延續護理在宮頸癌根治術后攜尿管出院患者中的應用

俞惠艷 汪瑤胡春燕 褚慧華

宮頸癌（uterine cervical carcinoma，UCC）是婦科惡性腫瘤之一，目前UCC根治術是其治療的首選方法，但因其手術范圍廣、創傷大，術后易發生并發癥，其中，以膀胱功能障礙最為常見［1］。它主要表現為患者不能按期拔除導尿管或拔除導尿管后仍然無尿意等癥狀，據文獻報道，UCC根治術后的患者出院后尿管留置率高達62.1%，院外尿路感染發生率為68.5%［2］，患者出院后，對尿管的護理不恰當，不僅會降低其生活質量，同時也會進一步加重家庭及社會的經濟負擔［3］。延續護理在UCC根治術后攜尿管出院患者中的應用效果，提高患者留置尿管的自我護理能力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月至4月在本院婦瘤外科行UCC根治術后，膀胱殘余尿量＞100 mL，出院后需留置導尿管的患者作為研究對象。本研究按照兩配對樣本計算公式，得出本研究所需最低樣本量為134例，隨機分為對照組67例，觀察組67例。年齡35～65（47.51±2.14）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（1）納入標準：①病理組織學確診為UCC的初診患者；②按國際婦產科聯盟（international federation of gynecology and obstetrics，FIGO）手術病理分期，UCC為Ia期～IIa期患者；③手術方式為廣泛性子宮全切術+盆腔淋巴結清掃術者；④可以使用電話、微信者；（2）排除標準：①患者缺乏自理能力，需家人照顧者；②術前有泌尿系統感染者；③術后存在膀胱陰道瘺、輸尿管瘺的患者；④精神障礙者；⑤中途脫離病例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 干預方法 對照組實施常規護理。患者出院前，常規對患者及其家屬進行口頭宣教，內容包括：每天會陰部用溫水清洗兩次，每天飲水量≧2,500 mL，每周定時更換集尿袋，指導正確排放尿液、固定尿管及帶尿管活動，每天膀胱功能鍛煉三次、每次5～10 min，以及告知患者出院可能發生的尿路并發癥的預防與識別等。觀察組在常規護理的基礎上，加以延續護理方案：（1）組建延續護理小組：以護士長為組長、責任護士為副組長，對護理小組成員進行相關尿路護理知識培訓。（2）出院宣教：在患者出院前，讓患者及其家屬了解留置導尿管的目的、注意事項、作用等，并且指導患者及其家屬規范尿管護理操作，包括正確的尿袋安置、尿管固定、更換及傾倒尿液等操作。囑患者及其家屬做好外陰部護理，保持局部的清潔衛生，以及告知患者在留置尿管時相關的活動及運動方式等。（3）出院延續護理的干預依據患者制定個性化的延續護理方案，落實隨訪，在患者出院后第1天在微信或短信上推送溫馨提示語，例如每天保持會陰部清潔、飲水量≥2,500 mL、膀胱功能鍛煉一天三次及攜尿管活動的注意事項，期間不定時詢問其是否落實及掌握情況；出院第6天電話告知及時來院更換或拔除尿管。兩組患者均隨訪至其測定膀胱殘余尿≤100 mL后，自動停止隨訪。（4）可能發生的并發癥及預見性護理為防止患者出現腰酸脹痛等不適癥狀，研究人員將告知患者及其家屬保持尿管通暢，不要憋尿或用力捶打腰部，盡量采用側臥位方式休息；如若出現紅色尿液，告知患者發生此癥狀的原因，使患者有充分心理準備，降低患者的不安、恐懼情緒。同時研究人員叮囑患者仔細觀察引流管的顏色、尿量及性狀等。

1.3 觀察指標 在兩組患者出院一周返院復診時，對患者以下情況進行評估：（1）兩組患者的尿管自我管理能力。主要包括：會陰清潔度、管道放置位置、膀胱功能鍛煉、尿袋固定方法、帶尿袋活動等方面，評分范圍均在1～2分，是/正確評1分，無/不正確評0分，總分越高表示其尿管自我管理能力越好。（2）兩組患者的不良反應發生情況。不良反應包括：是否發生尿路感染、尿管脫落、尿管堵塞等。（3）兩組患者的總體生活質量。采用生活質量量表（SF-36QOL）對兩組患者的生活質量進行測評，SF-36有36個條目，分8個維度，包括軀體功能、軀體角色、疼痛、總健康、活力、社會功能、情緒角色和心理健康。得分范圍均為0～100分，根據得分高低將生存質量分為低（＜70分）、中（70～80分）、高（＞80分）3個層次，得分越高，表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。符合正態分布計量資料（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的尿管自我護理能力評分比較 觀察組患者的會陰清潔度、尿管安置位置、膀胱康復鍛煉、尿袋放置方法、攜尿袋的日常活動等自我護理能力各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的尿管自我護理能力評分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者的尿管自我護理能力評分比較［分，（±s）］

組別 會陰清潔度管道放置位置 膀胱功能鍛煉 尿袋固定方法帶尿袋活動對照組 16.17±1.08 16.53±1.18 16.83±0.97 16.38±0.89 15.87±1.26觀察組 18.32±0.52 18.11±0.63 18.34±0.56 18.79±0.32 17.96±0.88 t值 14.77 9.72 11.10 21.00 11.19 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較 觀察組患者的不良反應發生狀況各方面均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應發生情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者的生活質量比較 觀察組患者的總體生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質量比較［分，（±s）］

表3 兩組患者的生活質量比較［分，（±s）］

維度 對照組 觀察組 t值 P值心理健康 63.4±11.5 80.5±11.2 3.96 ＜0.001情緒角色 65.2±13.6 75.6±11.0 2.79 ＜0.01軀體功能 66.3±10.1 75.1±7.9 3.12 ＜0.01軀體角色 70.9±12.6 78.3±10.1 2.73 ＜0.01疼痛 62.3±10.0 77.6±10.7 2.15 ＜0.01社會功能 65.4±10.5 75.6±9.8 2.30 ＜0.01活力 66.7±15.3 78.0±12.8 3.01 ＜0.01總健康 69.11±13.2 78.33±15.8 3.32 ＜0.001

3 討論

手術治療為UCC首選治療方式，實施UCC手術治療的患者在術后需長時間留置尿管，就現階段的醫院醫療資源情況而言，大部分患者需要攜帶導尿管出院。而出院后，患者尿管不恰當的護理，會增加相關尿路感染的發生率，從而大大降低患者的生活質量，對患者身心造成嚴重影響，同時，也增加了患者家庭和社會的經濟負擔。有研究表明，雖然在住院期間責任護士對患者及家屬照顧者進行了充分的理論指導，但大部分患者只能停留在理解層面，其操作能力受限［4］，又不能盡快找到相關專業人員，使得患者出院后尿路感染等并發癥偏高，生活質量降低。而延續性護理可以滿足患者的需求，改善此類現狀。它主要是通過明確患者的病情進展，了解其一般資料，針對患者的實際情況為患者制定出符合其實際的護理方案，并根據護理方案落實隨訪工作，確保患者能夠正確處理康復過程中存在的問題，有效避免患者不良反應的發生［5］。本研究通過實施延續護理，在出院前實行多種健康宣教從而強化患者及家屬的尿管管理相關知識，并實際評估和完善患者及家屬的操作技能，在患者出院后及時跟蹤隨訪、發現患者出院后尿管維護中的問題，及時對患者進行指導。結果顯示，觀察組導尿管自我管理能力及總體生活質量顯著高于對照組，同時，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組。這與國內外諸多學者的研究的結果一致［6-7］。表明為UCC根治術后攜尿管出院患者提供有效的延續護理，在降低感染率、提高生活質量、改善患者預后、促進康復等均具有重要意義。綜上所述，規范UCC根治術后帶尿管出院患者延續護理內容，完善延續護理服務，促進臨床護理向院外延伸，具有臨床推廣價值。