綜合需求在消化道癌癥患者自我效能感和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)

王夢(mèng)玲，武禮琴，高 楠

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000；3.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

消化道癌癥是我國最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率均位列各類癌癥前列[1]。消化道癌癥患者因缺乏對(duì)疾病知識(shí)和治療方案的正確了解，承受著身體、心理、經(jīng)濟(jì)等多重壓力，加之在治療和康復(fù)過程中許多需求未得到滿足[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。綜合需求是指在疾病診斷、治療及康復(fù)過程中，癌癥患者存在的全面的、未被滿足的需求[5]。全面了解并滿足患者的需求是疾病有效治療的重要組成部分，有助于提高患者的生活質(zhì)量[6]。有研究表明，消化道癌癥患者未滿足的需求受到心理、社會(huì)因素的影響[7]。自我效能感是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己能否成功實(shí)施或完成預(yù)期目標(biāo)的能力的信念，自我效能感越低的患者其未滿足的需求越多[8]，而需求未滿足是消化道癌癥患者生活質(zhì)量低下的一個(gè)重要原因[3-4]。本研究旨在分析消化道癌癥患者綜合需求、自我效能感、生活質(zhì)量間的相關(guān)性及作用機(jī)制，以期為醫(yī)護(hù)人員制訂提高消化道癌癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)干預(yù)提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用方便抽樣法，選取2020年11月至2021年8月在新疆石河子市兩所三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療的消化道癌癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為消化道癌癥（包括食管癌、胃癌、肝癌、膽囊癌、腸道癌及胰腺癌等）；②患者均已經(jīng)過手術(shù)等醫(yī)療手段干預(yù)；③年齡≥18歲；④認(rèn)知能力正常，能正常溝通；⑤患者和家屬知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他癌癥或有其他嚴(yán)重危及生命的疾病；②記憶力減退；③無法正常用語言文字進(jìn)行交流。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷課題組在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制而成，包括患者年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病診斷、疾病病程及治療方式。

1.2.1.2 癌癥患者綜合需求評(píng)估量表本研究采用Shim等[9]研制、趙新爽等[10]跨文化調(diào)試后形成的中文版癌癥患者綜合需求評(píng)估量表（Comprehensive Needs Assessment Tool，CNAT）。中文版CNAT包含8個(gè)維度（59個(gè)條目），分別是身體癥狀需求（12個(gè)條目）、心理情感需求（10個(gè)條目）、知識(shí)信息需求（10個(gè)條目）、實(shí)際支持需求（6個(gè)條目）、社會(huì)精神支持需求（5個(gè)條目）、護(hù)理需求（4個(gè)條目）、醫(yī)院設(shè)施需求（8個(gè)條目）及醫(yī)療需求（4個(gè)條目）。每個(gè)條目均采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，按照不需要、低需求、中需求、高需求依次賦分0～3分。總分為所有條目得分之和，得分越高說明患者的需求越高。按照歐洲癌癥治療研究組織標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算維度得分，每個(gè)維度平均得分按照線性轉(zhuǎn)換成0～100分，各維度得分=各維度平均得分×100/該維度條目數(shù)×3。中文版CNAT總的Cronbach’sα系數(shù)為0.970[10]。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.953。

1.2.1.3 一般自我效能感量表采用張建新等[11]漢化的一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）。該量表包含10個(gè)條目，各條目采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，從完全不正確至完全正確依次賦分1～4分。總分為所有條目得分之和，得分越高，說明測(cè)評(píng)對(duì)象的自我效能感越高。得分<20分為自我效能感水平偏低，20～30分為中等自我效能感水平，>30分則為自我效能感水平較高。王才康等[12]的研究顯示，中文版GSES內(nèi)部一致性系數(shù)為0.870，折半信度為0.900。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)是0.907。

1.2.1.4 癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表采用Celia等[13]編制、萬崇華等[14]漢化的中文版癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Gen?eral，F(xiàn)ACT-G）。該量表有4個(gè)維度（27個(gè)條目），包括生理狀況（7個(gè)條目）、社會(huì)/家庭狀況（7個(gè)條目）、情感狀況（6個(gè)條目）和功能狀況（7個(gè)條目），每個(gè)條目均采Likert 5級(jí)計(jì)分法，從一點(diǎn)也不符合到非常符合依次賦分0～4分（正向條目）或4～0分（反向條目）。總得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越高。中文版FACT-G的Cronbach’sα系 數(shù) 為0.907[14]。本 研 究 中 該 量 表 的Cronbach’sα系數(shù)為0.909。

1.2.2 調(diào)查方法研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明研究目的、意義及問卷填寫方法，在征得患者同意后發(fā)放問卷，問卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，調(diào)查時(shí)間為患者住院的中后期。本研究共發(fā)放問卷420份，回收問卷420份，回收有效問卷400份，有效問卷回收率為95.24%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，后導(dǎo)入SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示。采用Pearson相關(guān)分析綜合需求、自我效能感、生活質(zhì)量間的關(guān)系，采用因果逐步回歸檢驗(yàn)法分析綜合需求在自我效能感和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)，采用Bootstrap檢驗(yàn)法對(duì)中介模型進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料400例消化道癌癥患者年齡18～84歲，平均年齡為（62.17±11.47）歲；男性254例（63.50%），女性146例（36.50%）；患者的文化程度普遍偏低，大專以上學(xué)歷81例（20.25%）；患者疾病診斷為肝癌/膽囊癌91例（22.75%），腸道癌175例（43.75%），胃癌94例（23.50%），食管癌23例（5.75%），胰腺癌17例（4.25%）；患病時(shí)間≤6個(gè)月的有166例（41.50%），患病時(shí)間為6個(gè)月至1年（含1年）的有107例（26.75%），患病時(shí)間為1～3年（含3年）的有80例（20.00%），患病時(shí)間>3年的有47例（11.75%）；71.80%的患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式為職工醫(yī)保；治療方式為手術(shù)的有96例（24.00%），行化療的85例（21.25%），手術(shù)+放/化療的190例（47.50%），僅放療的29例（7.25%）。

2.2 消化道癌癥患者自我效能感、綜合需求及生活質(zhì)量得分情況消化道癌癥患者中文版CNAT總得分為（68.81±30.79）分，中文版GSES總得分為（23.10±6.63）分，中文版FACT-G總得分為（68.13±17.14），見表1。

表1消化道癌癥患者各量表得分情況 （N=400）

2.3 消化道癌癥患者自我效能感、綜合需求、生活質(zhì)量的相關(guān)性分析消化道癌癥患者自我效能感與綜合需求呈負(fù)相關(guān)（r=-0.383，P<0.05），與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.552，P<0.05），綜合需求與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.494，P<0.05），見表2。

2.4 消化道癌癥患者綜合需求在自我效能感和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)分析采用因果逐步回歸檢驗(yàn)法。第1步以消化道癌癥患者自我效能感為自變量，生活質(zhì)量為因變量，結(jié)果顯示自我效能感對(duì)生活質(zhì)量有正向預(yù)測(cè)作用（β=0.552，P<0.05）。第2步以自我效能感為自變量，綜合需求為因變量，結(jié)果顯示自我效能感對(duì)綜合需求有負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β=-0.383，P<0.05）。第3步以自我效能感、綜合需求為自變量，生活質(zhì)量為因變量，結(jié)果顯示消化道癌癥患者綜合需求在自我效能感和生活質(zhì)量間存在部分中介效應(yīng)（β=0.127，P<0.05），中介效應(yīng)占總效應(yīng)的23%。采用Bootstrap法[15]驗(yàn)證中介模型的顯著性，設(shè)置Bootstrap抽樣次數(shù)為5 000次，結(jié)果顯示該模型95%可信區(qū)間不包括0，說明該模型中介效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3、表4。

表2消化道癌癥患者自我效能感、綜合需求、生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 （r值）

表3消化道癌癥患者綜合需求在自我效能感和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)分析

3 討論

3.1 消化道癌癥患者的自我效能感、綜合需求及生活質(zhì)量情況

3.1.1 消化道癌癥患者自我效能感處于中等水平消化道癌癥患者自我效能感總分為（23.10±6.63）分，處于中等水平，低于Qiao等[16]的研究結(jié)果，可能是與本研究對(duì)象中以腸道癌癥患者居多有關(guān)。大部分腸道癌患者在術(shù)后需要建立腸造口，然而其還未完全掌握造口的護(hù)理知識(shí)，自我護(hù)理能力不足，更需要家屬的照顧，加上生活上的不便，使患者喪失生活自理的信心[17]。

3.1.2 消化道癌癥患者存在未被滿足的需求消化道癌癥患者綜合需求總分為（68.81±30.79）分，高于孫晶等[18]的研究結(jié)果。孫晶等[18]的研究對(duì)象是老年癌癥患者，而本研究主要評(píng)估消化道癌癥患者的綜合需求水平，與前者研究相比，本研究評(píng)估的需求結(jié)果更加聚焦，也從側(cè)面體現(xiàn)出消化道癌癥患者在所有癌癥患者中未滿足的護(hù)理需求問題比較突出。本研究中，消化道癌癥患者的醫(yī)療需求、護(hù)理需求、疾病知識(shí)需求排名靠前，這些需求均與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)。這提示醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣教，幫助患者掌握與疾病相關(guān)的知識(shí)，耐心聽取患者的問題，及時(shí)提供有效的護(hù)理干預(yù)，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3.1.3 消化道癌癥患者生活質(zhì)量較低消化道癌癥患者生活質(zhì)量總分為（68.13±17.14）分，低于方瓊等[19]的研究結(jié)果。可能是本研究調(diào)查的是接受過手術(shù)等醫(yī)療手段干預(yù)的消化道癌癥患者，醫(yī)療手段干預(yù)雖然可以有效控制患者的疾病，改善疾病癥狀，但是治療后的不良反應(yīng)仍無法避免[20]。患者在住院期間生理功能還未完全恢復(fù)，生活質(zhì)量也因此降低。本研究結(jié)果還顯示，患者在功能狀況需求方面得分較低，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注患者的功能恢復(fù)狀況，以加速患者的康復(fù)。

3.2 消化道癌癥患者自我效能感、綜合需求、生活質(zhì)量之間存在相關(guān)性消化道癌癥患者自我效能感與綜合需求呈負(fù)相關(guān)（r=-0.383，P<0.05），即患者的自我效能感越低，綜合需求水平越高。本研究結(jié)果顯示，在綜合需求的所有維度中，患者的自我效能感與醫(yī)療需求的相關(guān)性最高（r=-0.350，P<0.05）。可能是患者長(zhǎng)期遭受疾病的折磨，住院后雖然經(jīng)過手術(shù)等醫(yī)療救治，癥狀得到緩解，但生活自理能力卻因此下降，尤其是大部分腸道癌患者初次攜帶造口，還未完全掌握腸造口自我護(hù)理的知識(shí)和技能[17]，其渴望得到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的指導(dǎo)和照護(hù)。患者綜合需求與生活質(zhì)量也呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.494，P<0.05），可能是消化道癌癥患者在治療和康復(fù)期間存在較多未滿足的需求[2]，且在患者所有未滿足的需求中身體癥狀需求與生理狀況密切相關(guān)，說明患者在住院期間主要關(guān)注的仍然是身體癥狀方面的問題，如果患者生理需求得不到滿足，會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量[21]。消化道癌癥患者自我效能感與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.552，P<0.05），其中自我效能感與生活質(zhì)量維度中的功能狀況的相關(guān)性最密切（r=0.523，P<0.05）。自我效能感高的消化道癌癥患者會(huì)更加積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員治療，且能自覺做到自我管理，以更快進(jìn)入康復(fù)期，從而提高自己的生活質(zhì)量。

3.3 消化道癌癥患者綜合需求在自我效能感和生活質(zhì)量間起部分中介作用本研究結(jié)果顯示，消化道癌癥患者綜合需求在自我效能感和生活質(zhì)量間存在部分中介效應(yīng)，占總效應(yīng)的23%，說明自我效能感可以直接影響患者的生活質(zhì)量，也可以通過患者未滿足的需求間接影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)有研究表明，消化道癌癥患者的生活質(zhì)量受多種因素影響，如收入狀況、癌癥類型、治療方式以及焦慮抑郁等因素[7,21]。本研究結(jié)果顯示，自我效能感主要因?yàn)榛颊吖δ軤顩r改變而影響生活質(zhì)量，在消化道癌癥患者未滿足的需求中，自我效能感和生活質(zhì)量均與身體癥狀需求聯(lián)系密切，與蔣曉函等[22]的研究結(jié)果一致。自我效能感雖然可以影響人們對(duì)預(yù)期目標(biāo)的設(shè)定、面對(duì)困難和挫折時(shí)的處理方式，但生理需求是人體生存所必需的，如果生理需求得到不到滿足，將會(huì)影響健康[23]，患者的主觀能動(dòng)性無法得到充分發(fā)揮，導(dǎo)致生活質(zhì)量改善不佳。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注患者身體癥狀方面的需求，采取有針對(duì)性的措施來改善患者的生理功能狀況，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，滿足患者合理的需求，才能更有利于改善消化道癌癥患者的生活質(zhì)量。

表4消化道癌癥患者綜合需求在自我效能感和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)模型的顯著性檢驗(yàn)

4 小結(jié)

消化道癌癥患者綜合需求和生活質(zhì)量處于較高水平，自我效能感處于中等水平。消化道癌癥患者綜合需求在自我效能感和生活質(zhì)量間存在部分中介效應(yīng)，自我效能感可以直接影響患者的生活質(zhì)量，也可以通過患者未滿足的需求間接影響其生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的綜合需求，采取有針對(duì)性的措施滿足其合理化的需求，同時(shí)提高患者的自我效能感水平，有助于提高并且長(zhǎng)期改善患者的生活質(zhì)量。本研究?jī)H對(duì)在三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療的消化道癌癥患者進(jìn)行調(diào)查，研究對(duì)象存在異質(zhì)性，樣本量尚小、樣本代表性可能欠佳，今后研究應(yīng)增加樣本量，嚴(yán)格控制樣本來源，采取多中心、大樣本的研究，使研究結(jié)果更具代表性。