研究以臨床案例為導向的護理管理方法對產科護士護理能力的影響作用

趙芬，李艷敏，陳紅麗

菏澤市婦幼保健計劃生育服務中心產科病房，山東菏澤274000

產科在醫院中屬于一個非常重要的科室，其特點包括高風險、高責任等，無論哪一種不穩定因素的出現都會導致胎兒及產婦生命安全受到威脅[1]。同時，在醫院日常工作開展中，從業人員護理質量及護理能力一直以來都是護理管理的核心與重點，自患者入院開始，直至其順利出院的全過程都需要提供全面、細致的護理服務，因此這也對產科護士護理能力提出了更高的要求[2]。產科護理工作對于護士實際操作能力的要求較高，僅依靠傳統理論教學的方式并不能夠將其實際護理能力有效提升[3]。而且該科室所服務的群體較為特殊，有著較高的隱私要求，也無法以直視的方式開展教學工作，因此在提高產科護士護理能力方面具有一定的難度。隨著科室管理方法的不斷優化，以臨床案例為導向的護理管理方法開始廣受關注，并在實際應用中產生了很多積極作用[4]。該方法在應用的過程中，主要是通過對臨床案例進行收集、分析與評估，使產科護士護理能力得到提高，進而優化其護理質量。對此，選取菏澤市婦幼保健計劃生育服務中心2020年1月—2021年12月50名產科護士作為研究對象，探討該方法在實際工作中的使用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心50名產科護士作為研究對象，均為女性，年齡22~42歲，平均（29.21±3.04）歲；職稱：護士15名、護師27名、主管護師8名；工作時間1~13年，平均（7.46±1.58）年；受教育程度：大專39名、本科11名。入組產科護士在研究期間沒有出現人員變動。本研究已經獲取所有研究對象知曉同意，并簽署知情告知書。

1.2 方法

對照組采取常規管理方法。第一發現人將護理管理期間存在的問題及時記錄在病區放置的案例資料登記本中，并妥善完成交接班工作，以1次/月的形式將案例資料匯總，然后上交到護理部、科室進行備案。

觀察組采取以臨床案例為導向的護理管理方法。①產科護士在工作中對相應案例進行收集，在有關案例出現時及時處理，并作出詳細記錄。然后上報給護士長，與之一同抵達現場了解情況，接著對后續事件發展情況進行跟蹤。②將收集到的案例根據性質進行科學劃分，包括高風險案例、特殊案例、突發事件案例等。并將其錄入到數據庫中，相關責任人以1次/月的頻率分析收集的案例，具體分析內容包括工作現存問題等，從中找出危險因素，并制訂出進一步的改進方法。③每月組織全體產科護士參加總結會議，講評當月案例，然后針對典型案例的具體實施辦法、后續改善效果等展開討論與分析。

1.3 觀察指標

觀察產科護士工作質量評分、產科護士綜合能力評分、產科護士評判思維能力評分、管理總滿意度。

①產科護士工作質量評分：主要包括搶救技能、基礎護理、知識知曉、急救用品管理、消毒隔離、文書記錄、安全管理。各項滿分均為100分，分值與工作質量呈正相關。

②產科護士綜合能力評分：主要包括分析歸納能力、護理應用能力、問題解決能力、護患溝通能力、發現問題能力、協調配合能力。各項評分均為0~100分，分值越高表明產科護士對應能力越強。

③產科護士評判思維能力評分：主要包括尋找真相、分析能力、開放思想、求知欲、系統組織能力、批判思維自信心、認知成熟度。各項指標均通過評判性思維量表（Chinese Critical Thinking Disposition Inventory,CTDICV）評定后獲取，分值為1~6分，分值與評判性思維能力呈正相關。

④管理總滿意度：向產科護士發放調查問卷進行滿意度評分，總分100分，＞90分為十分滿意、81~90分為滿意、70~80分為一般滿意、＜70分為不滿意。管理總滿意度=十分滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產科護士工作質量評分對比

干預組各項工作質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產科護士工作質量評分對比[(±s),分]

表1 兩組產科護士工作質量評分對比[(±s),分]

組別干預組(n=50)對照組(n=50)t值P值搶救技能96.84±2.27 92.90±3.41 6.801＜0.001基礎護理知識知曉急救用品管理消毒隔離96.67±2.31 92.45±3.24 7.499＜0.001 96.45±2.48 93.10±3.29 5.750＜0.001 96.21±2.73 92.74±2.51 6.616＜0.001 96.30±2.42 93.07±3.27 5.614＜0.001文書記錄 安全管理96.83±2.38 93.02±2.18 8.347＜0.001 96.38±2.44 92.46±3.31 6.741＜0.001

2.2 兩組產科護士綜合能力評分對比

干預組各項綜合能力評分均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產科護士綜合能力評分對比[(±s)，分]

表2 兩組產科護士綜合能力評分對比[(±s)，分]

組別干預組(n=50)對照組(n=50)t值P值歸納能力97.34±1.42 92.52±3.64 8.723＜0.001護理應用能力問題解決能力護患溝通能力97.30±1.55 93.63±3.01 7.664＜0.001 97.03±1.28 92.62±3.47 8.431＜0.001 97.35±1.41 93.02±3.82 7.519＜0.001發現問題能力97.27±1.13 92.36±3.47 9.513＜0.001協調配合能力97.22±1.27 93.17±3.34 8.014＜0.001

2.3 兩組產科護士評判思維能力評分對比

干預組各項評判思維能力評分相比于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產科護士評判思維能力評分對比[(±s),分]

表3 兩組產科護士評判思維能力評分對比[(±s),分]

組別干預組(n=50)對照組(n=50)t值P值尋找真相5.04±0.32 3.47±0.85 12.223＜0.001分析能力開放思想求知欲系統組織能力5.11±0.40 3.59±0.44 18.074＜0.001 5.07±0.31 3.42±0.65 16.201＜0.001 5.30±0.25 3.51±0.47 23.775＜0.001 5.18±0.21 3.70±0.57 17.227＜0.001批判思維自信心 認知成熟度5.14±0.49 3.46±0.75 13.260＜0.001 5.20±0.33 3.37±0.58 19.391＜0.001

2.4 兩組產科護士管理總滿意度對比

干預組管理總滿意度占相比于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產科護士管理總滿意度對比[n(%)]

3 討論

產科管理在醫院科室管理工作中具有一定的特殊性和專業性，其風險較高，若護士未采取恰當的護理操作、經驗不足、技能水平較差，則均會傷害到產婦機體健康，進而誘發護患糾紛問題[5]。特別是該科室護理質量往往同產婦及胎兒生命安全帶來直接影響，因此對從業人員護理能力的要求更高，以便在遇到緊急情況時能夠及時作出判斷，繼而采取科學的處理手段[6]。

高風險性、高重復性是護理工作的主要特點，在預測不同病情變化時往往具有一定的難度，同時在溝通交流時，也對護士解決問題的能力產生巨大考驗[7]。然而常規管理方法在實施的過程中常常存在很多不足，在提升護理質量方面具有一定的劣勢。而采取以臨床案例為導向的護理管理方法的整體效果更為理想，該方法在實施的過程中，能夠通過對案例及時采集、構建數據庫，然后予以分析，并將分析結果分享給全體護理人員，使之在面對相同或類似事件時能夠有防范意識[8-9]。本研究結果顯示，干預組產科護士工作質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。由此可知，該方法對于提升護士工作質量具有一定的優勢。分析原因：在對案例進行分享的過程中，護士不但可以發現自身優點，同時也能夠認識到自身的不足之處，從而加以優化改善，確保工作質量得到良好提升[10-11]。同時，干預組產科護士綜合能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）。說明該方法更加有助于提高護士綜合能力。分析原因：護士通過彼此間相互交流、分享經驗的方式增強發現問題、解決問題的能力，且與護理管理中的實際案例有機結合，對提高自身工作能力具有很多積極作用[12-13]。本研究結果顯示，干預組產科護士評判思維能力顯著高于對照組（P＜0.05）。可見該方法在提升評判思維能力方面有著較為理想的應用效果，分析原因：以臨床案例為導向的護理管理方法的實施，能明顯提升產科護士工作積極性，并使其在工作中對異常問題更加敏銳，面對問題可以從多個角度進行分析，使之解決問題的能力得到進一步提高[14-15]。此外，本研究結果中，干預組管理總滿意度相較對照組更高（P＜0.05）。進一步說明該方法更加容易得到產科護士的認可，對增強護理管理質量具有重要作用。

綜上所述，針對產科護士采取以臨床案例為導向的護理管理方法效果顯著，其工作質量更優，整體護理能力提高幅度明顯，且可增強管理滿意度，具有重要作用，值得深入探討與普及。