全方位護理對急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療術后近期預后的影響

申思思 王詠梅 徐靜

急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）是以心絞痛、活動時心悸、煩躁、氣急等為主要臨床指征的一種ST段抬高的急性心肌梗死［1-2］。當前臨床上較為認可的STEMI治療方案是經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），其療效顯著，但其并發癥將嚴重影響預后［3］。此外，PCI治療后患者由于高血壓、情緒不穩定以及不良生活習慣等易導致心肌梗死復發［4］。而目前研究表明有效的護理措施對患者的生活質量以及心理狀態等均具有重要的影響［5-7］。當前護理方面臨床研究側重于對梗死指標的改善，有助于疾病的治療，然而對患者預后的影響尚未可知，為此本研究旨在探討全方位護理模式對PCI術后患者近期預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年2月本院收治的PCI術后STEMI患者140例。（1）納入標準：①符合STEMI診斷標準［8］；②術后病情平穩無明顯心絞痛及心源性休克；③自癥狀出現到入院治療時間不超過12 h；④Killip≤Ⅲ級［9］；⑤資料齊全。（2）排除標準：①PCI禁忌；②合并有血液感染性疾病、既往腦出血病史、嚴重自身免疫性疾病、精神疾病或認知功能障礙；③近期有嚴重頭部閉合性創傷。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。一般資料比較，見表1。

表1 一般資料比較

1.2 護理方法 常規護理組接受常規圍術期護理模式，包括疾病知識宣講，監測生命體征、飲食、飲水、藥物及活動等基礎生活護理。全方位護理組具體內容為：（1）健康知識講解：包括對患者及家屬講述疾病癥狀、可選擇治療方案，護理措施、日常飲食及藥物等內容。（2）心理干預：針對緊張及抑郁等負面情緒給予及時疏導并講述成功案例緩解緊張情緒，增加信心。著重強調家屬及朋友的心理支持，以維持良好的醫患關系和患者心理狀態。（3）圍術期護理：包括圍術期生命體征的監測，術前患者皮試、麻醉護理、術中手術器材準備以及術后不良反應事件監測、抗凝抗感染治療等。（4）家庭康復運動護理：指導出院后日常飲食、用藥，控制體質量，此外鼓勵患者適當運動康復鍛煉，囑咐其定期復查。

1.3 觀察指標 （1）生活質量評分［7］。（2）通過焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（self-Rating Depression Scale，SDS）對心理狀態［10］進行評估。（3）Killip心功能分級、左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑LVEDD、左室收縮末期內徑LVESD、E/A比值觀測心功能指標。（4）通過術后30 d不良事件發生率評估心血管不良事件發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗及協方差分析；計數資料以［n（%）］表示，采用卡方檢驗；同時對研究中危險因素采用多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項評分及指標比較 比較干預前后各項評分及指標水平，全方位護理組的各項評分及指標水平改善程度顯著優于常規護理組（P＜0.001），見表2。

表2 各項評分及指標比較（±s）

表2 各項評分及指標比較（±s）

指標 常規護理組（n=63） 全方位護理組（n=77） t值 P值干預前 干預后 干預前 干預后生活質量評分（分）55.83±3.60 68.07±3.49 55.79±3.41 81.71±5.46 1460.872＜0.001 SAS評分（分） 53.72±4.51 44.31±4.42 53.69±6.46 36.23±4.43 3072.767＜0.001 SDS評分（分） 49.65±4.21 40.44±3.47 49.39±3.96 34.13±6.14 233.065＜0.001 LVEF（%） 48.01±5.44 50.61±5.75 47.79±4.69 56.88±5.96 661.112＜0.001 LVEDD（mm） 57.48±5.68 52.88±4.02 58.45±5.92 47.54±4.49 1325.135＜0.001 LVESD（mm） 54.23±5.05 50.32±3.96 55.21±5.16 45.35±4.62 1052.977＜0.001 E/A比值 0.79±0.16 1.05±0.29 0.78±0.14 1.34±0.18 538.206＜0.001

2.2 術后30 d不良事件發生情況比較 全方位護理組術后30 d不良事件發生率顯著降低（χ2=16.798，P＜0.001），見表3。

表3 術后30 d主要心血管不良事件發生情況比較［n（%）］

2.3 多因素Logistic回歸分析 Killip心功能分級Ⅲ級及冠狀動脈造影多支病變是患者死亡的危險因素，而全方位護理模式方案是患者康復的保護因素，見表4。

表4 多因素Logistic回歸分析

3 討論

護理質量是評估服務質量的重要組成，同時也是影響患者病死率及搶救成功率的關鍵［11］。近年來越來越多的臨床研究逐漸意識到了護理的重要性，多種護理模式均體現出不同的護理效果，其成果也開始被人們所認可，由此可見早期康復護理對心肌梗死的治療具有重要意義。結合以往研究可發現，其表現有利于減緩冠狀動脈病變速度，降低血栓發生，從而改善心肌缺血缺氧現狀［12-13］。而全方位護理模式是集患者心理、身體等多方面為一體的一種綜合護理模式。與傳統的護理模式相比，該方案除心理干預外，更側重于患者的心臟康復運動方面，該方案可以避免患者長期久臥，不僅減少了由于長期久臥在床產生的負面情緒，還可以預防活動耐力下降，降低深靜脈血栓形成風險。本研究以常規護理模式作為對照觀察，以期探討全方位護理模式對PCI術后患者近期預后的影響。

生活質量評分、SAS及SDS評分分別是臨床護理中較為常用的評估指標，前者水平可直接反映護理效果，而SAS及SDS評分是心理狀態的重要評估指標［10，14］。既往研究已證實，患者的心理或精神狀態，對治療效果具有重大的影響，最主要的影響在于不良情緒會直接影響或降低患者的治療信心，失去生活動力，自暴自棄，以至于每天處于低情緒狀態，進而在治療過程中可能表現出不配合等情況，降低治療依從性［15-16］。本研究通過對比兩種護理方案的護理結果，發現全方位護理模式較常規護理模式對生活質量及患者心理狀態改善效果更顯著，其原因除了與心理干預有關，還可能與康復運動訓練關系密切，康復運動訓練可有效緩解患者的不良情緒，本研究結果與先前報道的系統心臟康復護理可以改善不良情緒，提高運動能力和生活質量這一內容相符［17］。同時超聲心動圖結果表明，全方位護理模式下患者心功能相關指標水平改善程度療效顯著，其原因也可能與患者術后的康復運動訓練有關，康復運動訓練可增強心臟動脈的供血能力，更有助于心臟康復。該內容與先前報道的康復運動有助于改善心肌梗死患者風險因素管理及預后這一論述相一致［18］。此外本研究結果還表明，全方位護理模式的干預還可有效降低患者術后30 d的主要心血管不良事件發生情況，其原因可能與術后并發癥的及早發現與及時治療有關，但最關鍵的在于心臟的恢復情況及自身抵抗力的增強，與運動可控制高血壓、肥胖及高脂血癥等高危因素有關。生存曲線結果表明，全方位護理模式組患者生存情況與常規護理組存在顯著差異，危險因素結果指出，心功能分級Ⅲ級、多支病變是PCI術后患者死亡的危險因素，而全方位護理模式是患者康復的保護因素，該結果進一步證實護理方案的選取對PCI術后患者死亡情況具有重要的影響。但本結果發現患者的多種合并癥不是死亡的危險因素，該結果與先前報道的內容有差異［19-20］，其原因可能為本研究的樣本數量有限，如進一步探索STEM患者合并癥對PCI術后患者死亡的影響，需擴大樣本量進行進一步探究。

綜上所述，護理模式的選擇不僅可以提高患者的生活質量和精神狀態，恰當的護理方案還可以有助于改善患者的心功能水平，影響患者的預后。經驗證全方位護理是一種安全有效的護理模式，其應用可顯著改善心功能，降低不良事件發生，對提高STEM患者行PCI整體效果具有重要意義。