五音療法對臨床女性護士的焦慮抑郁狀態及淋巴細胞亞群影響

李嫣

護士是一個高應急的職業群體，緊張的腦力勞動、經常超負荷的工作和強大的心理壓力，會導致護士群體出現體力透支和心理失衡，是亞健康狀態的高發人群。長期以來，我國護理人力資源短缺，護士流失嚴重，三級醫院床護比普遍達不到國家衛生管理部門規定的1∶0.4的要求，并且目前社會對護士生存狀況的關注還是遠遠不夠［1］，以上種種原因影響了患者的護理需求，這不僅給患者帶來不安全感，而且也成為影響護士安全的隱患。聞音檢測辨識結果為角音的臨床女性護士生存狀況嚴峻，因此使用臨床效果確切、成本低廉、簡便客觀的中醫五音療法，對護士群體的亞健康狀態進行干預是非常有意義和需要的。本研究通過觀察臨床女護士干預前后焦慮抑郁量表評分、淋巴細胞亞群變化來揭示五音療法對人體生理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年2月至2021年2月本院聞音檢測辨識結果為角音的臨床女性護士55例，依據納入和排除標準，排除7例，最終納入48例，年齡28～49（35.23±5.64）歲。在工齡方面，5～9年工齡有10例，10～14年12例，15～19年17例，20～24年6例，25～29年3例；在文化程度方面，中專1例，大專12例，本科35例；在職稱方面，護師19例，主管護師28例，副主任護師1例。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：聞音辨識為角音的臨床女性注冊護士；年齡20～50歲；既往及目前無明確的器質性疾病及精神心理疾?。唤箲]自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）均在50分以上；自愿簽署知情同意書，愿意且能配合參與試驗者。（2）排除標準：近1個月內有外感、外傷等急性疾病史；妊娠或哺乳期婦女；有精神病史或精神病家族史及患者；有其他器質性病變者；由于主觀或客觀原因造成不能接受音樂干預者。

1.3 方法 （1）選樂：本研究選用北京高教音像出版社的《天韻五行樂》中的角調陰韻音樂《碧葉煙云》、徵調陰韻音樂《雨后彩虹》、羽調陽韻音樂《伏陽朗照》三首樂曲。（2）音樂干預方法：場所：干預首次和每周一次在本院治未病中心音樂治療室在研究人員的指導下進行，其余時間自行在家中進行。環境安靜，空氣流通。姿勢：研究對象采用躺、坐、臥等任何舒適姿勢，在音樂干預過程中指導研究對象調整情緒和呼吸，微閉雙眼，放松身體。設備：手機、耳機等播放輔助設備。每天1次，每次播放時間是30 min，2周為一個療程，持續4個療程。音量：調至40～60分貝，以研究對象感覺舒適為度。（3）音樂干預質量控制。隔天電話隨訪，每周一次隨訪教育實施干預；分組建立微信群，每組由一名研究者負責每天定時提醒督促，記錄特殊情況及問題，及時予以指導糾正；研究對象定時上傳音樂干預的視頻或圖片，保證能夠按時規范聆聽音樂。

1.4 觀察指標 （1）焦慮抑郁狀態：干預前、干預后2個月分別使用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD），由接受過專門培訓的醫師在與研究對象的交談中進行綜合評定。HAMA量表包括14個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標準：0分為無癥狀；1分為癥狀輕；2分為中等；3分為癥狀重；4分為癥狀極重?？偡殖^29分為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮：超過7分，可能有焦慮；如小于7分，為沒有癥狀。HAMD量表包括24個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法：0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為很重。少數項目評定則為0～2分3級：0分為無，1分為輕-中度，2分為重度?？偡殖^35分，可能為嚴重抑郁；超過20分，可能是輕或中等度的抑郁；如小于8分，為沒有抑郁癥狀［2］。（2）淋巴細胞亞群：干預前、干預后2個月分別在患者情緒穩定狀態下抽取靜脈血，各2 mL，EDTA抗凝，3 h內標記。采用流式細胞術檢測淋巴細胞亞群，取100 μL全血，20μL抗體，室溫避光20 min，上Q-PREP儀裂解紅細胞，120 rpm離心，5 min，棄上清液，加500μL PBS洗滌1次后懸浮于500 μLPBS液中，上BD牌流式細胞儀（經典款，型號為CALIBUR）對淋巴細胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD19、NK）進行測定。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 五音療法對臨床女性護士焦慮、抑郁的影響比較 結果顯示，48例臨床女性護士在進行五音療法干預后的HAMA評分、HAMD評分均低于干預前（P＜0.05）。見表1。

表1 48例臨床女性護士干預前后的焦慮抑郁狀態比較［分，（±s）］

表1 48例臨床女性護士干預前后的焦慮抑郁狀態比較［分，（±s）］

時間 n HAMA評分 HAMD評分干預前 48 56.80±9.40 20.67±2.25干預后 48 39.10±6.40 12.80±2.40 t值 6.965 3.365 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 五音療法對臨床女性護士淋巴細胞亞群的影響比較 結果顯示，48例臨床女性護士在進行五音療法干預后的CD3、CD4、CD19均高于干預前（P＜0.05），CD8、NK低于干預前（P＜0.05），差異有統計學意義。見表2。

表2 48例臨床女性護士干預前后的淋巴細胞亞群比較（±s）

表2 48例臨床女性護士干預前后的淋巴細胞亞群比較（±s）

時間 n CD3 CD4 CD8 CD19 NK干預前 48 57.00±7.12 37.71±8.41 31.31±5.76 78.62±9.42 12.36±2.14干預后 48 69.55±8.25 40.35±8.71 29.55±6.17 90.36±9.05 10.04±1.62 t值 4.303 3.306 3.300 4.541 3.182 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，醫學技術飛速發展，對臨床女性護士的新知識、新技術的要求不斷提高。臨床繁重的日常工作、較快的工作結構節奏、較大的工作壓力等，造成臨床女性護士精神長期高度緊張，進而導致焦慮、抑郁的負性情緒，該類情緒體驗會對身體健康狀況、正常工作及生活造成不良影響。相關醫學研究表明［3］，有焦慮、抑郁等負性情緒存在的臨床女性護士占總數的54.76%，該類人群的多個心理健康因子水平明顯低于普通人群與其他護士。負性情緒長期存在一方面會對臨床女性護士的身心健康與正常生活造成嚴重不良影響，另一方面還會對日常工作的順利進行造成不良影響，嚴重的情況下還會對患者的生命安全造成威脅?，F階段，對臨床女性護士負性情緒進行緩解與控制措施的相關醫學研究報道較少。 五音療法屬于一種中醫特色精神療法，能夠感染情緒，調暢情志，為人體氣血循環與臟腑功能的正常協調提供有利條件。有學者發現，角調具有條暢平和的旋律、蓬勃的朝氣、盎然的生機，能夠疏肝解郁，對狂怒進行平抑，采用五音療法中的角調對患者進行干預［4］，能夠有效改善患者的抑郁狀況，為患者心理健康提供有利條件，促進患者活動能力的增強、生命質量的提升。

目前，五音療法已較多應用于臨床疾病治療，但在改善亞健康狀態、治未病中的應用及評價較少。本研究率先使用五音療法改善臨床護士身體狀態，聯合焦慮、抑郁狀態評定以及淋巴細胞亞群生理指標檢測，進行客觀效果觀察。結果表明，48例臨床女性護士干預后的HAMA評分、HAMD評分均低于干預前（P＜0.05），和上述研究結果一致，表明五音療法能夠緩解與改善臨床女性護士的焦慮、抑郁等負性情緒，從而使其以積極的方法與態度應對生活與工作壓力，一方面能夠保持自身身心健康，另一方面使工作順利進行得到有效保證，最終更好地服務患者。研究發現，五音療法是通過聲波振動對人體經絡中的阻滯之處進行疏導，能夠對不良情緒進行有效調節，對情感效應進行優化［5］。

調節性T細胞是一群T淋巴細胞，具有免疫抑制功能，在對機體維持免疫耐受的過程中發揮著極為重要的作用，在免疫系統中占有極為重要的地位［6］。相關醫學研究表明［7］，心理壓力會對免疫功能造成抑制，促進機體對精神疾病、炎癥易感性的增加。神經-內分泌-免疫系統之間相互影響、相互作用，活化的免疫細胞會將細胞因子釋放出來，同時和中樞神經系統有關聯性存在，對患者的神經行為造成影響。本研究結果表明，五音療法對人體亞健康狀態有良好的改善效果。五音療法通過音樂和臟器產生共鳴與互動，從而為人體氣機運化提供有利條件，對氣血進行調理，最終對心身健康狀況進行改善［8］。