不同病理類型胃息肉的臨床特征分析

李薇薇 王玉龍 姚劉旭 李玉紅 張林

胃息肉臨床上缺乏特異性的臨床癥狀，在胃鏡下呈半球形、球形或手指狀突起，表面多光滑亦有呈分葉狀，一般情況僅通過電子內(nèi)鏡檢查而被發(fā)現(xiàn)。胃息肉是被公認(rèn)的癌前病變［1-2］，依據(jù)組織病理學(xué)特征將其分為胃底腺息肉、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉，不同病理性質(zhì)的胃息肉其惡變風(fēng)險(xiǎn)、臨床治療策略及預(yù)后存在顯著差異，故分析胃息肉的病理類型及臨床特點(diǎn)并指導(dǎo)進(jìn)一步的內(nèi)鏡下治療對(duì)減少胃癌的發(fā)生具有重要意義。故本研究旨在回顧性分析胃息肉的病理類型及臨床特征，并進(jìn)一步分析不同病理類型的胃息肉的臨床特征，為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性觀察研究設(shè)計(jì)，該方案經(jīng)紹興市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過（倫理編號(hào)：（2021）倫審論第（31）號(hào)）。選取2017年6月至2017年11月在紹興市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心接受胃鏡檢查并診斷為胃息肉的患者602例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查前，愿意將檢查結(jié)果用于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，并簽署知情同意書的患者；有完整臨床資料的患者；體質(zhì)量指數(shù)在正常范圍的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：胃癌或其他原因行胃大部或部分切除術(shù)后；黑斑息肉綜合征（peutz-jeghers syndrome，PJS）及家族性腺瘤性息肉病等遺傳性息肉病患者。

1.2 研究方法 通過本院臨床信息系統(tǒng)（clinical information system，CIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）收集所有胃鏡下發(fā)現(xiàn)胃息肉患者的數(shù)據(jù)信息。胃息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)以胃鏡檢查和病理檢查結(jié)果為依據(jù)。病理結(jié)果由醫(yī)院病理科診斷報(bào)告。收集所有研究對(duì)象的胃鏡報(bào)告，對(duì)胃息肉發(fā)生的一般情況包括息肉發(fā)生的數(shù)目、大小、部位進(jìn)行回顧性分析；按數(shù)目分單發(fā)及多發(fā)，按大小分＜1 cm及≥1 cm（多發(fā)者以最大息肉為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)），賁門、胃底和胃體部位定義為胃的近端，胃角、胃竇和幽門部位定義為胃的遠(yuǎn)端，近端和遠(yuǎn)端均有息肉時(shí)，定義為多部位息肉。胃息肉按病理類型分為炎性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用R語言（4.0.4版）作為數(shù)據(jù)分析工具，可視化使用dplyr和ggstatsplot軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃息肉的病理類型及臨床特征分析 602例胃息肉患者，男性204例，女性398例，女性多于男性（P＜0.001）；女性年齡與男性相似（P＞0.05）。按組織病理類型依次為腺瘤性息肉16例、胃底腺息肉221例、增生性息肉135例、炎性息肉230例，男、女性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胃息肉的好發(fā)部位為近端（417例，69.27%），顯著多于遠(yuǎn)端（158例）及多部位（27）；胃息肉以單發(fā)（426例）為主，明顯多于多發(fā)（176例）；且胃息肉＜1 cm者556例，顯著多于≥1 cm者（46例）。性別分層分析顯示，男、女性胃息肉分布部位及數(shù)目差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但男性胃息肉≥1 cm的發(fā)生率高于女性（P=0.025）。見表1。

表1 胃息肉的病理類型及臨床特征不同性別的比較

2.2 不同病理類型的胃息肉的臨床特征分析 分析結(jié)果顯示，不同病理類型胃息肉在性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.071），但年齡存在差異（P＜0.001）。且其在分布部位、數(shù)目及大小上均存在差異（P≤0.001），胃底腺息肉絕大多數(shù)分布在近端，而炎性息肉近端與遠(yuǎn)端分布率相近，炎性息肉單發(fā)者最多而其余三種胃息肉單發(fā)比例相近，腺瘤性息肉以≥1 cm者居多而這與其余三種胃息肉相反。見表2。

表2 不同病理類型的胃息肉的臨床特征分析

3 討論

隨著人們健康意識(shí)的提高以及內(nèi)鏡檢查的普及，胃息肉的檢出率不斷提高，胃息肉病理類型多樣，常見有炎性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉及腺瘤性息肉，以前三者較多見。早期診斷并積極治療對(duì)預(yù)防胃癌的發(fā)生非常重要［3］。不同病理性質(zhì)的胃息肉其發(fā)病機(jī)制、惡變風(fēng)險(xiǎn)、臨床診療方案及疾病預(yù)后與隨訪均存在顯著差別。雖然已有胃息肉病理及臨床特征的相關(guān)研究報(bào)道，但少有不同病理類型胃息肉的臨床特征分析，且不同研究結(jié)果均有所差異，地域性差別尤其明顯，然而本地區(qū)尚未有相關(guān)研究報(bào)道，本研究旨在通過分析本院不同病理類型胃息肉的臨床特征從而更好的指導(dǎo)本地區(qū)胃息肉的臨床診治。

本研究發(fā)現(xiàn)，胃息肉女性好發(fā)，這與既往相關(guān)研究相符［4］；病理類型上以炎性息肉和胃底腺息肉最常見，分別占38.21%和36.71%，其次為增生性息肉，占比為22.42%，而腺瘤性息肉最少，與其他相關(guān)研究報(bào)道存在一定的差異［5］，這與不同人群、地域、幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，HP）感染狀態(tài)［6］、是否長期服用質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素相關(guān)。其中就有研究發(fā)現(xiàn)炎性息肉和增生性息肉均與慢性炎癥、各種物化因素刺激、病原體感染等因素相關(guān)［7］，我國、日本及韓國分別研究發(fā)現(xiàn)HP感染是增生性息肉最主要的病因，根除HP后胃增生性息肉消失率為50%～71%，平均消失時(shí)間為6.5～7.1個(gè)月［8-10］，因此不同地區(qū)因HP感染狀況的不同，人群胃息肉不同病理類型的分布存在差異。

胃息肉的好發(fā)部位為近端、以單發(fā)為主且＜1 cm者占絕大多數(shù)，這一結(jié)果基本與相關(guān)研究報(bào)道一致［11］。但進(jìn)一步研究分析發(fā)現(xiàn)不同病理類型的胃息肉其臨床特征是存在明顯差異的；本研究發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉平均年齡最大，且與其余三種息肉相反其≥1 cm者居多。在組織學(xué)上，胃腺瘤屬于腫瘤性病變，由增生異常的上皮細(xì)胞構(gòu)成，屬于胃的癌前病變，在一項(xiàng)對(duì)胃腺瘤進(jìn)行連續(xù)內(nèi)鏡檢查和活檢的研究中，經(jīng)過4年的隨訪，11%的患者進(jìn)展為不典型增生和原位癌，而息肉較大、扁平外觀、組織學(xué)上絨毛狀腺瘤及異型增生與較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)［12］。

增生性息肉的發(fā)展起因于小凹細(xì)胞的過度增殖，間質(zhì)內(nèi)有少量炎性細(xì)胞浸潤，當(dāng)炎性細(xì)胞浸潤明顯并占主導(dǎo)時(shí)，稱為炎性息肉，國外的研究中常將增生性和炎性息肉歸類為增生性息肉［13-15］，但國內(nèi)大多研究仍將兩者分開，本研究中亦是。雖然病理起源相同，但本研究發(fā)現(xiàn)兩者的臨床特征還是存在差異。增生性息肉平均年齡僅次于腺瘤性息肉，大于胃底腺息肉和炎性息肉，但其近端分布率及單發(fā)比例均與腺瘤性息肉相似，大小以＜1 cm者為主但沒有胃底腺息肉與炎性息肉顯著。因此，如考慮為增生性胃息肉應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡下活檢以評(píng)估是否為癌前病變，并與其他息肉類型進(jìn)行鑒別。本研究發(fā)現(xiàn)胃底腺息肉占比達(dá)36.71%；研究發(fā)現(xiàn)胃底腺息肉的發(fā)生與HP感染無關(guān)，京都胃炎分類中亦指出胃底腺息肉有HP陰性的提示意義，但其與長期應(yīng)用PPIs相關(guān)。組織學(xué)上，胃底腺息肉表現(xiàn)為正常的胃底腺組織密集增生，一般不認(rèn)為散發(fā)性胃底腺息肉有惡變傾向［16］。因此治療上，對(duì)于合并有臨床癥狀的息肉、直徑＞1 cm的息肉、有異型增生的息肉，推薦進(jìn)行內(nèi)鏡下切除，而對(duì)于懷疑PPIs長期使用所致胃底腺息肉的患者，應(yīng)重新評(píng)估PPIs的使用指征，考慮停用或換用PPIs藥物［17］。

本研究尚存在一些不足之處：首先，本研究為一項(xiàng)單中心回顧性研究，且病例數(shù)有限，數(shù)據(jù)可能存在一定的選擇偏倚，今后可通過多中心并擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究，同時(shí)可以結(jié)合臨床隨訪資料進(jìn)行相關(guān)前瞻性研究；第二，本研究所納入的臨床特征相對(duì)有限，目前僅納入年齡、性別、息肉的大小、數(shù)目等，將來可納入更多胃息肉的臨床特征，如影像學(xué)、血液生化等指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，胃息肉具有不同的病理類型及臨床特征，且不同地區(qū)和人群存在差異，本研究發(fā)現(xiàn)炎性息肉和胃底腺息肉最常見，其次為增生性息肉，而腺瘤性息肉最少；而不同病理類型的胃息肉其臨床特征各異，在年齡、分布部位、大小及數(shù)目上均存在差異；為胃息肉的臨床診治提供參考。