抗阻運(yùn)動(dòng)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果研究

高燕 劉春燕 和曉美 齊燕 米靜 侯偉

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的慢性疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，是全球重大公共衛(wèi)生問題[1]。肺功能進(jìn)行性減退是COPD 的主要特點(diǎn)，除此之外，COPD 患者會(huì)存在失能、日常活動(dòng)受限等情況，從而使其生活質(zhì)量下降[2-3]。國(guó)外研究顯示，抗阻運(yùn)動(dòng)可以有效緩解因缺乏肢體活動(dòng)導(dǎo)致的骨骼肌萎縮，可以不同程度地改善患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量和日常活動(dòng)能力[4]。并且，抗阻運(yùn)動(dòng)較少引起患者出現(xiàn)呼吸困難的情況，借助簡(jiǎn)單的器械鍛煉設(shè)施即可在病區(qū)或居家鍛煉，安全性和可行性強(qiáng)[5]。但是在國(guó)內(nèi)，仍以傳統(tǒng)的肺康復(fù)鍛煉，以深呼吸、縮唇呼吸為主。本研究擬探討抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD 患者的應(yīng)用效果，包括肺功能、呼吸困難程度、健康狀況及生活質(zhì)量等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年9 月于泰安市腫瘤防治院住院的90 例COPD 患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為COPD；②年齡≥40 歲；③病情穩(wěn)定，可以參與研究；④熟練使用手機(jī)騰訊會(huì)議軟件及微信操作；⑤同意干預(yù)3 個(gè)月后來(lái)醫(yī)院復(fù)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病等其他嚴(yán)重慢性病；②長(zhǎng)期臥床；③存在認(rèn)知異常或精神病史。依據(jù)住院時(shí)間分為對(duì)照組（2020 年1-12 月）和研究組（2021 年1-9 月），每組45 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育。健康教育由研究者通過面對(duì)面宣教及開展騰訊會(huì)議兩種方式開展，內(nèi)容以《COPD 患者健康指導(dǎo)的相關(guān)問題》為基礎(chǔ)，包含營(yíng)養(yǎng)攝入、正確服用藥物、定期復(fù)查等方面；對(duì)患者提出的健康相關(guān)問題給予解答；健康教育每周進(jìn)行1 次，每次持續(xù)20 min。（2）舉辦健康知識(shí)大課堂活動(dòng)。邀請(qǐng)呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行專題講座，內(nèi)容包含COPD 的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療措施等，該活動(dòng)每月進(jìn)行1 次，每次持續(xù)30 min。（3）舉辦以“運(yùn)動(dòng)”為主題的健康教育活動(dòng)。研究者通過面對(duì)面或線上的方式講解COPD 患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉的益處、方法和注意事項(xiàng)，通過發(fā)放鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)示范和播放視頻三種方式指導(dǎo)患者如何進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉。

①深呼吸：引導(dǎo)患者將注意力集中于當(dāng)下，在平靜狀態(tài)下，用力深呼吸至最大肺容量，屏氣維持3 s，再緩慢呼氣，屏氣時(shí)間可隨鍛煉逐漸延長(zhǎng)，每次鍛煉30 s，2 次/d。②縮唇呼吸：指導(dǎo)COPD 患者用鼻吸氣，再嘟起嘴唇，呈吹口哨樣將氣體緩慢呼出，一般吸氣2 s，呼吸時(shí)間可隨鍛煉逐漸延長(zhǎng)至10 s，每次鍛煉30 s，2 次/d。③咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，先將姿勢(shì)擺為坐位或站位，上半身向前傾斜，緩慢深吸氣，屏氣幾秒同時(shí)收縮腹肌，用手按壓腹部連續(xù)咳嗽3 次，待咳嗽停止，縮唇將剩余氣體排出，2 次/d。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予抗阻運(yùn)動(dòng)。（1）成立抗阻運(yùn)動(dòng)小組。抗阻運(yùn)動(dòng)小組由護(hù)士長(zhǎng)、研究者、1 名康復(fù)理療師、1 名呼吸內(nèi)科醫(yī)師、1 名責(zé)任護(hù)士組成。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)干預(yù)活動(dòng)的協(xié)調(diào)，研究者負(fù)責(zé)抗阻運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施、資料的收集和追蹤；康復(fù)理療師和呼吸內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)干預(yù)方案的調(diào)整及干預(yù)過程患者安全的監(jiān)督；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)解答患者的疑問，并督促其按照干預(yù)方案接受訓(xùn)練。（2）運(yùn)動(dòng)教育。運(yùn)動(dòng)教育在每次健康知識(shí)大課堂活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行，內(nèi)容包括抗阻運(yùn)動(dòng)的益處、鍛煉方法、注意事項(xiàng)等，每次持續(xù)30 min。（3）發(fā)放《COPD 患者抗阻運(yùn)動(dòng)鍛煉手冊(cè)》，參考慢性病患者抗阻運(yùn)動(dòng)鍛煉方案[6]，并結(jié)合COPD 患者的實(shí)際情況對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行修改和完善。（4）抗阻運(yùn)動(dòng)。通過發(fā)放鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)示范和播放視頻三種方式指導(dǎo)患者如何進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)鍛煉。抗阻運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)及整理運(yùn)動(dòng)。采用綁腿沙袋和綁手沙袋（品牌：迅邁峰）施壓的方式給予阻力，單個(gè)沙袋的重量為0.5～3.0 kg。研究者根據(jù)患者的年齡、體重指數(shù)（BMI）、疾病狀況和耐受情況選擇不同重量的沙袋。上肢鍛煉動(dòng)作包括肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收外展、肩關(guān)節(jié)前屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸，下肢鍛煉動(dòng)作包括單側(cè)下肢伸直抬高、膝關(guān)節(jié)伸展、橋式運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)過程中，遵循循序漸進(jìn)的原則，待患者適應(yīng)良好后緩慢增加阻力。每個(gè)動(dòng)作8 次為一組，鍛煉2 組，2 組間休息5 min，每周進(jìn)行2 次抗阻運(yùn)動(dòng)。（5）安全性保障。在鍛煉過程中，患者要嚴(yán)密觀察自己的主觀感受和心率。若運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)呼吸困難、頭暈等不適癥狀，應(yīng)立即停止，待咨詢康復(fù)理療師及醫(yī)師后調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。（6）責(zé)任護(hù)士每周通過向患者打電話、發(fā)微信的方式了解鍛煉的情況，解答疑惑并督促其按時(shí)鍛煉。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）6 分鐘步行試驗(yàn)（6-minute walk test，6MWT）。分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后，6 min 內(nèi)患者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下，以不引起患者氣短的條件下進(jìn)行測(cè)定[7]。（2）肺功能監(jiān)測(cè)。分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用肺功能檢測(cè)儀（RSFJ1000 型肺功能檢測(cè)儀）測(cè)量?jī)山M肺功能，包括第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC%）。（3）呼吸困難程度。分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用修訂版的英國(guó)呼吸困難問卷（modified British medical research council scale，mMRC）評(píng)估兩組呼吸困難程度。mMRC 包括5 個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4 分5 級(jí)評(píng)價(jià)，其中，總分0 分為輕度呼吸困難、總分1 分為中度呼吸困難、總分2～4 分為重度呼吸困難[8]。（4）健康狀況。分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用COPD 患者評(píng)估測(cè)試量表（COPD assessment test，CAT）評(píng)估兩組健康狀況。CAT 包括8 個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～5 分6 級(jí)評(píng)價(jià)，總分0～40 分，得分越高病情越嚴(yán)重[9]。在本研究中，該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.825。（5）生活質(zhì)量。采用12 條目的簡(jiǎn)短生活質(zhì)量量表（12-item short-form health survey，SF-12）評(píng)估兩組生活質(zhì)量。該量表包括12 個(gè)條目，2 個(gè)維度：軀體健康（physical component summary，PCS）、心理健康（mental component summary，MCS），得分越高生活質(zhì)量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、病程、煙齡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1（續(xù)）

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后6MWT、肺功能指標(biāo)比較 兩組干預(yù)前6MWT、FEV1、FVC、FEV1/FVC%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)3個(gè)月后6MWT、FEV1、FVC、FEV1/FVC%均高于對(duì)照組（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后6MWT、肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后6MWT、肺功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后呼吸困難嚴(yán)重程度比較 干預(yù)前，兩組呼吸困難程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)3 個(gè)月后呼吸困難程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后呼吸困難嚴(yán)重程度比較[例（%）]

2.4 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后CAT 總分及生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前CAT 總分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)3 個(gè)月后CAT 總分低于對(duì)照組，SF-12-PCS 評(píng)分、SF-12-MCS 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后CAT總分及生活質(zhì)量比較[分，（）]

表4 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后CAT總分及生活質(zhì)量比較[分，（）]

3 討論

3.1 抗阻運(yùn)動(dòng)可改善COPD 患者的肺功能和呼吸困難程度 本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)3 個(gè)月后6MWT、FEV1、FVC、FEV1/FVC%均高于對(duì)照組（P＜0.001）；兩組干預(yù)3 個(gè)月后呼吸困難程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，可能是因?yàn)镃OPD 患者常伴有骨骼肌功能的失調(diào)及消耗，肌肉功能減退，肌力降低[11-14]。而抗阻運(yùn)動(dòng)可使骨骼肌中肌抑制素的信使RNA 表達(dá)水平下降，肌細(xì)胞生成素中利于肌肉生長(zhǎng)的成肌分抗原占比提高，進(jìn)而提高肌力，增強(qiáng)呼吸肌功能，提高肺活量及最大通氣量，改善肺功能和呼吸困難程度[15-16]。此外，運(yùn)動(dòng)鍛煉可增強(qiáng)患者的免疫力，改善肺部免疫系統(tǒng)的應(yīng)激能力，進(jìn)而防止肺功能進(jìn)一步減退，促使肺功能恢復(fù)[17]。劉國(guó)英等[18]研究發(fā)現(xiàn)，抗阻運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)COPD 患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提升其肺功能，與本研究結(jié)果相近。

3.2 抗阻運(yùn)動(dòng)可改善COPD 患者的健康狀況和生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)3 個(gè)月后CAT總分低于對(duì)照組，SF-12-PCS 評(píng)分、SF-12-MCS 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明抗阻運(yùn)動(dòng)可改善COPD 患者的健康狀況和生活質(zhì)量。原因如下：第一，抗阻運(yùn)動(dòng)可顯著增強(qiáng)個(gè)體的肌肉力量，改善軀體功能，而軀體功能和肌力均是影響患者生活質(zhì)量的重要因素[19-20]；第二，抗阻運(yùn)動(dòng)可加速身體的血液循環(huán)，促進(jìn)血紅蛋白的增加，改善貧血，緩解疲勞；第三，運(yùn)動(dòng)可促使體內(nèi)啡肽水平增加，改善情緒[21]。

綜上所述，抗阻運(yùn)動(dòng)可提升COPD 患者的肺功能、改善呼吸困難程度及健康狀況，并能提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。