后，吳茱萸組首次排便時間及排便間隔時間短于對照組、7 d 內排便次數多于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組腦卒中便秘患者首次排便時間、間隔時間及7 d 內排便次數對比（± s）

2.3 兩組患者生活質量對比

治療前，兩組PAC-QOL 比較，差異無統計學意義（＜0.05）；治療后，兩組PAC-QOL 評分均降低，且吳茱萸組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組腦卒中便秘患者生活質量對比（± s，分）

表3（續）

3.討論

傳統中醫記載，便秘病位于大腸，由肺、脾腎等臟腑出現不同程度的功能失調，造成大腸傳導功能出現異常所引起，是腦卒中患者最常見、最典型的一種并發癥。便秘會使卒中患者出現不同程度的腹脹腹痛癥狀，明顯降低卒中患者的活動水平，對患者康復造成影響，嚴重者還會造成卒中病情的加重。所以，選取合適的方法對卒中患者的便秘情況進行有效干預對促進預后具有積極意義。當前臨床常用的治療便秘的方法為內服西藥緩釋劑、灌腸及心理疏導、飲食調理等，盡管能夠對患者的便秘情況進行一定程度的緩解，但因患者之間存在著較大的個體差異，其在用藥劑量、時間上也存在明顯的不確定性，部分患者在治療后，時常會出現諸如腹痛、腹瀉等不良反應。因此，需要探索一種有效且更加安全、使用的治療方案。

便秘作為臨床上腦卒中后患者較為常見的并發癥，發病率較高，目前關于腦卒中后便秘的發生機制尚未明確，有學者認為便秘可能是腦卒中類型、病變部位及嚴重程度，排便環境等多種因素共同作用的結果。此外，亦有研究證實，腦卒中患者年齡、藥物相互作用等因素亦與便秘發生有關。腦卒中患者需臥床休息，但長時間臥床可增加便秘發生風險。若腦卒中患者便秘情況長時間未能得到改善，糞便長時間滯留于腸道內，在腸道菌群作用下發酵，會導致毒素經腸黏膜入血，毒素經血液循環減弱神經系統功能，繼而對大腦功能造成不良影響。若老年腦卒中患者在出現排便困難的情況下仍用力排便，可因腹內壓及顱內壓升高，而增加心腦血管意外風險，甚至危及患者生命安全。

長期使用藥物干預便秘易形成依賴，以至于腸道蠕動功能減弱。近年來，中醫在防治便秘方面逐漸得到重視。孔慶鵬等以大黃粉貼敷并輔以腹部按摩治療腦卒中后便秘，取得良好效果，但因大黃性苦寒，易傷胃氣，尤其是老年患者多伴有脾胃功能欠佳，限制其臨床應用。陳錦泳等經研究發現，吳茱萸性熱味苦寒，有降逆止呃、止痛散熱之功，可降濁溫中，調和肝胃，從而促進腸道蠕動，加速肛門排氣。另有研究指出，粗鹽有軟堅散結、強筋健骨的作用，通過熱敷可直達經絡。

吳茱萸又被稱之為吳萸、漆辣子、左力純幽子等，歸肝、脾、胃、腎經，性辛、苦、熱，不僅有溫中理氣的作用，還有散寒止痛、降逆止嘔的效能，能夠加速胃腸道蠕動，促進胃腸道當中久積之氣的順利外排，最終實現對胃腸功能予以改善的目的。粗鹽除軟堅散結的作用外，還能達到強筋健骨的目的，經熱敷能夠直達經絡。傳統中醫強調，人體臍部乃全身經脈之歸處，同時還是任脈主穴神闕穴所在處，神闕穴與機體當中的多個器官之間均有緊密聯系，如脾、胃、腎等。因臍部皮下有著比較少的脂肪，較豐富的靜脈叢，并且還連接于許多腹部組織，如腹膜、筋膜等。因此，經臍部實施滲透給藥治療，能夠實現藥物成分經皮下靜脈叢直到作用位置的目的，有助于治療效果的提升。

本文結果顯示，吳茱萸組有效率（95.95%）高于對照組（81.13%），差異有統計學意義（＜0.05）。說明以粗鹽炒吳茱萸熱敷腹部，以熱力將藥物藥力經腹部皮膚作用于腸道，有利于促進腸道蠕動，這與陳燕華等研究結果一致。本文結果表明，吳茱萸組入院首次排便時間及排便間隔時間短于對照組、7 d 內排便次數多于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。治療前，兩組PAC-QOL 比較，差異無統計學意義（＜0.05）；治療后，兩組PAC-QOL 評分均降低，且吳茱萸組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明吳茱萸熱敷腹部可改善腦卒中患者便秘癥狀，提高患者生活質量。

綜上所述，有效的預防及積極治療腦卒中患者便秘，可降低腦卒中患者心腦血管意外事件，減輕其病痛，提高患者生活質量。應用吳茱萸熱敷腹部能有效改善腦卒中患者便秘癥狀，且吳茱萸熱敷部分操作簡便、經濟實惠，有利于腦卒中患者的康復。值得臨床應用。