液基薄層細胞學檢查對宮頸病變的臨床診斷價值探討

杜亞娟 楊利 王春玲

宮頸癌（uterine cervical carcinoma，UCC）為女性臨床常見的惡性腫瘤，及時發(fā)現(xiàn)并給予積極有效治療干預不僅可控制病情進展，更可延長患者生存時間并改善其生活質(zhì)量。宮頸病理學檢查是目前診斷宮頸病變的金標準，但在應用過程中存在一定缺陷且易對患者造成損傷與痛苦，因此應用受到一定限制［1］。巴氏涂片作為另一種常規(guī)檢測方式診斷準確率較高，但存在損傷宮頸組織，操作復雜繁瑣的缺陷。液基薄層細胞學檢查（thinprep cytology test，TCT）篩查方式是近年來應用于宮頸病變篩查的新方法之一，通過特制的宮頸刷于宮頸表面及部分宮頸管獲得脫落細胞后使用細胞機進行自動制片并對細胞進行分類，不僅操作簡單，還能減輕患者痛苦，同時可顯著提升診斷的準確性［2］。本文主要探討TCT應用于檢測宮頸病變的臨床價值與意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月至2021年12月本院婦科就診的疑似宮頸病變患者100例，年齡21～57（39.1±18.2）歲。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組與對照組，每組各50例。觀察組50例患者年齡22～56（39.2±18.1）歲；對照組患者年齡21～57（39.1±18.2）歲。所有患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法 （1）巴氏涂片：應用一次性刮板于宮頸鱗狀細胞、柱狀細胞交界處刮取適量組織細胞并將其均勻涂抹于涂片上，之后使用濃度為95%乙醇做好固定后交至實驗室后使用儀器做好檢測［3-4］。（2）TCT檢測：使用細胞刷置入宮頸管內(nèi)，達到宮頸外口上方10 mm左右后于宮頸內(nèi)旋轉(zhuǎn)360°后取出，之后將附著于細胞刷上的標本均勻涂布于玻片上立即固定或洗脫于保存液中，應用HE染色后于光鏡下進行觀察與判斷并進行分級［5］。結(jié)果陰性則為正常或普通炎癥；陽性則為不典型鱗狀上皮細胞（AS-CUS）、不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）或腺癌（AC）［6］。

1.3 觀察指標 以病理診斷作為金標準比較兩種檢測方式標本滿意率與病理結(jié)果符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT與常規(guī)涂片宮頸病變陽性檢出率及標本滿意度比較 病理診斷100例患者中共98例患者陽性，TCT檢測共87例陽性，巴氏涂片檢測共56例陽性，TCT標本滿意程度98.0%及陽性檢出率87.0%均顯著高于巴氏涂片組83.0%、56.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 TCT與常規(guī)涂片宮頸病變陽性檢出率及標本滿意度比較［n（%）］

2.2 TCT檢測與巴氏涂片實際病理結(jié)果比較 TCT檢測方式診斷符合率均高于巴氏涂片，且病理結(jié)果總符合率88.7%顯著高于巴氏涂片57.1%（P＜0.05）［7］。見表2。

表2 不同篩查方法與實際病理結(jié)果比較［n（%）］

2.3 TCT結(jié)果圖片 見圖1-4。

圖1 TCT：NILM（巴氏涂片×10）上皮細胞核大小與染色正常

圖2 TCT：ASC-US（巴氏涂片×40）上皮細胞核增大為正常鱗狀胞核2-3倍核漿比輕度增高；輕度深染，核型不規(guī)則。

圖3 TCT：HSIL（巴氏涂片×40）細胞核增大、核異常，胞漿面積縮小，核漿比例失調(diào)，核深染，染色細顆呈粒裝或團塊狀，分布尚均勻，細胞單個或片狀分布，大多數(shù)鱗狀細胞具不成熟胞漿

圖4 TCT：SCC（巴氏涂片×10）細胞散在或合體細胞樣排列，梭形核為主，細胞呈纖維狀，染色深，可見到巨型核及蝌蚪狀癌細胞

3 討論

UCC作為近年來發(fā)病率顯著升高的一類婦科腫瘤疾病，目前已成為女性惡性腫瘤發(fā)病率中排名第二位，僅次于乳腺癌［7-8］，對女性的正常生活及生存質(zhì)量造成嚴重影響。一項有效、便捷的篩查方式不僅可為臨床醫(yī)師提供客觀、準確的理論依據(jù)，更可為后續(xù)指導治療、防止宮頸病變發(fā)展為UCC發(fā)揮重要作用［9］。

TCT作為近年來用于檢測宮頸病變的首選方式，借助涂片技術(shù)可對病變種類進行明確，從而為臨床指導治療提供客觀依據(jù)；在制作薄層細胞片的過程中，可對大部分標本細胞進行保存，有助于避免涂片細胞過度干燥而導致診斷準確率受到影響，經(jīng)過特殊處理后，還可有效減少白細胞與紅細胞對上皮細胞造成的視覺干擾，更有助于對異常細胞進行分辨，固定后還可將細胞核結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)榍逦鸂顟B(tài)，從而更有助于提升臨床診斷準確率，降低誤診、漏診發(fā)生風險［10-11］。同時，通過對細胞核進行清晰顯示有助于更好的與異常細胞進行鑒別，更有助于提高癌前病變檢出率，可盡早發(fā)現(xiàn)病變并對后續(xù)指導治療發(fā)揮積極作用［12］。本研究結(jié)果顯示，應用TCT對宮頸病變進行檢測，陽性檢出率顯著高于巴氏涂片（87.0%VS.56.0%），TCT標本滿意率顯著高于巴氏涂片且TCT總體病理結(jié)果符合率較巴氏涂片更高（88.7%VS.57.1%）。分析原因可能是TCT由專門器械進行標本采集，對患者宮頸組織不造成損傷，同時，病變細胞被采集后于保存液中受到保護，不與血液、黏液及炎性細胞等雜質(zhì)接觸，可使檢測結(jié)果更加精確可靠，TCT制作過程較人工涂片方式更加質(zhì)地均勻、結(jié)構(gòu)清晰且細胞齊全［13］。應用TCT進行涂片具有較好的可重復性，可反復進行檢測，而巴氏涂片獲得的涂片易受到其他因素干擾而影響準確性，最多只能使用一次，再加上檢測過程中給患者宮頸組織帶來的損傷，因此較難在較短時間內(nèi)再次獲得標本，也使臨床無法較短時間內(nèi)獲得診斷結(jié)果，對患者后續(xù)治療產(chǎn)生影響［14］。

綜上所述，TCT檢測應用于宮頸病變的診斷當中具有較高的符合率，將其應用于宮頸病變的篩查當中可獲得較為準確的檢測結(jié)果并為后續(xù)制定治療方案提供客觀科學的理論依據(jù)，對預防UCC發(fā)生發(fā)展具有積極意義。同時，應更加全面的開展宮頸病變的預防篩查工作，對適齡女性增加宣傳、普查及隨訪力度，積極處理宮頸病變可阻斷病程進展、預防宮頸疾病癌變。將TCT技術(shù)應用于宮頸疾病的普查當中，做到早診斷、早篩查并進一步制定更加行之有效的篩查與預防規(guī)范，有助于降低UCC的發(fā)生風險，為女性健康保駕護航。