經鼻高流量氧療與無創機械通氣對重癥肺炎患者血氣分析指標及預后的影響*

李輝武 謝樹炯 鐘善譽

重癥肺炎（SP）屬于臨床危重疾病，多由細菌、病毒等感染所致，可引起肺部炎癥反應，降低肺部通氣換氣能力，甚至威脅患者生命[1-2]。目前，臨床治療重癥肺炎多于常規抗感染、擴張支氣管等基礎上輔助通氣治療，以糾正低氧血癥，減輕機體多組織器官缺氧性損傷。無創機械通氣（NIV）為常用通氣方式，相較于傳統有創通氣具有無創傷、人機協調性高等特點，可快速改善患者通氣狀況，促進病情穩定[3-4]。經鼻高流量氧療（HFNCO）為新型通氣方式，可持續提供高流量氣體吸入，提高呼吸通氣效率，且吸入氣體溫化、濕化后，舒適性高，利于減少鼻腔干燥現象[5-6]。本研究旨在探究HFNCO 與NIV 治療SP 的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86 例廉江市人民醫院2019 年2 月-2021 年2 月收治的SP 患者。納入標準：符合文獻[7]重癥肺炎診斷；X 線示雙側或多肺葉受累；實驗室指標可見C 反應蛋白（CRP）增高。排除標準：精神障礙；意識模糊，無法配合研究；肝腎嚴重衰竭；合并惡性腫瘤。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各43 例。本研究經醫學倫理委員會批準。患者及家屬知情同意。

1.2 方法 兩組均接受抗感染、擴張支氣管、化痰等基礎治療。對照組予以NIV 治療：選取合適鼻罩或面罩后，以美國偉康公司提供的BIPAP-30 型無創呼吸機通氣治療，調整為S/T 模式，呼吸頻率16～20 次/min，吸入氧濃度4～6 L/min，吸氣壓初始6 cmH2O，后續逐漸遞加，呼氣壓為3～5 cmH2O，通氣2～3 h/次，2～4 次/d。觀察組予以HFNCO 治療：選用新西蘭費雪派克公司提供的Airvo 呼吸濕化治療儀，先用硅膠雙鼻頭鼻塞連接后，設置流量20～40 L/min，溫度37 ℃，吸入氧濃度30%～50%，相對濕度100%，后期依據患者耐受調整，維持血氧飽和度（SaO2）≥90%，通氣2～3 h/次，2～4 次/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準 治療前及治療7 d 后評價。（1）臨床療效。顯效：癥狀及體征基本消失，血氣恢復正常；有效：癥狀及體征明顯好轉，血氣明顯改善；無效：未達上述標準。總有效=顯效+有效。（2）血氣分析指標：以血氣分析儀測定兩組SaO2、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）變化。（3）炎癥指標水平：采集兩組空腹靜脈血5 mL，獲得血清后，以全自動分析儀測定CRP、白細胞計數（WBC）、降鈣素原（PCT）變化。（4）預后情況：采用急性生理學與慢性健康狀態評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分評價兩組預后情況，總分71 分，得分越低則預后越佳。（5）并發癥發生情況：記錄兩組通氣期間鼻腔干燥、胃脹氣、面部壓傷等發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男26 例，女17 例；年齡47～76 歲，平均（61.48±4.83）歲；基礎疾病：高血壓14 例，慢性阻塞性肺疾病12 例，糖尿病10 例，冠心病7 例。對照組男25 例，女18 例；年齡48～75 歲，平均（61.43±4.79）歲；基礎疾病：高血壓15 例，慢性阻塞性肺疾病12 例，糖尿病10 例，冠心病6 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對照組高（χ2=4.441，P=0.035），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組血氣分析指標比較 治療前兩組血氣分析指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組SaO2、PaO2均較對照組高，PaCO2較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較（）

表2 兩組血氣分析指標比較（）

2.4 兩組炎癥指標水平比較 治療前兩組炎癥指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組CRP、WBC、PCT 水平均較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥指標水平比較（）

表3 兩組炎癥指標水平比較（）

2.5 兩組預后情況比較 治療前兩組APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組APACHEⅡ評分均較治療前低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組預后情況比較[分，（）]

表4 兩組預后情況比較[分，（）]

2.6 兩組并發癥發生情況比較 對照組鼻腔干燥3 例，胃脹氣3 例，面部壓傷2 例，發生率為18.60%（8/43）；觀察組出現1 例胃脹氣，發生率為2.33%（1/43）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.468，P=0.014）。

3 討論

重癥肺炎發病較為復雜，臨床認為該病患者多為老年群體或伴有心肺疾病，機體代謝能力欠佳，免疫功能低下，一旦被細菌、病毒等感染，則易引起肺部炎癥反應，并快速蔓延，從而加快炎癥細胞聚集，持續損傷肺功能及呼吸道黏膜，導致肺通氣功能障礙，誘發呼吸衰竭等嚴重并發癥[8-9]。目前，臨床常規治療重癥肺炎多以抗感染、化痰止咳、擴張支氣管為主，但對于患者通氣功能改善效果欠佳，仍需配合良好的通氣治療，以快速糾正機體血氣分析指標異常，減輕缺氧性損傷[10-11]。

NIV 為重癥肺炎常用通氣方式，可于患者吸氣時予以壓力支持，減低氣道阻力，提高肺通氣換氣能力，從而減輕呼吸困難等癥狀。呼氣時能予以呼氣末正壓，可阻止肺泡萎縮，促進CO2排出，以糾正低氧血癥，避免缺氧對重癥肺炎患者多器官組織造成損傷[12-13]。但NIV 通氣舒適性較差，面罩易壓傷皮膚，引起疼痛不適，且長時間NIV 會增加胃脹氣等發生風險[14-15]。CRP、WBC、PCT 可反映炎癥水平，其中CRP 為炎癥標志物；WBC 為機體防御系統重要因子，感染后可迅速聚集于病灶部位滅殺侵入病原菌；PCT 可反映全身炎癥活躍程度[16-17]。本研究中，相比對照組，觀察組總有效率更高，治療后SaO2、PaO2均更高，PaCO2更低，CRP、WBC、PCT 水平均更低，治療后APACHEⅡ評分更低，并發癥發生率更低（P＜0.05），表明HFNCO 治療重癥肺炎效果確切，可改善機體血氣分析指標，減輕肺部炎癥反應，降低并發癥發生風險。其原因為HFNCO 為新型氧療方式，設備較為簡單，可以避免普通鼻導管及面罩帶來的空氣稀釋，通過鼻導管即可提供高流量氣體吸入，使氣體達到人體最適宜的溫、濕度，幫助患者克服呼氣末正壓，減輕氣道阻力，且經加溫加濕過的空氧混合氣體更貼近于正常生理條件，盡管HFNCO 產生的氣道正壓比較小，但其可以部分抵消患者固有的呼氣末正壓，減少呼吸做功，提高患者的舒適度[18-19]。同時，高流量氣體持續沖刷下可將氧氣送至鼻咽部解剖無效腔，以減少二氧化碳重吸收，快速糾正低氧血癥，促使動脈血氣分析指標復常。此外，HFNCO吸入氣體均經加溫加濕處理，更加符合人體自然吸氣狀態，避免冷空氣吸入引起鼻腔干燥等現象，且加溫加濕氣體沖刷下能增強氣道黏膜上纖毛運動能力，加快痰栓等排出，減輕氣道及肺部炎癥反應[20]。

綜上所述，HFNCO 可增強重癥肺炎治療效果，能夠改善患者動脈血氣分析指標水平，其操作簡單，患者容易接受，利于促進炎癥反應消退，并發癥較少，安全可靠，值得臨床推廣應用。