術后放療對老年食管癌患者生活質量、復發和生存情況的影響

郝炎萍，袁瑩，左予

新鄉市中心醫院放療科，河南 新鄉 453000

食管癌是一種以食管腺上皮、鱗狀上皮增生為誘發機制的惡性腫瘤，其發生多與不良嗜好、不當飲食習慣有關，具有發病率高、病死率高、預后差等特點[1-2]。目前，手術仍是治療食管癌的主要方式，但由于食管的解剖結構較為復雜，手術切除過程中可能殘留腫瘤組織，同時食管癌患者予以單純手術切除后遠期預后有限，為降低復發風險，可采取預防性強化治療，對提高患者生活質量、改善預后具有重要意義[3-4]。老年食管癌患者機體器官功能呈現退化，且因年齡等因素，機體耐受性較差，過度放療可能會進一步影響患者的生活質量及預后[5]。近年來，放療應用于腫瘤治療中取得了良好效果，可在控制治療范圍的基礎上，減少對正常組織的損傷，同時能夠控制局部復發，提高患者的生活質量[6-7]。本研究探討術后放療對老年食管癌患者生活質量、復發和生存情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月至2018年6月新鄉市中心醫院收治的老年食管癌患者的病歷資料。納入標準：①符合食管癌的診斷標準[8]；②符合手術治療指征；③經病理學檢查確診為食管癌；④TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期；⑤合并不同程度的遠處轉移；⑥未接受術前放化療；⑦年齡＞60歲。排除標準：①合并凝血功能障礙；②合并放療禁忌證；③合并認知及精神障礙；④血小板計數＜1×1011/L；⑤合并心肝腎功能障礙；⑥合并免疫功能障礙。依據納入和排除標準，本研究共納入82例食管癌患者。根據治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組，每組41例，對照組患者進行單純手術治療，觀察組患者在對照組的基礎上進行術后放療。兩組患者的性別、年齡、體重、腫瘤部位比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 治療方法

對照組患者進行單純手術治療，患者氣管插管全身麻醉，取側臥位，首先予以縱隔淋巴結清掃及胸腔鏡食管游離，然后患者取平臥位，在腹腔鏡下游離胃，予以上腹部淋巴結清掃，并于劍突下做一4 cm小切口，拉出胃、食管，實施腫瘤切除，制作管狀胃，并提至左頸，將其與食管吻合。

觀察組患者在對照組的基礎上進行術后放療，放療范圍以淋巴引流區及原發病變區域（原發腫瘤上下邊界各擴大4～5 cm為原發病變上下邊界，原發腫瘤左右邊界各擴大1～2 cm為原發病變左右邊界）為主，放射源為6 MV X線。放療主要分為兩個階段，階段1：以40 Gy的照射劑量予以前后野對穿照射，每次2 Gy，每天1次，共放射20次，治療時間為第1～4周；階段2：以20 Gy的照射劑量進行前后斜野或左右側野照射，每次2 Gy，每天1次，共放射10次，治療時間為第5周。

1.3 觀察指標及評價標準

①治療前及治療后6個月采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）評估兩組患者的生活質量，包括社會功能、角色功能、認知功能、軀體功能、情緒功能5個維度，每個維度總分均為100分，評分越高表明生活質量越好[9]。②分別于治療前后采集兩組患者的空腹靜脈血3 ml，3000 r/min離心10 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）水平，檢測過程嚴格按照試劑盒說明書進行。③記錄兩組患者的住院時間。④治療后對患者進行3年隨訪，記錄兩組患者的復發情況及生存情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量的比較

治療前，兩組患者的社會功能、角色功能、認知功能、軀體功能、情緒功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后6個月，兩組患者的社會功能、角色功能、認知功能、軀體功能、情緒功能評分均高于本組治療前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 治療前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

2.2 血清CEA水平及住院時間的比較

治療前，兩組患者的血清CEA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血清CEA水平均明顯低于本組治療前，且觀察組患者的血清CEA水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者的住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（表3）

表3 兩組患者血清CEA水平及住院時間的比較（±s）

表3 兩組患者血清CEA水平及住院時間的比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.01

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值152.14±15.11 152.25±14.59 0.034 0.973 58.56±4.59*63.56±5.28*4.576 0.000 11.52±1.15 12.01±1.32 1.792 0.077血清CEA水平（ng/ml）治療前 治療后 住院時間（d）

2.3 復發情況的比較

觀察組患者的1、2年復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 治療后兩組患者復發情況的比較[n（%）]

2.4 生存情況的比較

兩組患者的1、2年生存率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的3年生存率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表5）

表5 治療后兩組患者生存情況的比較[n（%）]

3 討論

隨著人們不良飲食習慣的增加，食管癌的發病率逐年升高，且具有預后差、病死率高的特點，對患者的生命健康造成極大威脅[10]。相關研究表明，老年食管癌患者采用手術治療效果顯著，但術后受高危因素或疾病復發等因素的影響，導致其生存率較低，5年生存率僅為20%，因此在食管癌術后通過鞏固性治療降低疾病復發率及轉移率，延長其生存期成為近年來的研究熱點[11-12]。放療是針對食管癌分期較高或術后存在高危因素患者的一種常見的輔助治療方式，輔助治療過程中，可針對殘留病灶組織予以進一步清除，進而強化療效，改善預后，延長生存期[13-14]。本研究中，老年食管癌術后患者進行輔助放療的應用效果顯著。

本研究結果顯示，治療后6個月，觀察組患者的社會功能、角色功能、認知功能、軀體功能、情緒功能評分均明顯高于對照組（P＜0.01），與岳曉蘭[15]的研究結果類似。說明老年食管癌患者術后采用放療可在降低腫瘤組織活性的基礎上改善患者生活質量。分析原因在于術后放療過程中，由于食管解剖結構復雜及術后高危因素可能引發遠處轉移，手術可能無法徹底清除病灶組織，因此通過放療可進行預防性干預，同時基于三野放射可有效提高靶區劑量及放療效果，降低對周圍正常組織的損傷，應用效果更加顯著。由于老年食管癌患者機體功能均處于退化狀態，因此放療過程中可能存在一定的不良反應，但其遠期生活質量仍明顯優于單純手術治療[16-17]。本研究結果顯示，治療前，兩組患者的血清CEA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血清CEA水平均明顯低于本組治療前，且觀察組患者的血清CEA水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者的住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明老年食管癌患者術后采用放療可進一步降低血清CEA水平，為減少腫瘤病灶的復發及轉移奠定基礎。其原因可能如下[18-19]：由于機體條件及復雜因素的影響，老年食管癌患者術后易出現疾病復發及腫瘤細胞不同程度的浸潤性遠處轉移，轉移的腫瘤細胞會進入淋巴系統及血液循環系統等，因此，術后無法再次實施手術予以二次病灶組織清除，基于此，為改善患者預后，延長患者生存期，通過局部照射放療，可強化腫瘤清除效果，不斷促進腫瘤細胞凋亡，降低血清CEA水平及腫瘤復發風險。本研究結果顯示，觀察組患者的1、2年復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示老年食管癌患者術后采用放療可明顯降低疾病復發率，為良好預后奠定基礎。由于老年食管癌患者術后復發風險較大或存在不同程度的遠處轉移，因此在切除腫瘤組織后，較小的亞臨床病變無法徹底切除，進而成為影響復發的重要因素，放療可強化療效，預防性殺死腫瘤病灶，進而抑制其復發[20]。本研究結果還顯示，兩組患者的1、2年生存率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的3年生存率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明老年食管癌患者術后采用放療可提高遠期生存率。

綜上所述，老年食管癌患者術后采用放療可有效降低血清CEA水平，改善生活質量，降低疾病復發率，提高生存率，臨床應用價值較高。