雙下肢血管彩超結合血常規、凝血五項與圍產期高凝狀態的相關性研究*

溫勤堅，余 方，歐惠霞，羅 萍，邵聯芳

1.深圳市寶安區中心醫院婦產科，廣東 深圳 518000；2.深圳市寶安區中心醫院超聲科，廣東 深圳 518000

高凝狀態屬妊娠期常見的生理改變，但高凝狀態的發生常可導致孕產婦下肢靜脈血液回流明顯減慢，從而增加孕產婦雙下肢深靜脈血栓形成的風險，對孕產婦及胎兒的健康均可造成嚴重的威脅［1-2］。近年來臨床研究顯示，早期準確的評估圍產期高凝狀態，并給予有效的干預，可在一定程度上降低孕產婦下肢靜脈血栓形成的發生率［3］。而目前，臨床可用于篩查圍產期高凝狀態的指標較多，且不同指標的篩查價值也并不相同［4-5］。本研究為可更準確地評估圍產期高凝狀態，選取血常規及凝血五項作為觀察指標，分析血常規及凝血五項對圍產期高凝狀態的預測價值，可有效的指導臨床診療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年7 月—2022 年1 月就診深圳市寶安區中心醫院，且符合本研究入選及排除標準的孕婦作為觀察對象。根據產婦圍產期雙下肢血管彩超結果，將觀察對象為高凝狀態者及非高凝狀態者，并應用分層隨機抽樣法，分別抽取30 例高凝狀態者作為A 組，抽取100 例非高凝狀態者作為B 組。兩組產婦一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。高凝狀態診斷方法：產婦均于妊娠期30～34 周、36～40周、產后2～7 d 時行雙下肢血管彩超檢查。所有檢查均需由同一名超聲專業主任醫師進行檢測，檢查設備應用PHILIPS iE ELite 33 超聲診斷儀，檢查過程中需依次對股靜脈、腘靜脈及肌間靜脈進行檢查，以血管內出現“細密點狀、云霧狀”的“暴風雪”血流回聲，且回聲移動緩慢或非軸向移動者為高凝狀態。

表1 兩組產婦一般資料情況(±s)

表1 兩組產婦一般資料情況(±s)

組別A組（n=30）B組（n=100）t值P值年齡（歲）27.85±6.33 28.06±5.95-0.167 0.867孕次（次）1.83±0.65 1.76±0.59 0.556 0.577產次（次）1.08±0.33 1.05±0.29 0.481 0.631 BMI（kg/m2）25.19±1.35 24.96±1.27 0.857 0.393

1.2 納入標準

（1）孕婦年齡18～45 歲。（2）單胎妊娠。（3）于深圳市寶安區中心醫院早期建冊及分娩。（4）分別于妊娠期30～34 周、36～40 周、產后2～7 d 行血常規、凝血五項及雙下肢血管彩超檢查。（5）本人簽署本研究知情同意書。

1.3 排除標準

（1）妊娠期口服抗凝藥物治療。（2）存在高血壓病、糖尿病。（3）存在結締組織疾病或免疫系統疾病。（4）存在血液系統疾病或凝血功能障礙。（5）存在嚴重肝腎功能損傷。（6）醫學或非醫學妊娠丟失。

1.4 觀察指標

分別于妊娠期30～34周、36～40周、產后2～7 d時，抽取患者靜脈血，應用Sysmex 希森美康XN2000 型全自動血細胞分析儀行血常規檢查，應用Sysmex 希森美康CA1500型全自動凝血分析儀行凝血五項檢查，對比兩組患者間血常規及凝血五項指標差異。同時，分析兩組間各時間段內血常規及凝血五項觀察指標中存在異常的指標對高凝狀態的預測價值。所觀察的血常規指標包括：紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）及血小板計數（PLT），所觀察的凝血五項指標包括：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠期30～34周血常規及凝血五項分析

A組妊娠期30～34周時，PLT、FIB及D-二聚體均高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦妊娠期30～34周血常規及凝血五項分析（±s）

表2 兩組產婦妊娠期30～34周血常規及凝血五項分析（±s）

a表示與B組間比較，P＜0.05。

組別A組（n=30）B組（n=100）t值P值RBC（×1012/L）3.56±0.81 3.53±0.79 0.181 0.856 Hb（g/L）116.19±10.39 115.96±11.08 0.101 0.919 HCT（%）38.11±6.19 37.96±7.06 0.105 0.916 PLT（×109/L）289.51±35.89a 189.86±40.11 12.213 0 PT（s）11.36±1.85 11.25±1.73 0.301 0.763 APTT（s）27.91±3.13 28.03±3.09-0.186 0.853 FIB（g/L）4.19±0.26a 2.36±0.31 29.362 0 D-二聚體（mg/L）1.93±0.51a 0.81±0.33 14.221 0

2.2 妊娠期30～34周血常規及凝血五項對高凝狀態預測價值分析

妊娠期30～34周時，PLT、FIB及D-二聚體對圍產期高凝狀態均具有預測價值，差異有統計學意義（P＜0.05），PLT的最佳預測界值為288.58×109/L、FIB的最佳預測價值為4.16 g/L、D-二聚體的最佳預測價值為1.91 mg/L，見表3。

表3 妊娠期30-34周血常規及凝血五項對高凝狀態預測價值分析

2.3 兩組產婦妊娠期36～40周血常規及凝血五項分析

A組妊娠期36～40周時，PLT、FIB及D-二聚體均高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦妊娠期36～40周血常規及凝血五項分析（±s）

表4 兩組產婦妊娠期36～40周血常規及凝血五項分析（±s）

a表示與B組間比較，P＜0.05。

組別A組（n=30）B組（n=100）t值P值RBC（×1012/L）3.31±0.73 3.29±0.71 0.134 0.893 Hb（g/L）113.09±10.15 112.88±10.73 0.095 0.924 HCT（%）37.63±5.51 37.38±5.38 0.222 0.825 PLT（×109/L）291.39±31.15a 203.51±30.59 13.743 0 PT（s）11.83±1.71 11.76±1.63 0.203 0.838 APTT（s）27.33±2.96 26.96±2.55 0.671 0.503 FIB（g/L）4.37±0.31a 2.59±0.28 29.786 0 D-二聚體（mg/L）2.19±0.63a 0.93±0.29 15.375 0

2.4 妊娠期36～40周血常規及凝血五項對高凝狀態預測價值分析

妊娠期36～40 周時，PLT、FIB 及D-二聚體對圍產期高凝狀態均具有預測價值，差異有統計學意義（P＜0.05），PLT的最佳預測界值為293.98×109/L、FIB的最佳預測價值為4.35 g/L、D-二聚體的最佳預測價值為2.03 mg/L，見表5。

表5 妊娠期36～40周血常規及凝血五項對高凝狀態預測價值分析

2.5 兩組產婦產后2～7 d血常規及凝血五項分析

A 組產婦產后2～7 d時，PLT、FIB 及D-二聚體均高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組產婦產后2～7 d血常規及凝血五項分析（±s）

表6 兩組產婦產后2～7 d血常規及凝血五項分析（±s）

a表示與B組間比較，P＜0.05。

組別A組（n=30）B組（n=100）t值P值RBC（×1012/L）3.01±0.66 3.03±0.59-0.153 0.873 Hb（g/L）103.23±9.83 102.75±8.79 0.255 0.799 HCT（%）35.13±3.91 35.05±2.88 0.122 0.903 PLT（×109/L）303.55±30.19a 188.31±26.05 20.470 0 PT（s）10.98±1.81 10.83±1.77 0.405 0.686 APTT（s）26.09±3.31 25.79±3.35 0.431 0.666 FIB（g/L）4.59±0.39a 2.33±0.53 21.639 0 D-二聚體（mg/L）2.35±0.66a 1.15±0.59 9.503 0

2.6 產后2～7 d 血常規及凝血五項對高凝狀態預測價值分析

產后2～7 d時，PLT、FIB及D-二聚體對圍產期高凝狀態均具有預測價值，差異有統計學意義（P＜0.05），PLT的最佳預測界值為302.15×109/L、FIB 的最佳預測價值為4.55 g/L、D-二聚體的最佳預測價值為2.30 mg/L，見表7。

表7 產后2～7 d血常規及凝血五項對高凝狀態預測價值分析

3 討論

高凝狀態是以凝血、抗凝及纖溶系統失衡，導致血管內趨向血栓形成的生理或病理狀態，其為孕產婦圍生期最為常見的生理改變，且隨妊娠時間的增加，高凝狀態也逐凝固的同時，也可導致血管收縮，故為體現機體凝血狀態的重要指標。而D-二聚體及FIB 則為凝血五項中的重要檢查項目；其中D-二聚體的形成主要依賴于交聯纖維的降解，其在血液中的含量升高，通常預示著機體纖維溶解增強。FIB 則是由肝細胞合成并進行分泌的糖蛋白類物質，為參與止、凝血的重要物質，其在體內含量的升高，常提步的加重，極易導致孕產婦下肢靜脈血栓的形成，對妊娠結局造成嚴重的不良影響［6-7］。近年來，臨床觀察顯示，阿司匹林、低分子肝素等藥物均可有效的改善孕產婦的高凝狀態，并可在一定程度上改善分娩結局［8］。

本研究首先對兩組產婦間圍生期不同階段血常規及凝血五項的差異進行分析，結果顯示，高凝狀態的A 組，其妊娠期30～34 周、36～40 周、產后2～7 d 時PLT、FIB 及D-二聚體均高于非高凝狀態的B 組，差異有統計學意義。可見圍生期高凝狀態可導致血常規中PLT 及凝血五項中FIB及D-二聚體顯著的升高。故本研究進一步分析PLT、FIB及D-二聚體對圍產期高凝狀態的預測價值進行分析，結果顯示，妊娠期30～34 周、36～40 周、產后2～7 d 時PLT、FIB 及D-二聚體對圍產期高凝狀態均具有預測價值，各時期內PLT的最佳預測界值分別為288.58×109/L、293.98×109/L、302.15×109/L，FIB 的最佳預測價值分別為4.16 g/L、4.35 g/L、4.55 g/L，D-二聚體的最佳預測價值分別為1.91 mg/L、2.03 mg/L、2.30 mg/L。由此可見，在圍產期的不同階段，PLT、FIB 及D-二聚體均對孕產婦的高凝狀態具有顯著的預測價值，可作為預測圍產期產婦高凝狀態的重要指標。

本研究所選取的觀察指標均為臨床常用的化驗指標，臨床采集均較為方便，且結果等待時間均較短，有利于高凝狀態的及時評估。PLT 為血常規中的常規檢查項目，當血液中PLT 含量升高時，其可釋放多種物質，在促進血液示著止血、凝血功能的增強。D-二聚體及FIB 不僅可以作為判斷血栓形成的重要因子，同時也是預測不良后果的重要指標。

雖然通過本研究結果，證實了PLT、FIB 及D-二聚體在圍生期高凝狀態評估中的預測價值，但本研究并未對接受治療后，PLT、FIB 及D-二聚體的變化情況進行分析，故尚無法評估PLT、FIB 及D-二聚體在抗凝治療效果中的應用價值，可進一步觀察。