甲狀腺癌患者術后自我管理效能水平及其危險因素分析

萬萍 陳秀秀 鄢藝圓 陳柳

甲狀腺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，發病率較高，目前，臨床主要采用手術治療該病，通過手術切除，可有效去除病灶[1]。但因腫瘤位居頸部，術后可能出現喉返神經損傷，不僅會加重患者心理負擔，還會影響患者術后康復[2]。自我管理效能主要指個人對自身實現特定目標所需能力的信念，而研究指出，自我管理效能水平較高的患者，更能夠實現自我管理目標，縮短康復時間[3-4]。由此可見，提高患者自我管理效能水平對甲狀腺癌患者術后康復是十分必要的。因此，明確影響甲狀腺癌患者術后自我管理效能水平的相關因素，并進行針對性干預，對促進其康復尤為重要。鑒于此，本研究探討甲狀腺癌患者術后自我管理效能水平及其危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2021 年3 月江西省腫瘤醫院收治的90 例甲狀腺癌患者。納入標準：（1）符合甲狀腺癌診斷標準[5]；（2）均接受甲狀腺切除術治療；（3）患者意識清晰，認知能力良好，能夠配合研究。排除標準：（1）合并凝血功能障礙；（2）合并其他惡性腫瘤疾病，如肺癌、肝癌等；（3）合并重要器官功能障礙，如心、肝、腎等；（4）哺乳期、妊娠期女性；（5）合并感染性、血液性疾病。90 例患者中男43 例，女47 例；年齡48～72 歲，平均（60.35±5.21）歲；文化程度：初中及以下22 例，高中或中專28 例，大專及以上40 例；婚姻狀況：已婚59 例，未婚/離異/喪偶31 例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情本項研究，且自愿簽署同意書。

1.2 方法 設計基線資料調查表，收集全部患者資料，包括年齡、性別（男、女）、文化程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、工作狀況（退休、在職）、應對方式（采用簡易應對方式問卷評估患者應對方式，問卷包含積極應對、消極應對等2 個維度，共20 項條目，各條目均采用4 級評分法，其中積極應對12 項條目，消極應對8 項條目，積極/消極分值越高，患者越傾向該應對方式[6]）、社會支持[采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）評估患者社會支持，量表由社會、主觀、客觀支持3 個維度構成，總分66 分，其中SSRS 評分≤22 分為社會支持較差，22 分＜SSRS 評分≤44 分為社會支持一般，SSRS 評分＞44 分為社會支持良好[7]]、焦慮[采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對患者焦慮情緒進行評估，分界值為50 分，得分越高，焦慮情況越嚴重[8]]、抑郁[采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者抑郁情況進行評估，分界值為53 分，得分越高，抑郁情況越嚴重[8]]。于患者出院前采用自我管理效能測評量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）評估患者自我管理效能水平，量表共有3 個維度，包含自我減壓、正性態度、自我決策等，共28 項條目，采用1～5 分評分法，總分范圍28～140 分，總分越高，患者自我管理效能水平越好[9]。分析甲狀腺癌患者術后自我管理效能水平及其危險因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS 23.0 統計學軟件，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，多組間數據采用單因素方差分析；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；采用多元線性回歸分析檢驗甲狀腺癌患者術后自我管理效能水平的影響因素，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺癌患者術后自我管理效能水平 90 例甲狀腺癌患者術后自我管理效能水平一般，SUPPH評分平均得分為（86.32±5.48）分。

2.2 不同特征甲狀腺癌患者術后自我管理效能水平比較 不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作狀況甲狀腺癌患者的SUPPH 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。不同應對方式、社會支持、SAS 評分、SDS 評分甲狀腺癌患者的SUPPH 評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征甲狀腺癌患者術后自我管理效能水平比較[分，（）]

表1 不同特征甲狀腺癌患者術后自我管理效能水平比較[分，（）]

2.3 甲狀腺癌患者術后自我管理效能水平影響的線性回歸分析 將甲狀腺癌患者術后自我管理效能水平作為因變量，將2.2 中對比差異有統計學意義的變量納入自變量并賦值應對方式（積極應對=0、消極應對=1），社會支持（一般及良好=0、差=1），SAS 評分（＜50 分=0、≥50 分=1），SDS 評分（＜53 分=0、≥53 分=1），多元線性回歸分析結果顯示，應對方式、社會支持、SAS、SDS 評分是甲狀腺癌患者術后自我管理效能水平的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 各主要變量對甲狀腺癌患者術后自我管理效能水平影響的線性回歸分析

3 討論

甲狀腺癌病因尚未完全明確，研究指出，遺傳、癌基因、輻射等多種因素可能引發該病，且甲狀腺癌惡性程度較低，通過積極治療患者預后一般較好[10]。手術治療是其首選的治療方案，通過切除病灶，可有效預防疾病進展。但因手術創傷及心理應激等因素影響，部分患者術后自我管理效能水平較差，導致其康復狀況不佳[11-12]。因此，明確甲狀腺癌患者術后自我管理效能水平的相關因素對促進其康復具有重要意義。

本研究結果顯示，90 例甲狀腺癌患者術后SUPPH 評分為（86.32±5.48）分，患者自我管理效能水平一般，臨床需加以重視。經初步對比不同資料甲狀腺癌患者術后SUPPH 評分后，并經多元線性回歸分析，結果提示，應對方式、社會支持、SAS、SDS 評分是甲狀腺癌患者術后自我管理效能水平的影響因素（P＜0.05）。分析原因在于，應對方式：當機體受到創傷、刺激后，患者會出現不同的應對態度，其中積極態度可幫助患者堅強應對刺激源，而消極態度可導致患者負性情緒堆積，進而影響自身疾病管理[13-14]。甲狀腺癌患者因疾病、手術創傷的雙重刺激，導致患者身心受創，積極應對可使患者以樂觀的心態面對疾病，主動尋求解決方案，以自身健康為中心，積極管理自身以盡快康復，患者自我管理效能水平明顯升高[15-16]。社會支持：社會支持可為患者提供醫療、康復幫助，使患者能夠以平和的心態面對疾病，社會支持度高的患者更易產生正性心理，提高自身對管理疾病與健康的信心，促使患者積極地尋求康復方法，自我管理效能水平更佳[17-18]。焦慮、抑郁：焦慮、抑郁均屬于不良情緒，而疾病、手術作為刺激源，可導致患者產生負性情緒，負性情緒較重，患者對疾病、治療易產生悲觀情緒，導致患者對生活失去興趣，喪失康復信心，無法主動獲取康復知識；而疾病知識、康復信息的缺乏使患者無法實現良好的自我管理，導致其自我管理效能水平較差[19-20]。

針對上述因素，建議臨床對患者進行全面、系統的健康宣教，使其明確自我管理的重要性，提高患者主觀能動性，促使其積極探尋適合自身康復的方案；同時，叮囑家屬、親友給予精神支持，并定期疏導患者心理狀況，緩解其負性情緒，使其積極應對疾病；醫院也需為患者提供更多獲取康復信息的渠道，如公眾號、門診、電話回訪等方式，以促進患者盡快康復。

綜上所述，甲狀腺癌患者術后自我管理效能水平一般，可能受應對方式、社會支持、焦慮、抑郁等因素影響，臨床可據此給予針對性干預。