氣壓治療配合康復訓練對保護性約束精神病患者下肢深靜脈血栓的預防效果*

曹榆 謝寶昌 藍莉萍

精神病醫院患者常因精神癥狀影響，易出現嚴重的興奮躁動，容易發生傷人、自傷、自殺等不良事件，臨床常使用保護性約束，以限制患者紊亂行為，保證治療護理工作順利實施，保障患者及他人安全[1-2]。但保護性約束治療期間患者需長期臥床，患者易出現下肢深靜脈血栓（DVT），若不及時干預，可能導致患者出現下肢深靜脈血栓后綜合征、肺栓塞，甚至危及生命[3]。傳統的康復訓練方案雖能改善下肢血運，促進患者康復，但預防下肢DVT效果有限。氣壓治療屬于機械性和非介入治療方式，可通過對下肢充氣，改善機體血流動力學，抑制促凝血物質激活，可預防DVT 形成[4]。基于此，本研究分析保護性約束精神病患者下肢DVT 的發生率及氣壓治療配合康復訓練對下肢深靜脈血栓的預防效果，為臨床干預提供參考，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧統計2021 年1-6 月在贛州市第三人民醫院治療的90 例精神病患者臨床資料。納入標準：（1）病情需要而行約束；（2）無DVT 危險因素：如創傷、近期手術、機械通氣、膿毒癥、中心靜脈置管等；（3）經臨床確診為精神病。排除標準：（1）既往有嚴重心、肺功能障礙史；（2）入院時發生DVT；（3）合并惡性腫瘤；（4）皮膚有潰爛現象；（5）急性消化道出血、活動性顱內外出血等疾病；（6）入院前接受過抗凝治療。按護理方法不同分為對照組（45 例）和試驗組（45 例）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行常規護理干預：密切監測患者各項生命體征與下肢皮膚狀況，特別是下肢皮膚顏色、溫度，并詢問患者下肢主觀感受，若其存在下肢疼痛，則測定下肢周徑，一旦發現其明顯增大則立即通知醫生實施對癥處理；用醫用彈力襪預防下肢DVT 形成，并叮囑患者實施相應的功能鍛煉。在此基礎上，試驗組行氣壓治療配合康復訓練：（1）氣壓治療。儀器為安徽航天生物科技有限公司PZM-1 氣壓治療儀，患者取平臥位，抬高下肢，選擇合適的充氣腿保護套，將下肢套進套筒內并固定，設定基本參數，根據患者情況，調整壓力范圍為40～50 mmHg，逐一對腳踝、小腿、大腿進行加壓充氣、放氣操作，先加壓后逐漸放松，每次加壓間隔10 s，反復操作，30 min/次，2 次/d。（2）康復訓練。在患者病情穩定解除約束帶期間，指導并協助患者實施股四頭肌收縮鍛煉及膝、髖、踝關節等下肢被動鍛煉，按摩雙下肢肌肉，促進血運；雙手分別握住患者腳踝、足尖部，展開伸、內翻、曲、外翻練習，25～30 次/d，訓練時間和強度需遵循循序漸進的原則，結合患者恢復情況，逐步增加訓練量，并指導患者逐步展開坐位訓練、站位訓練、行走訓練等下肢主動康復訓練，促進下肢血液循環。兩組均干預2 周。

1.3 觀察指標及評價標準（1）下肢DVT 發生率。DVT 診斷標準：影像學檢查顯示，頻譜不隨呼吸變化，血管探及少量血流信號，甚至無血流信號。臨床表現：患肢腫脹、疼痛、皮膚色澤加重、皮溫升高，行走時腫脹加重。CTA 檢查顯示，相應部位管腔狹窄，管腔內可見類軟組織影填充，甚至無對比劑通過[5]。（2）疼痛程度：用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組干預前、干預2 周后疼痛程度，分值為0～10 分，分值高者疼痛重[6]。（3）生活質量：干預前、干預2 周后用健康調查簡表（SF-36）評估兩組生活質量，共計36 個條目，包含生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、總體健康、心理健康、活力、生理職能等8 個維度，最高評分100 分，評分高表示生活質量好[7]。（4）凝血功能：分別采集兩組干預前、干預1 周和2 周后4 mL空腹肘靜脈血，用普朗PUN-2048B 型全自動凝血分析儀測定血漿D-二聚體（D-D）、凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血小板計數（PLT）、國際標準比值（INR）含量。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男20 例，女25 例；年齡31～54 歲，平均（45.32±2.14）歲；合并癥：高脂血癥16 例，糖尿病14 例，高血壓12 例；總保護性約束時間10～241 h，平均（150.26±20.14）h；疾病類型：精神分裂癥15 例，癲癇性精神障礙10 例，躁狂癥16 例，雙相情感障礙4 例。試驗組男22 例，女23 例；年齡30～55 歲，平均（45.26±2.11）歲；合并癥：高脂血癥14 例，糖尿病15 例，高血壓14 例；總保護性約束時間12～242 h，平均（151.02±20.62）h；疾病類型：精神分裂癥13 例，癲癇性精神障礙11 例，躁狂癥15 例，雙相情感障礙6 例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組下肢DVT 發生率與疼痛程度、生活質量比較 干預2 周后試驗組中無患者發生下肢DVT，對照組中下肢DVT 發生率13.33%（6/45），差異有統計學意義（χ2=4.464，P=0.011）。兩組干預前VAS 評分、SF-36 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），干預2 周后兩組VAS 評分均低于干預前，生活質量各維度評分均高于干預前，而試驗組VAS評分低于對照組，生活質量各維度評分均較對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分、SF-36評分比較[分，（）]

表1 兩組VAS評分、SF-36評分比較[分，（）]

表1（續）

2.3 兩組凝血功能比較 兩組干預前各項凝血功能指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），干預1 周和2 周后兩組PT、APTT、INR 均高于干預前，FIB、D-D、PLT 均低于干預前，且兩組干預2 周后PT、APTT、INR 均高于干預1 周后，FIB、D-D、PLT 均低于干預1 周后，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組干預1 周和2 周后PT、APTT、INR 均高于同期對照組，FIB、D-D、PLT 均較同期對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能比較（）

表2 兩組凝血功能比較（）

*與同組干預前相比，P＜0.05；#與同組干預1 周后相比，P＜0.05；△與同期對照組比較，P＜0.05。

3 討論

保護性約束是輔助治療與精神科安全管理的有效措施之一，常應用于有攻擊行為類、拒絕配合類等患者，主要保護意識障礙、癲癇性精神障礙、有墜床傾向等患者，避免其受傷，或防止患者毀物、傷人、自傷自殺等行為[8-10]。保護性約束治療期間患者活動減少，部分患者會出現下肢DVT 等并發癥，易繼發下肢水腫、靜脈曲張、色素沉著、淤積性潰瘍等并發癥，若不及時給予患者正確有效的治療，隨著病情發展，血栓會擴散至下肢整個靜脈主干，當不穩定的血栓脫落而阻塞微循環時，可導致患者發生多種急重癥，甚至死亡[11-12]。常規護理中使用的彈力襪可通過壓力遞減改善下肢靜脈血回流，減輕下肢靜脈和靜脈瓣膜承受的壓力，加速下肢血液循環，改善血液凝結狀態[13-14]。但因常規護理中主要以患者自愿實施功能訓練為主，其會影響訓練的強度和科學性，影響干預效果。

本研究中，干預后試驗組下肢發生率、VAS 評分低于對照組，生活質量各維度評分均高于對照組；干預1 周和2 周后兩組PT、APTT、INR 均高于干預前，FIB、D-D、PLT 均低于干預前，且兩組干預2 周后PT、APTT、INR 均高于干預1 周后，FIB、D-D、PLT 均低于干預1 周后，而試驗組干預1 周和2 周后PT、APTT、INR 均高于同期對照組，FIB、D-D、PLT 均較同期對照組低，提示氣壓治療配合康復訓練可減輕患者疼痛程度，改善凝血功能，預防下肢DVT 發生，提高生活質量。分析原因在于，氣壓治療儀是從遠心端到近心端放氣的治療儀器，可通過氣囊按摩、擠壓下肢，刺激下肢深部肌肉，促使淤積淋巴液回到血液循環，血液流速進一步加快，并可減少凝血因子聚集，緩解下肢腫脹，不僅能減輕患者疼痛程度，還可預防血栓形成，防止患者發生下肢DVT[15-16]。氣壓治療儀中可經間隙性充氣和排氣，漸進性反復加壓、減壓作用于肢體，可加快下肢血液流速，預防血液中凝血因子黏附于血管內膜，改善血液高凝狀態，且減壓時能夠迅速使靜脈血液達到充盈狀態，防止發生淤血，預防DVT 發生[17-19]。康復訓練可早期給予患者肢體被動按摩、被動鍛煉，漸進性地實施訓練計劃，可使患者主動配合各項康復訓練，提高康復效果，改善靜脈血流，避免血液滯緩，可發揮預防下肢DVT 形成的目的[20-21]。氣壓治療儀、康復訓練聯合干預可起到效果相加作用，增強干預效果，更好地改善患者凝血功能，預防DVT 發生，提高生活質量。

綜上所述，保護性約束精神病患者下肢DVT 發生率較高，氣壓治療配合康復訓練可緩解患者疼痛程度，加快血液流速，預防下肢DVT 發生，提高生活質量。