基于風險理念和PDCA循環管理的護理計劃在預防子宮頸癌患者放射治療后尿路感染的效果*

林海蓉 施樂毅 徐堅 鄒云云

子宮頸癌是一種起源于子宮頸部位的惡性腫瘤，是婦科最常見的惡性腫瘤，人類乳頭瘤病毒感染的高危HPV 與癌癥的發展密切相關[1]。目前全世界約有4 000 萬以上婦女罹患此病，其中90%～95%在發展中國家，我國大約有2 000 萬人患有此病。其發病率逐年上升，發病原因復雜多樣，可能與過早性行為、多孕多產及免疫功能低下等因素有關。臨床上主要以手術和放療為主，內照射放療放射源射線射程短，可使腫瘤得到較高的劑量，但有引起熱點和冷點的缺點，增加腫瘤復發風險[2]。放療后，患者容易出現應激障礙、抑郁、焦慮等消極情緒，其生理功能受到不同程度的影響。因此提高護理干預水平尤為重要。應該按照患者在治療過程中可能出現的風險進行判斷，提出改進措施，降低盲目護理的可能性[3]?；诖吮狙芯窟x取90 例子宮頸癌患者，分析基于風險理念和PDCA 循環管理（PDCA管理）的護理計劃的應用效果，特作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2019 年3 月-2021 年3 月于泉州市光前醫院就診的90 例子宮頸癌患者。（1）納入標準：①符合2015 年《NCCN 子宮頸癌治療規范》中診斷標準，所有患者均經病理診斷為子宮頸癌[4]；②年齡均在18 歲以上，具有放射治療耐受性。（2）排除標準：①患有嚴重心、腦、肝、腎等疾??；②患有其他惡性腫瘤；③患者不具備清醒的自我認知或依從性較低等；④妊娠期或者哺乳期婦女。隨機將其分為對照組45 例與研究組45 例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均接受子宮頸癌根治性放射治療，外照射1.8 Gy×25 次+內照射5 Gy×5 次，全程8 周，兩組護理干預時間均為6 周。

1.2.1 對照組采用傳統護理干預，在治療前醫護人員為其講解具體治療方法和藥物，告知用藥注意事項和不良反應，進行飲食和休息指導，積極幫助患者預防并發癥，加強溝通，安撫患者情緒[5-7]。

1.2.2 研究組實施基于風險理念和PDCA 管理的護理計劃，具體如下。（1）計劃：根據患者年齡、用藥性質、穿刺部位、藥物認知度與配合度等設計藥物滲出危險因素風險評估單[8]。成立風險評估小組，婦產科護理主任擔任組長，心理咨詢師、主管護士及其他護理人員為組員，定期接受子宮頸癌護理專項培訓，了解該病的原因、治療方法及可能出現的并發癥，經常開展“放療引起并發癥風險值”主題會議，經過交流討論確定相應措施[9]。（2）識別與風險評估：由組內成員查閱文獻，結合每位患者實際情況列出放療期間患者可能出現的負面情緒與并發癥，如尿路感染、放射性膀胱炎等，根據風險評判矩陣評估風險因素，計算風險值并將降低并發癥發生作為護理重點，健康教育與心理指導納入改善重點，實行風險防控[10]。（3）執行：患者入院后進行健康教育，發放各類學習資料，舉辦教育講座，采取老師授課模式講解子宮頸癌基本知識，每月召開一次病友會，互相交流經驗，提高治愈信心[11]。住院期間對患者進行正向訓練指導，可以采用日記形式每天記錄自己身體變化和生活體驗。此外根據各項評估結果選擇合適約束帶、夾板，選擇有豐富臨床經驗的醫師進行靜脈穿刺，提高成功率，對于刺激性藥品應避免穿刺部位受到壓迫出現藥物外滲[12]。（4）檢查：醫護人員定期對患者各項指標進行檢查，與患者及家屬溝通藥物使用情況和是否出現外滲現象，出現不良情況應立即向主治醫師匯報[13]。（5）處理：結合檢查和化療過程中出現的各種問題給予相應措施，如對于并發癥應采取預防措施，嚴格執行無菌消毒技術，重視陰道沖洗，避免出現紅腫、瘙癢、潰爛等，觀察患者的腸道是否出現刺激癥狀，注意會陰部和肛門清潔，避免反復穿刺，重視體位變換。營養計劃：內照射前，患者應注意休息，飲食清淡，多吃蔬菜、多喝水。同時做好心理護理和健康教育工作，使患者樹立戰勝疾病的信心，增強其自我防護意識；加強營養支持治療；注意病情觀察，防止并發癥發生。生理功能康復訓練：引導患者自主進行肛門、陰道收縮，逐漸恢復生理功能[14]。

1.3 觀察指標與評定標準（1）比較兩組一般資料。包括病理分型、國際婦產科聯合會對婦科腫瘤分期標準（FIGO 分期）、年齡、基礎疾病、文化水平。（2）依據自我護理能力實施量表（ESCA）對兩組患者接受干預前后自我護理能力進行評估，其中包括自我概念（8 個條目共計32 分）、自我責任感（6 個條目共計24 分）、自我護理技能（12 個條目共計48 分）及健康知識水平（17 個條目共計68分）四方面，量表采用五級評分法（非常像我得4分，有一些像我得3 分，沒有意見得2 分，有一些不像我得1 分，非常不像我得0 分），總分172 分，分值與自我護理能力呈正比[15]。（3）使用世界衛生組織的WHO 生命質量測定簡表對兩組干預前后生命質量進行評估，包括心理領域、社會關系、生理領域和環境領域，每個領域有5 個問題，每個問題評分1～5 分，總分為100 分，得分越高生活質量越好。（4）醫護人員統計兩組局部感染、尿潴留、放射性膀胱炎、尿路感染、陰道炎及血栓等并發癥發生情況，并進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、基礎疾病、FIGO 分期、病理分型、文化水平等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 （續）

2.2 兩組干預前后自護能力評分比較 兩組干預前自護能力評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后自我責任感、自我概念、健康知識水平、自我護理技能和總量表評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后自護能力評分比較[分，（）]

表2 兩組干預前后自護能力評分比較[分，（）]

表2 （續）

2.3 兩組干預前后生命質量評分比較 兩組干預前生命質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后社會關系、心理領域、環境領域、生理領域以及總量表評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生命質量評分比較[分，（）]

表3 兩組干預前后生命質量評分比較[分，（）]

表3 （續）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 研究組尿潴留、尿路感染發生率均低于對照組（P＜0.05）；兩組局部感染、放射性膀胱炎、陰道炎、血栓發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

風險管理理念是指對治療過程中的風險進行評估，并提出合理的改進建議，旨在減少風險性事件發生，也是醫院提高管理質量方法之一[16]。根據患者自身情況列出并量化風險因素，計算風險值大小并設計防控措施[17]。PDCA 循環管理模式通過整合單一護理模式，針對護理過程中各環節存在的問題進行質量控制，一般包括計劃、評估、執行、檢查、處理五個環節，各個環節層層遞進使得護理干預趨于標準化、完善化、科學化[18]。

本研究采取基于風險理念和PDCA 管理的護理計劃，研究組患者在接受護理干預后相較于對照組患者自我護理能力量表總評分和生命質量量表總評分較高（P＜0.05）。該項護理計劃可以通過相關文獻及患者實際情況，確定放療風險因素，給予健康教育指導，預防并發癥發生，以康復性訓練指導為重點，降低風險，重視健康宣傳，幫助患者了解基本知識，采用正向積極訓練指導，鼓勵患者積極應對機體出現的應激狀態，緩解因激素水平升高而引起的焦慮、抑郁和其他不良情緒，使軀體得到很大程度的放松，使患者意識到自己存在的意義和價值，積極配合醫護人員執行預防并發癥措施、生理功能康復訓練等一系列改進措施，指導患者改善不良生活方式、規律作息，從而使得患者自我護理能力以及生命質量得以提高[19]。

在研究期間，成立風險評估小組，以篩查并發癥，列出放射治療期間可能出現的并發癥，并確定預防放射性膀胱炎和尿道感染為需要改進的事項，并提出護理針對性措施。子宮頸癌患者大多存在陰道出血、漿液性分泌物，因此應重視會陰部和肛門沖洗，清除脫落、壞死組織，提高血液循環，預防陰道組織粘連等[20]。針對皮膚出現瘙癢、紅腫、潰爛等，應嚴格消毒殺菌，腸道刺激癥狀應加強營養支持。對于誘發放射性膀胱炎，應注意尿道口清潔，及時排尿，避免膀胱受累。針對血液系統變化，應避免反復靜脈穿刺，重視體位變換等。在生理機能康復訓練階段，應指導患者進行盆底肌收縮，使膀胱恢復正常位置，控制排尿能力，降低尿潴留等并發癥發生。

綜上所述，基于風險理念和PDCA 管理的護理計劃能提高子宮頸癌患者放射治療后患者自護能力和生命質量，降低尿路感染、尿潴留等發生率，值得臨床大力推廣。