超聲心動圖對老年肺動脈高壓患者右室形態(tài)及功能的評估

周麗君 葉萌 李露瑤

肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertention，PAH）現(xiàn)如今在老年患者的心血管疾病中已成為常見的惡性及進展性的疾病。因此準確評估老年患者的右心形態(tài)及收縮功能的情況在臨床診治中至關(guān)重要。但現(xiàn)階段臨床缺少有效的檢測手段［1-2］。本次研究采用彩色多普勒超聲心動圖對老年肺動脈高壓患者的右室形態(tài)及功能進行評估，本研究根據(jù)中國肺動脈高壓診斷與治療指南（2021版）規(guī)定［3］將以肺動脈收縮壓＞35 mmHg定為PAH標(biāo)準、年齡＞60歲的老年患者作為研究對象。采用超聲心動圖測量右室各項參數(shù)來評估右室形態(tài)及功能［4］。探討超聲心動圖參數(shù)對肺動脈高壓老年患者右心室形態(tài)及功能的臨床意義，并根據(jù)相應(yīng)情況提高診療效果，改善患者的預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月至6月在浙江醫(yī)院就診的老年患者的病例進行回顧性分析。觀察組男12例，女18例；年齡61～94（78.9±6.4）歲；對照組男20例，女10例；年齡61～95（79.0±8.0）歲。（1）納入標(biāo)準：肺動脈收縮壓＞35 mmHg；年齡均在60歲以上；在本院進行超聲心動圖檢查，臨床資料全。（2）排除標(biāo)準：先天性心臟病、嚴重心律失常、心肌病；嚴重心肝腎系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者均采用平臥位或左側(cè)臥位，運用美國PhiliPs Q5及EPiq 7C超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率為1～5 MHz，進行多切面掃查，采集患者相關(guān)的超聲心動圖參數(shù)，詳細記錄兩組患者的右室面積變化率（RVFAC）、右室Tei指數(shù)、右室射血分數(shù)（RVEF）、三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）、三尖瓣環(huán)收縮期峰值運動速度（Sm）、三尖瓣舒張晚期峰值運動速度（Am）、舒張早期峰值運動速度（Em）、比值（Em/Am）、三尖瓣舒張晚期峰值血流速度（VA）、舒張早期峰值血流速度（VE）。對比兩組患者以上各項指標(biāo)差異。

1.3 觀察指標(biāo) （1）右心室舒張期各參數(shù)：采用TDI測量三尖瓣口舒張早期峰值血流速度（Em）、舒張晚期峰值運動速度（Am）、并計算Em/Am的比值。在心尖四腔心切面，PW模式下測量三尖瓣舒張晚期峰值血流速度（VA）、舒張早期峰值血流速度（VE）。（2）右心室收縮期功能指標(biāo)：采用TDI測量右心室的射血分數(shù)（RVEF），TAPSE指標(biāo)獲取在心尖四腔心切面，采用M型超聲，將取樣線放在三尖瓣側(cè)瓣環(huán)，測量三尖瓣環(huán)從舒張末期至收縮末期的位移。同樣在TDI成像模式下，獲取心尖四腔心切面，獲取PW-TDI圖像，測得三尖瓣收縮期峰值運動速度（Sm）。（3）右心室的形態(tài)：測量RVFAC于心尖四腔心切面，分別描計右室舒張末期及收縮末期心內(nèi)膜的邊緣，得出對應(yīng)的面積值，將自動計算出RVFAC的數(shù)值。右室Tei指數(shù)可由組織多普勒測得右室等容收縮期及等容舒張期時間之和與心室射血時間之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS25.0 統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組臨床一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 右室形態(tài)及功能指標(biāo)比較 兩組對比，觀察組右室形態(tài)及功能的各項指標(biāo)RVFAC、RVEF、TAPSE、Sm、VE、Em、Em/Am均明顯小于對照組（P＜0.05），VA、右室Tei指數(shù)、Am明顯大于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1-2。

表1 兩組患者右心室收縮功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者右心室收縮功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 TAPSE（mm）Tei指數(shù) Sm（cm/s）RVEF（%）RVFAC（%）觀察組（n=30）14.42±1.07 0.54±0.61 12.53±2.81 48.93±3.20 31.85±2.30對照組（n=30）23.64±4.90 0.24±0.08 13.69±1.78 57.83±5.06 42.98±4.33 t值 -8.60 13.81 -1.74 -6.16 -10.08 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者右心室舒張功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者右心室舒張功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 VA（cm/s）VE（cm/s）Em（cm/s）Am（cm/s） Em/Am觀察組（n=30）66.84± 7.79 53.61±6.68 9.70±1.30 12.89±1.30 0.75±0.08對照組（n=30）51.27±5.15 53.96±6.04 14.38±1.66 12.30±1.40 1.18±0.14 t值 7.56 -1.81 -10.09 1.38 -11.80 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

PAH是由各種原因?qū)е路蝿用}壓超出正常值，進而表現(xiàn)的病理性生理狀態(tài)和異常血流動力學(xué)狀態(tài)［5］。而這種狀態(tài)會進一步加重患者的右心負荷，出現(xiàn)右心功能衰竭，產(chǎn)生不良預(yù)后。高發(fā)于老年患者，常見的臨床表現(xiàn)主要為呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀，例如呼吸困難，右心功能衰竭，心排量減少，心絞痛等。肺動脈高壓的誘因最主要的是由缺氧及氣道炎癥反應(yīng)引起的，長期會導(dǎo)致肺動脈的損傷，進而出現(xiàn)肺動脈的高壓，如果肺動脈高壓未能得到很好的控制和預(yù)防，會出現(xiàn)呼吸衰竭及肺源性心臟病，右心衰竭等并發(fā)癥，甚至死亡［6］。因此PAH的發(fā)生將會嚴重影響患者的預(yù)后，據(jù)相關(guān)研究表明PAH患者1年內(nèi)的死亡率超過25%，伴有心臟并發(fā)癥，如單純伴有收縮功能障礙或者同時伴有收縮功能障礙和瓣膜功能不全患者死亡率相對更高。PAPs＞50 mmHg時，3年病死率高達90%，主要病因在于PAH引起的急性右心衰竭［7］。因此早期診斷及評估患者右心功能情況，可以更好治療和改善患者預(yù)后。評價PAH患者的右心功能的方法中，右心導(dǎo)管造影較為常用，該診斷方法雖然有較高的準確性，但是屬于有創(chuàng)操作，且技術(shù)要求高，風(fēng)險高，費用高，基層醫(yī)院較難開展，且不利于患者的病情監(jiān)測，具有一定的局限性。超聲心動圖可以快速準確、無創(chuàng)的評價肺動脈壓力以及相關(guān)心功能指標(biāo)，逐漸被臨床廣泛使用，可以為臨床提供患者右心的結(jié)構(gòu)及功能評估數(shù)據(jù)［8］。

臨床傳統(tǒng)測量心臟容積及評價心臟功能的首選方法主要是M型及二維超聲心動圖，主要針對的是左心室的功能評價。右心室的容積和功能評價研究者較少，最主要的原因是右心室的復(fù)雜結(jié)構(gòu)。本次研究采用辛普森法獲得右室舒張期和收縮期面積計算右室面積變化率、右室EF。TDI技術(shù)是用于反映心臟的運動速度和方向的技術(shù)，可直接觀察心臟的運動狀態(tài)，測量室壁收縮的相應(yīng)數(shù)值，并且測量時不易受到心室形態(tài)、心內(nèi)膜清晰度以及心室充盈狀況等因素的影響，可以更好為臨床提供有用的數(shù)值，方便，可重復(fù)，對老年患者肺氣干擾明顯圖像顯示困難的患者，從四腔心也能獲得清晰的組織運動頻譜。本研究結(jié)果顯示，兩組對比觀察組右室形態(tài)及功能的各項指標(biāo)RVFAC 、RVEF、TAPSE、Sm、VE、Em、Em/Am均明顯小于對照組（P＜0.05）。該結(jié)論與相關(guān)研究相符［9-10］。說明超聲心動圖檢查可評估肺動脈高壓患者的心臟功能，提示患者右心室收縮及舒張功能減退，這種檢查方法可以實時檢測患者心臟的動態(tài)情況，或直接測量患者的右心室容積，并且估測肺動脈壓力，可以為是否進行手術(shù)治療提供指導(dǎo)，方便臨床早期干預(yù)，改善預(yù)后。而本研究觀察的VE/VA指標(biāo)主要體現(xiàn)患者心肌結(jié)構(gòu)的變化情況，可以更加直觀地反映患者右心室舒張功能，是TDI評價肺動脈高壓右心功能靈敏度的衡量標(biāo)準［11］。本研究中觀察組VA、右室Tei指數(shù)、Am明顯大于對照組（P＜0.05），其中右室Tei指數(shù)是用來評價心臟收縮與舒張整體功能的指標(biāo)，不受影響于心室的形態(tài)、瓣膜反流情況以及心率等情況，并且具有計算簡單、靈敏度高、重復(fù)性好、方便測量等優(yōu)點，并且已被證實可準確評估心臟功能［12］，其定義為心室等容收縮間期（ICT）與等容舒張間期（IRT）之和與心室射血時間（ET）的比值，即Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET。通過本次回顧性病例發(fā)現(xiàn)，觀察組的Tei指數(shù)均高于對照組（P＜0.05），長期肺動脈高壓會導(dǎo)致右心室的收縮和舒張功能下降，進一步導(dǎo)致三尖瓣開放延遲，等容舒張期間期延長，同理右心室的收縮功能下降，肺動脈瓣開放延遲，導(dǎo)致等容舒張期延長，因為右心室舒張和收縮功能下降以及肺功能壓力升高，導(dǎo)致射血時間減短，因此Tei指數(shù)增高。Tei是用于反映右心室整體功能靈敏度的指標(biāo)，右室Tei指數(shù)與肺動脈壓呈正相關(guān)，可為臨床診斷和治療提供重要信息［13］。

綜上所述，運用超聲心動圖評估右心功能，具有操作方便，費用低，靈敏度及特異性高等優(yōu)點，幫助臨床評估患者病情，及時制定相關(guān)的治療方案，改善預(yù)后，降低死亡率。因此超聲心動圖對肺動脈高壓老年患者右心形態(tài)及功能評估具有較高臨床意義。