分析敘事護理模式對急診科護士心理狀況、共情能力、職業倦怠感的影響

孟丹，柳建美，王煜慧

赤峰市醫院急診處置室，內蒙古赤峰 024000

護士作為與患者溝通的重要橋梁是醫療機構中不可或缺的組成部分，近些年，隨著醫療水平的不斷提高以及護理模式的不斷改革，臨床對護理工作的重視度也越來越高[1-2]。特別是急診科護士，因大多數患者入院時病情復雜且較為危重，需要立刻進行搶救治療并進行精細化的護理，因此，對急診科護士的專業水平與護理操作技能也有較高的要求[3-4]。護士日常工作量較多，任何一個環節出現差錯都可能影響患者的康復效果，護士需要時刻保持注意力集中，隨著時間的延長很容易出現不良的心理狀況及職業倦怠感，為改善這種情況，需要給予有效的干預[5-6]。敘事護理模式是一種新型干預手段，如今將這種干預模式應用于護士群體中，通過這種方式可改善護士的不良情緒，減少職業倦怠感并提升其共情能力進而提升總體護理質量[7-8]。本研究選取2020年1月—2021年12月赤峰市醫院急診科45名護士，探討實施敘事護理模式干預的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院45名急診科護士，男8名，女37名；年齡22~47歲，平均（31.25±1.06）歲；學歷：15名大專，24名本科，6名研究生；工作年限3~27年，平均（13.12±2.21）年，所有護士均在知情下參與研究，配合填寫各項調查問卷。

1.2 方法

對照組采取傳統管理模式，當發現護士存在不良情緒時及時對其進行心理疏導，予以言語安撫，并結合工作安排合理調整。

研究組采用敘事護理模式。①建立敘事護理模式小組：組員包括急診室護士長、急診室主管護士及臨床護士，定期對小組成員進行心理培訓，護士長與心理學專家定期對科室護士進行心理測評，針對護士們的心理狀況采取心理疏導，緩解其負面情緒，每個月在科室內開展以心理座談會，對護士們近期的生活、工作狀況及需求進行了解，及時給予相應的幫助。

②傾聽護士的內心想法并給予正向引導：通過聊天的方式傾聽護士們的日常故事，包括同事關系、與患者之間發生的故事、上下級關系等，避免消極的心理暗示，若發現護士存在心理問題時應及時進行正向引導，從護士敘述的故事中找到有意義、有價值的地方，例如護士敘述與患者之間的故事，在了解護理工作外還應對其進行相應的護理指導并對其表現給予肯定，增加護士的信心。

③個別訪談法：在工作之余找出空閑時間對個別存在心理問題的護士進行一對一疏導，告知其會做好保密工作，對護士的日常工作給予認可，減輕護士的心理負擔，增加其工作信心，提高護士的心理承受能力。通過對護士進行心理診斷與疏導讓護士能夠愉快地接受指導并認識到自身的問題所在，有利于提升護士的心理彈性。

④開展巴林特小組活動：以“護患糾紛案例”作為主題，針對急診科臨床護理的特點開展活動，組員將自己遇到的急診科案例進行共享，敘述自己與患者發生糾紛事件時各自的表現，也對當時自己的內心想法進行訴說，共同討論護理內容及存在的問題，可將組員分成兩組，通過情景模擬的方式讓一組護士扮演患者，另一組護士對其進行模擬護理，互相體驗護患雙方的情感并對自我行為進行反思進而獲得新的觀念。小組活動后自由表達對該案例的感受及新的認識。

⑤自由書寫：鼓勵護士在聽故事與敘述精力后將所見、所想通過書寫的方式展現，也可以將自身經歷的與患者、家屬之間的故事發表，建立一個敘述故事交流平臺，護士可定期在平臺上發表自己的故事，通過分享的方式互相感受并交流經驗。

1.3 觀察指標

①對比護士心理狀況評分，采用心理癥狀自評量表（Symptom Checklist 90,SCL-90）評估，包括9個方面，均采取1~4分評分，得分高者表示心理壓力較大。

②對比護士共情能力評分，采用JSDHP杰弗遜共情量表評估，包括3個維度20個條目，均采用1~7分評分，得分高者表示共情能力好。

③對比護士職業倦怠感評分，使用工作倦怠量表評估，包括3個維度22個條目，每項均采取0~6分Likert7級評分法，從不：0分；極少：1分；偶爾：2分；有時：3分；經常：4分；總是：5分；每天都有：6分。去人格化（總分54分）、情感耗竭（總分30分）、個人無成就感（總分48分），總分132分，得分越高表示護士職業倦怠感越來越強。

④對比護士職業滿意度，使用職業滿意度調查表評估，包括工作基本需求、自我成長、心理需求、護士長支持以及團隊合作，每項均1~10分，總分5~50分，得分越高表示職業滿意度越來越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士心理狀況評分對比

研究組護士SCL-90中各項評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士心理狀況評分對比[（±s），分]

表1 兩組護士心理狀況評分對比[（±s），分]

組別 軀體化對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值1.79±0.57 1.43±0.47 3.269 0.002軀體強迫2.45±0.81 2.05±0.73 2.461 0.016人際關系焦慮抑郁恐懼2.29±0.44 1.73±0.41 6.246＜0.001 2.33±0.81 1.44±0.72 5.509＜0.001 2.27±0.76 1.54±0.65 4.897＜0.001 2.24±0.63 1.33±0.61 6.961＜0.001偏執1.87±0.85 1.28±0.64 3.719＜0.001敵對 精神病性1.89±0.83 1.48±0.75 2.459 0.016 1.52±0.55 1.24±0.42 2.714 0.008

2.2 兩組護士共情能力評分對比

研究組護士共情能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組護士共情能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組護士共情能力評分對比[（±s），分]

組別觀點采擇情感護理對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值52.32±5.62 58.15±5.38 5.027＜0.001 34.58±2.58 39.42±3.12 8.019＜0.001 13.44±3.52 15.58±2.96 3.121 0.002換位思考 總分100.32±10.32 113.58±12.24 5.556＜0.001

2.3 兩組護士職業倦怠感評分對比

研究組護士職業倦怠感評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士職業倦怠感評分對比[（±s），分]

表3 兩組護士職業倦怠感評分對比[（±s），分]

組別去人格化情感耗竭對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值35.85±2.42 14.53±2.39 42.049＜0.001 20.42±2.18 10.33±1.41 26.071＜0.001個人無成就感 總分88.76±2.32 35.15±1.55 128.892＜0.001 33.25±1.96 13.25±2.03 47.546＜0.001

2.4 兩組護士職業滿意度對比

對照組工作基本需求（4.75±0.36）分，自我成長（4.35±0.22）分，心理需求（4.58±0.18）分，護士長支持（4.65±0.71）分，團隊合作（4.58±0.69）分；研究組工作基本需求（8.12±0.24）分，自我成長（8.32±0.28）分，心理需求（8.22±0.36）分，護士長支持（8.32±1.14）分，團隊合作（8.15±0.75）分。研究組護士職業滿意度評分高于對照組，差 異 有 統 計 學 意 義 （t=52.249、74.789、60.667、18.331、23.499，P＜0.05）。

3 討論

急診科是醫院重要的科室之一，急診科接待的患者人數較多且大多病情危重，對護士們的護理質量要求較高。而護士日常的工作量較大導致其很容易產生較大的心理壓力，超負荷的護理工作會影響護士的身心健康，也會讓其產生職業倦怠感。護士的心理健康極為重要，只有健康的心理狀態才能更好地為患者提供優質的護理服務，為緩解患者的職業倦怠感有必要采取有效的干預手段[9-10]。

護士是醫院直接面對患者的重要崗位，在其護理工作中了解患者的需求才能夠更好地為患者服務，共情能力是護士在面對患者時洞悉患者各方面需求的一種態度[11-12]。然而在日常護理工作中因工作繁重很容易忽視這種態度，特別是新入職的護士共情能力普遍較低，雖然常對患者囑咐要保持良好的心態，但因缺乏相應的技巧及溝通能力，在實際工作中很少能夠耐心傾聽患者的內心感受，不能做到對患者及家屬互換角度思考，無法設身處地地為患者考慮，不僅容易引發糾紛事件，對護士自信的心理也造成一定的影響，久而久之護士就會出現職業倦怠，工作熱情降低，護理質量也較差[13-14]。敘事護理是一種新興的干預模式，通過讓護士敘述或者書寫與患者、與家屬、與同事之間的故事相互交流經驗，借此機會疏泄自身的情感，緩解其不良的心理狀態，也可以將敘事護理應用在患者的護理中，傾聽患者的故事與感受，有利于構建和諧的護患關系，提高整體護理質量[15-16]。此外，通過敘事護理模式提高護士的共情能力，挖掘護士的自身價值，激發其工作潛能，提高護士對職業的滿意度，減輕職業倦怠感，具有較高的應用價值[17-18]。

綜上所述，在急診科護士的管理中采用敘事護理模式具有顯著的干預效果，可有效緩解護士的不良心理狀態與職業倦怠感，同時還提升了護士的共情能力與工作積極性。