以精神障礙為首發癥狀的抗mGluR5腦炎1例

莫稱龍，賴海岸，陳 賁，陳俊羽，崔雅泳，車 鑫，鄒 聰，鄭 東，施海姍，侯 樂

（廣州醫科大學附屬腦科醫院，廣東 廣州 510000*通信作者：侯 樂，E-mail：holyhou@163.com）

抗代謝型谷氨酸受體5（metabotropic Glutamate Receptor 5，mGluR5）腦炎是一種罕見的自身免疫性腦炎［1］。1982年，Carr［2］報告其罹患邊緣性腦炎和霍奇金淋巴瘤的15歲女兒出現的人格改變和記憶力減退，并將此類型綜合征稱為Ophelia綜合征。直至2011年，Lancaster等［3］首次證明了抗mGluR5抗體與Ophelia綜合征患者的邊緣性腦炎相關，抗mGluR5抗體陽性腦炎患者出現意識混亂、精神障礙及記憶力下降等邊緣性腦炎癥狀，部分常與霍奇金淋巴瘤相關。目前，此類型腦炎在國內外報道鮮見。本文對1例以精神障礙首發癥狀的抗mGluR5腦炎患者的診療經過進行報道，總結其臨床特征、治療和預后，為臨床醫生對抗mGluR5腦炎的識別和診斷提供參考。

1 病 例

患者，男性，38歲，因“咽痛14天，精神行為異常8天”于2021年12月6日入院。2021年11月22日，患者出現頭痛、咽痛，11月28日出現夜間胡言亂語，焦慮、情緒低落，伴記憶力下降，語言表達困難，被當地精神專科醫院診斷為“精神障礙？”。2021年12月1日，患者出現精神運動性興奮，伴幻覺、被害妄想，至當地綜合醫院就診，診斷為“中樞神經系統感染？”，予甲潑尼龍1 000 mg/d激素沖擊聯合阿昔洛韋1 500 mg/d抗病毒治療。2021年12月3日，患者出現易激惹及沖動攻擊行為，再次被送至當地精神專科醫院就診，診斷為“病毒性腦炎”，繼續予甲潑尼龍1 000 mg/d激素沖擊聯合阿昔洛韋1 500 mg/d抗病毒及抗精神病藥物治療。2021年12月6日，患者出現嗜睡、類似譫妄癥狀，遂來我院就診。否認精神疾病既往史及家族史。……