康復護理對顱腦外傷術后患者功能恢復的效果分析

張秀紅

（廣州市紅十字會醫院昌崗康復中心 廣東 廣州 510220）

顱腦外傷是臨床上發生率較高的一類重度神經功能損傷性疾病，主要是由于外力撞擊造成，如車禍、高空墜落、跌倒以及其他原因引起的腦部暴力損傷。車禍傷是顱腦外傷最為常見的原因之一，車禍引起的顱腦外傷可能發生于顱腦一側或雙側，也可能引發撞擊對側的對沖傷。顱腦外傷往往造成嚴重的神經功能損傷，需要進行手術治療，與此同時術后將會發生不同程度的肢體感覺障礙和運動功能障礙。顱腦外傷后遺留功能障礙主要包括肢體運動和感覺功能障礙、二便障礙、言語及吞咽功能障礙、認知障礙等，給患者家庭和社會帶來嚴重的經濟負擔。術后患者可能需要長期臥床和使用輪椅，從而也會引發壓瘡、肺部感染和尿路感染以及深靜脈血栓形成等一系列臨床并發癥。此外，由于患者長期需要使用輪椅，無法正常與他人交流、學習以及工作，可能會產生不同程度的心理功能障礙，延緩患者的疾病恢復進程。大量研究表明，良好的康復護理能夠改善患者的肢體運動功能障礙，采用優質的護理服務能夠幫助患者降低顱腦損傷后的一系列臨床并發癥，從而有助于患者疾病的早期恢復，提高其遠期生活質量。基于此，本研究旨在探討康復護理對顱腦外傷患者神經功能恢復和肢體運動功能恢復的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2021 年12 月昌崗康復中心收治的100 例顱腦外傷患者，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組各50 例。入院后所有患者均完善相關檢查，患者均存在不同程度的意識障礙。

納入標準：①所有患者通過影像學檢查發現存在不同程度的顱腦外傷，腦組織形態明顯異常，同時臨床查體發現，存在不同程度的肢體肌力下降，同時所有患者均符合顱腦外傷的手術指證，并采用緊急手術治療；②患者無合并多器官損傷和功能障礙，患者術后生命指證平穩，能夠進行康復護理訓練和治療；③患者無藥物過敏反應。排除標準：①患者合并存在嚴重的臨床并發癥，無法配合完成本研究；②患者病情尚未穩定，可能出現加重的風險；③患者存在手術禁忌證。剔除和脫落標準：（1）不符合納入標準而被誤入的病例應予剔除；（2）未按規定要求影響數據采集和安全性評價者應予剔除；（3）受試者依從性差，自行退出者；④發生嚴重不良事件，不宜繼續接受試驗而被迫終止的病例；⑤研究期間受試者出現其他急重癥，需采取緊急措施者；⑥受試者中途提出退出臨床研究。試驗組男性30 例，女性20 例；年齡25 ～60 歲，平均年齡（43.59±7.45）歲。對照組男性28 例，女性22 例；年齡25 ～64 歲，平均年齡（44.73±8.72）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預。患者入院后完善相關檢查，采用藥物或手術進行對癥治療。對患者進行康復宣教和心理指導，密切關注患者生命體征，預防并發癥。試驗組患者使用康復護理干預。（1）疾病宣教：根據患者病史進行針對性顱腦外傷康復宣教，向患者講解該病的病因和發病機制以及可能出現的并發癥，采用小講座和宣傳手冊等方式講解腦血管疾病的發病機制以及可能的危險因素，同時告知患者在照顧過程中需要注意的臨床事項，防止操作不當導致患者的病情進一步加重。顱腦外傷后可能遺留嚴重的運動和感覺功能障礙，注意指導患者采取防跌倒和燙傷的措施，對于病情較重的患者需要臥床休息，禁止下床活動。（2）心理護理：顱腦外傷患者長期無法正常活動和從事工作，因此可能出現不同程度的心理障礙。長期臥床的患者生活質量較差，可能產生較為嚴重的負性情緒，如恐懼、擔心、焦慮、抑郁等，長期的不良情緒可能引起患者拒絕與他人交流，因此需密切關注患者的情緒變化，對患者進行心理疏導。可采用心理咨詢、言語激勵、音樂療法和群體治療等方式進行干預。也可采取積極的心理暗示、共情交流和團體治療等方式幫助患者重拾生活信心。（3）飲食護理及人文關懷：對患者日常飲食進行指導，搭配合理的營養餐。同時還需解答患者提出的問題，對主要問題采用宣傳手冊或小講座等方式進行科普，讓患者了解自身病情，并積極的預防。每天對病房環境進行嚴格管控，采用干凈的床單和溫馨的室內裝飾，護理人員對患者進行人文護理服務，如耐心解答疑惑、微笑服務、人文關懷等。在患者病床前采用小紙條提醒患者每日需要做的事情，讓患者主動參與。（3）康復訓練：①肢體被動活動。顱腦外傷患者存在不同程度的肢體運動功能障礙，患者的肢體無法自主活動，不能步行和抓握等，因此需要護理人員對患者進行被動活動。上肢的被動活動主要包括肩關節、肘關節、腕關節和指間關節，盡量保證患者關節全范圍活動，防止上肢屈肌痙攣。如果患者存在一定程度的運動保留，可進行肢體的主動訓練或主動助力訓練，幫助強化患者的肢體肌肉力量。此外，對于軟癱期的患者通過刺激主動肌收縮來增加患者肌肉力量，不要過度拉伸患側肩關節，防止脫位。②肢體主動活動。當患者肌力逐漸增加時，誘發患者肢體主動活動，采用主動助力訓練提高患者肌肉力量，保持關節全范圍活動，訓練患者床上活動，床上坐起、從坐到站，站立位的平衡訓練等。③抗阻訓練。當患者能完成關節全范圍活動時可進行抗阻訓練，根據患者肌力情況制定訓練計劃，上肢伸肌的抗阻訓練和下肢股四頭肌、小腿三頭肌抗阻收縮訓練，鍛煉患者肌肉力量和耐力。（4）并發癥的康復護理：①預防肺部感染、傷口感染和尿路感染。訓練患者胸、腹式呼吸肌力量和耐力，增大肺活量，避免呼吸無力、肺不張和感染等并發癥。術后積極換藥，徹底清創，加用康復新液促進傷口愈合。留置導尿管及造瘺管需妥善固定，防止扭曲、受壓，并保持通暢。觀察尿液的色、質、量和造瘺口周圍皮膚，如尿液外滲引起皮疹、紅腫，應及時通知醫師。②預防壓瘡和深靜脈血栓。每日對患者進行翻身和坐起訓練，教會患者家屬良肢位擺放，被動活動患者的肢體和采用肢體氣壓防止下肢深靜脈血栓和壓瘡。③預防胃腸道不適。調整患者飲食結構，合理膳食，保證營養，行胃腸減壓術，必要時留置鼻飼管進行腸內營養，防止自主神經功能紊亂導致胃腸刺激，松解胃腸痙攣導致的疼痛。

1.3 觀察指標

（1）采用改良的Barcel 指數評價患者日常生活活動能力，總共10 個項目，總分100 分，評分越高表明患者日常生活活動能力越好。（2）采用健康調查簡表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36）評定患者的生活質量，主要分為生理機能、軀體疼痛、情感職能和精神健康4 個層面，每項評分為100 分，評分越高表示生活質量越好。（3）采用腦功能缺損評分（National Institute of Health stroke scale, NHISS）評價患者的神經功能損傷或恢復情況。（4）采用Fugl-Meyer 運動功能評分對患者進行上下肢運動功能評定，總分為100 分，運動功能與患者的評分呈正相關。（5）記錄患者住院期間的并發癥發生情況，計算并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者Barcel 指數評分、NIHSS 評分、Fugl-Meyer 評分比較

護理后，試驗組患者Barcel 指數評分、Fugl-Meyer評分高于對照組，試驗組NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組顱腦外傷患者Barcel 指數評分、NIHSS 評分、Fugl-Meyer評分比較（± s，分）

2.2 兩組患者的生活質量評分比較

護理后，試驗組患者的生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組顱腦外傷患者的生活質量評分比較（± s，分）

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較

護理后，試驗組患者并發癥的發生率（4%）低于對照組（22%），差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組顱腦外傷患者的并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

隨著科學技術的不斷發展，大多數重度顱腦外傷昏迷的患者均可通過急救挽回生命，但可能造成不同程度的功能障礙。由于患者大腦不同區域腦組織嚴重受損，因而將造成不同程度、不同類型的功能障礙，其中以肢體運動功能障礙最為顯著，導致患者無法正常步行，需要長期臥床或使用輪椅。而長期臥床的患者容易發生壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等一系列并發癥，嚴重影響患者生活質量。此外，由于患者大腦受損，四肢均存在不同程度的運動障礙，大量研究表明，中樞神經系統存在重塑功能，即大腦某區域損傷后，相鄰腦區可能代償甚至替代損傷部位的功能，從而恢復相應的肢體功能，然而這種重塑需要長時間的刺激，需要教會患者重新學習已經喪失的這部分功能，從而達到中樞重塑的目的。因此本研究中采用的康復護理方法主要針對患者的肢體運動功能和神經功能重塑，采用的護理手段主要包括康復功能訓練以及并發癥的預防性護理，通過這兩個方面的聯合作用達到快速康復的目的。

Barcel 指數主要用于患者日常生活活動能力的評估，主要分為穿衣、如廁、洗臉、轉移、上下樓梯以及社區步行等。Fugl-Meyer 評分主要針對上下肢運動功能障礙的患者進行評估，分為上肢和下肢評定，上肢主要針對患者手的精細和粗大運動評定，而下肢主要是肌肉力量和步行能力測試。本文結果顯示，試驗組患者Barcel 指數評分、Fugl-Meyer 評分顯著高于對照組，試驗組NIHSS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示采用康復護理干預能夠顯著減輕患者的中樞神經系統損傷，增加神經中樞的重塑能力，提高患者的日常生活活動能力和肢體運動能力。分析原因為：（1）康復護理通過針對性的指導患者進行日常生活活動練習，提高了患者的生活自理能力，有助于患者回歸家庭和生活。（2）康復護理訓練能夠幫助改善患者上肢的精細運動，能夠促進患者手功能和下肢運動功能的恢復，有利于患者上下肢協同康復。本文結果顯示，試驗組患者的生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。試驗組患者并發癥的發生率（4%）低于對照組（22%），差異有統計學意義（＜0.05）。提示采用康復護理干預能夠提高患者的遠期生活質量，降低患者的并發癥發生率，有利于改善患者預后，促進患者身心和諧發展。

綜上所述，康復護理干預能夠快速改善顱腦外傷患者的神經功能損傷，提高其日常生活活動能力和運動功能，降低患者并發癥的發生率，值得臨床應用。