針刺結(jié)合隔姜灸治療脾胃氣虛型泄瀉患者的效果分析

王 瑩，續(xù) 龍，王任勝

（1 山東省泰山醫(yī)院針灸理療科 山東 泰安 271000）

（2 山東省泰山醫(yī)院康復(fù)中心 山東 泰安 271000）

泄瀉即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腹瀉疾病，是指感染性因素之外的其他原因引起的大便性狀改變、大便次數(shù)增多的一種消化道疾病，患者數(shù)量以夏秋季節(jié)較多。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為泄瀉與過(guò)敏、環(huán)境氣候等因素有關(guān)，大多是采用調(diào)整飲食或者是微生物調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，但療效一般，許多患者在停藥后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。中醫(yī)對(duì)泄瀉的研究由來(lái)已久，認(rèn)為本病病位在脾胃，脾胃失調(diào)，水谷停滯中焦，另有“無(wú)濕不成瀉”之說(shuō)，故治療應(yīng)以益氣、健脾、化濕為主。針刺以及隔姜灸是較為常見(jiàn)的中醫(yī)外治法，已被證實(shí)在胃腸疾病的治療中有良好的效果。本文探討二者治療脾胃氣虛型泄瀉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)山東省泰山醫(yī)院于2019 年5 月—2021 年6 月收治的脾胃氣虛型泄瀉的患者的病例資料120 份，根據(jù)不同的治療方案分為對(duì)照組和研究組，每組各60 例患者。研究組中，男性32 例，女性28 例；年齡20 ～73 歲，平均年齡（42.68±9.45）歲；病程3 ～14 日，平均（5.10±2.58）日；初中及以下14 例，中學(xué)（中專）21 例，大專12 例，本科及以上13 例。對(duì)照組男性31 例，女性29 例；年齡26 ～71 歲，平均年齡（41.34±9.39）歲；病程3～14日，平均（4.80±2.49）日；初中及以下13例，中學(xué)（中專）20 例，大專15 例，本科及以上12 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，符合開(kāi)展本研究的條件。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《泄瀉中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》中脾胃氣虛型有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②主訴大便稀薄，大便次數(shù)增多，檢查見(jiàn)神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱；③可正常交流；④糞便常規(guī)檢查無(wú)異常；⑤認(rèn)知功能良好；⑥治療依從性良好；⑦對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中重度脫水或電解質(zhì)紊亂；②感染性腹瀉或寄生蟲感染者；③近一個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素或其他可能影響本研究藥物者；④凝血功能障礙者；⑤皮膚感染等嚴(yán)重感染性疾病者；⑥既往精神病史者；⑦妊娠期及哺乳期女性。

1.2 治療方法

兩組患者治療期間均清淡飲食，對(duì)照組患者接受了谷參腸安治療，給予患者谷參腸安膠囊（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，H51023598，0.2 g×12 s）溫開(kāi)水送服，每次0.4 克，一日三次，連續(xù)用藥兩周。

研究組患者在此基礎(chǔ)上采用了針刺結(jié)合隔姜灸治療，選擇足三里、三陰交、血海等穴位進(jìn)行針刺，采用補(bǔ)法針刺。患者進(jìn)行隔姜灸治療時(shí)取仰臥位，將上衣卷起暴露臍部，選擇神闕、中脘、天樞等穴位，上覆以厚度約0.2 cm 鮮生姜片，點(diǎn)燃艾條的一端，將艾條對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行灸療，根據(jù)患者的主訴調(diào)整施灸的距離，避免燙傷。待到隔姜灸部位皮膚潮紅，即可停止灸療。1 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者治療總有效率、治療前后中醫(yī)癥候積分以及隨訪部分患者一個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。使用中醫(yī)癥候積分評(píng)估患者癥狀緩解程度，即根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》等根據(jù)觀察的大便次數(shù)以及患者的主訴情況主證給予0 ～6 分，次證0 ～3 分，總分越高，說(shuō)明患者癥狀越嚴(yán)重。

患者治療后癥狀基本消失或顯著改善，中醫(yī)癥候積分與治療前相比下降70%及以上為顯效；患者治療后癥狀改善，中醫(yī)癥候積分與治療前相比下降30%及以上，但低于70%為有效；患者治療后癥狀以及中醫(yī)癥候積分未有明顯變化，甚至癥狀加重的為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

觀察與比較兩組患者治療前后IgG等免疫功能指標(biāo)、隨訪一個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)癥候積分均顯著改善，且研究組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（x- ± s，分）

2.2 兩組治療總有效率比較

治療后，研究組患者總有效率（95.00%）高于對(duì)照組治療總有效率（78.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的免疫功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組患者的IgG 等免疫功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)水平比較（x- ± s）

2.4 對(duì)兩組部分患者復(fù)發(fā)率進(jìn)行隨訪比較

研究組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

近年來(lái)隨著飲食習(xí)慣的改變以及生活方式的變化，我國(guó)腹瀉發(fā)病率明顯上升，在夏秋季節(jié)較為常見(jiàn)。飲食不當(dāng)會(huì)影響胃酸以及消化酶分泌，進(jìn)而影響食物消化，甚至可能使腸道下部的細(xì)菌繁殖造成腸道菌群失調(diào)，食物分解產(chǎn)生的有機(jī)酸會(huì)影響腸腔內(nèi)滲透壓，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)引發(fā)腹瀉。此外，由于兒童以及老人消化道免疫功能不成熟或者是下降，一旦使用過(guò)敏的食物時(shí)會(huì)產(chǎn)生不良免疫反應(yīng)而引發(fā)腹瀉。此外腹部受涼也是腹瀉的重要原因之一。西醫(yī)治療腹瀉大多是調(diào)整飲食，補(bǔ)液，使用腸黏膜保護(hù)劑等藥物進(jìn)行治療，但療效一般，部分患者停藥后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。

中醫(yī)對(duì)腹瀉有關(guān)的研究由來(lái)已久，將其稱為“泄瀉”，泄與瀉常合而為論。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中記載：“濕勝則濡瀉。”《丹臺(tái)玉案·泄瀉門》中記載：“泄者，如水之泄也...瀉者，勢(shì)似直下...”歷代醫(yī)家雖認(rèn)為二者微有區(qū)別，但在診療時(shí)難以完全分開(kāi)，故統(tǒng)一稱此病為“泄瀉”。中醫(yī)認(rèn)為“泄瀉”病位在脾胃，夏秋之際外濕易侵，尤其是容易侵犯年老體弱者，致使體內(nèi)津液停滯，發(fā)為飧泄。在風(fēng)邪、濕邪入侵后，分清泌濁失調(diào)，使脾胃功能障礙而引起泄瀉。年老體弱者易為食所傷，飲食不節(jié)很容易損傷脾胃，傳導(dǎo)失職，發(fā)為泄瀉。《景岳全書·泄瀉》中記載：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)夾食，致傷脾胃...”可見(jiàn)飲食不節(jié)也會(huì)引起脾胃運(yùn)化失常，引發(fā)泄瀉。隨著年齡的增加，人體脾胃等臟器功能下降，很容易因?yàn)榄h(huán)境或者是飲食等因素出現(xiàn)腹瀉等癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為脘腹痞滿可致脾胃?jìng)鲗?dǎo)失職誘發(fā)泄瀉，《景岳全書：泄瀉》云：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。”脾胃虛弱，易使水液停滯，聚而生濕，水谷運(yùn)化無(wú)力，津液傳輸失常便發(fā)生泄瀉。脾胃氣虛型泄瀉治療應(yīng)以助運(yùn)健脾、淡滲利濕為主，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者使用溫性藥治療脾胃氣虛型泄瀉，從而益氣健脾，助力肺氣宣發(fā)肅降功能調(diào)和。而針刺等中醫(yī)外治法無(wú)需用藥，患者無(wú)需擔(dān)心用藥可能帶來(lái)的副作用，更容易被多數(shù)患者所接受。

本研究中采用針刺療法協(xié)同隔姜灸治療泄瀉患者，其中針刺選擇了足三里、血海、三陰交等穴位。在所有穴位中，足三里是一個(gè)最常用的人體的保健穴位，歸足陽(yáng)明胃經(jīng)，刺激該穴位具有健脾胃益氣血的功效，是治療胃痛、呃逆、胃腸疾病、失眠等疾病的常用穴位。現(xiàn)代研究證實(shí)，足三里配天樞、三陰交具有良好的補(bǔ)益氣血、健脾的效果。三陰交是脾腎肝三條經(jīng)脈交匯之處，歸為足三陰經(jīng)，為足內(nèi)踝尖直上三寸，脛骨后緣。《針灸大成》寫道：“主脾胃虛弱，心腹脹滿...溏泄食不化，痃癖。”刺激該穴位具有良好的健脾益血、調(diào)補(bǔ)肝腎的效果，已被研究證實(shí)在消化不良、泄瀉、腹脹等疾病中具有良好的療效。血海穴在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上二寸處，中醫(yī)認(rèn)為該穴為脾經(jīng)所生之血的聚集之處，歸足太陰脾經(jīng)，此穴有理氣活血的效果，常被用于治療月經(jīng)不調(diào)、功血、便溏腹瀉、體倦乏力等癥。針刺三陰交等穴位可以起到良好的健脾益氣、溫經(jīng)活血的效果。

隔姜灸是間接灸療法的一種，是在灸條以及皮膚之間放置一層鮮生姜片，可以充分發(fā)揮艾葉以及生姜的藥物作用，使得藥物可以混合灸火的溫?zé)嵬溉爰∧w，發(fā)揮治療或保健的作用。艾條主要由艾葉制成，《別錄》中記載：“灸百病……止下痢吐血”，艾葉具有散寒、疏通經(jīng)絡(luò)等作用。現(xiàn)代研究證實(shí)，艾葉燃燒會(huì)產(chǎn)生紅外線，而這些紅外線具有穿透性以及易吸收性，能夠改善機(jī)體新陳代謝、促進(jìn)組織修復(fù)，而艾葉及提取物具有抗過(guò)敏及免疫調(diào)節(jié)的作用。生姜性辛微溫，《珍珠囊》中記載：“益脾胃，散風(fēng)寒。”《日用本草》云：“去腹中寒氣，解臭穢。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)生姜的提取物可促進(jìn)胃腸消化吸收，可改善微循環(huán)。本研究中選擇了神闕、中脘等穴位，具有理脾運(yùn)中、溫經(jīng)止瀉的效果。本研究中兩組患者治療前中醫(yī)癥候積分未見(jiàn)顯著差異（＞0.05），研究組患者治療一個(gè)月后中醫(yī)癥候積分顯著改善，中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這一結(jié)果說(shuō)明針對(duì)脾胃氣虛型泄瀉患者采用針刺結(jié)合隔姜灸治療能夠有效地改善患者的癥狀。此外，在總有效率方面，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（＜0.05）。從這一結(jié)果來(lái)看，針刺聯(lián)合隔姜灸治療脾胃氣虛型泄瀉具有良好的效果。

傳統(tǒng)藥物治療泄瀉患者療效一般，患者停藥后容易復(fù)發(fā)，如果患者長(zhǎng)時(shí)間服用西藥也容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究中對(duì)照組采用谷參腸安治療，隨訪一個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較，研究組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.05）。從這一結(jié)果來(lái)看，針刺結(jié)合隔姜灸治療脾胃氣虛型泄瀉患者可以減少?gòu)?fù)發(fā)的情況。研究組患者治療后的IgG 等免疫功能指標(biāo)顯著高于對(duì)照組患者（＜0.05），針刺聯(lián)合隔姜灸治療可以顯著提高患者的免疫力，這可能也是患者治療后復(fù)發(fā)率更低的原因之一。

綜上所述，對(duì)脾胃氣虛型泄瀉患者采用針刺聯(lián)合隔姜灸治療能夠顯著緩解患者的癥狀，可以降低患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，具有更好的治療效果，值得臨床應(yīng)用。